应用改良Caprini评估表降低老年病人深静脉血栓发生率的效果观察

陈玉香，魏志华，翟清华



应用改良Caprini评估表降低老年病人深静脉血栓发生率的效果观察

陈玉香，魏志华，翟清华

[目的]探讨应用改良Caprini评估表降低老年病人深静脉血栓(DVT)发生率的效果。[方法]分别选取住院老年病人1 028例设为对照组和1 052例设为试验组，对照组病人给予常规护理，应用改良Caprini评估表对试验组病人进行评估，并给予有针对性的干预措施，比较两组病人的DVT发生率。[结果]试验组病人DVT发生率为1.24%，低于对照组的8.46%(χ2=59.341，P=0.000)。[结论]应用改良Caprini评估表能预测老年病人DVT的发生风险,从而对中高危病人采取预见性护理措施,降低DVT的发生率。

Caprini评估表；老年病人；深静脉血栓；风险评估；预见性护理；高危病人

深静脉血栓(DVT)是指在深静脉内血液出现异常凝结，阻塞管腔引起静脉回流障碍[1]。老年病人由于年老体弱，血流缓慢，且大多数人合并有高血压、冠心病、脑卒中后遗症等疾病，加上长期卧床、手术等因素，导致DVT发生率高[2]，而血栓脱落可造成肺栓塞、脑栓塞，严重者导致猝死。有研究显示：Caprini风险评估表能有效筛选出内科住院的DVT高危病人，便于护士采取有效的预防及护理措施，降低DVT的发生率[3]。我院自2015年1月起，对老年科住院病人采用改良的Caprini评估表进行DVT风险分级评估，并根据评估结果实施有针对性的预见性护理措施，效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2014年12月选取老年科收治的住院老年病人1 028例(应用评估表前)设为对照组，其中男646例，女382例，年龄60岁～87岁(67.2岁±12.3岁)；体重54 kg～90 kg(64.7 kg±11.3 kg)，初中及以下391例，高中(中专)362例，专科及以上275例。2015年1月—2015年12月选取老年科收治的住院老年病人1 052例设为干预组，其中男662例，女390例，年龄61岁～89岁(65.9岁±11.6岁)，体重51 kg～96 kg(63.5 kg±12.4 kg)，初中及以下397例，高中(中专)369例，专科及以上286例。两组病人年龄、性别、体重、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人给予老年科常规护理。对试验组病人应用改良Caprini评估表进行评估，并给予有针对性的干预措施。具体如下。

1.2.1 成立评估表改进小组 在护理部的支持下，成立以老年病区护士长为组长，4名中级以上职称护理人员为骨干的评估表改进小组，要求小组成员通过对老年病人DVT危险因素的回顾,讨论并确定Caprini风险评估模型[4]2009年修订版中不适合老年病人疾病特点的内容，对评估条目作适当的增减，结合河南省护理文书书写规范中的要求，增添了眉栏及信息栏，并请老年科的2名主任医师和2名护理专家对评估表中列出的每个条目给出指导意见，整理、归纳专家意见后制定评估表并根据病人的实际情况拟定有针对性的预防措施，及时上报评分≥5分的病人，对护士评估、记录中存在的问题进行跟踪分析，并持续改进。

1.2.2 确定评估内容 改良后的Caprini评估表内容包含年龄、体重指数(BMI)、疾病史、手术史、卧床时间、辅助检查等39个危险因素，每个单项根据危险程度赋值1分～5分。①年龄：60岁～70岁计1分，71岁～84岁计2分，≥85岁计3分；②肥胖(BMI≥25 kg/m2)计1分；③卧床时间：卧床<72 h计1分,卧床≥72 h计2分；④疾病史：按疾病类别不同赋值1分～5分，1个月内患有充血性心力衰竭、败血症、严重的肺部疾病、风湿性疾病、炎症性肠病计1分，有恶性肿瘤计2分，急性心肌梗死计3分，有深静脉血栓及肺栓塞史、血栓家族史计4分，1个月内患有急性脊髓损伤(瘫痪)计5分；⑤外科手术：手术时间<45 min计1分，手术时间≥45 min或行关节镜、腹腔镜、中心静脉置管、石膏固定、起搏器植入计2分，1个月内行下肢关节置换术或有髋关节、骨盆、下肢骨折，多发性创伤计5分。⑥现有高风险疾病：有下肢水肿、静脉曲张、红细胞增多症计1分，有急性心肌梗死、恶性肿瘤计2分，有肝素引起的血小板减少症、高同型半胱氨酸血症计3分，有脑卒中计5分。评估时取病人每个单项所评最高分计入，所得分值相加为总风险因素分值。将病人的DVT发生风险分为低危险(0分～1分)、中度危险(2分)、高度危险(3分～4分)、极高度危险(≥5分)4个等级。

1.2.3 临床应用

1.2.3.1 培训 评估小组成员负责组织培训，设置情景模拟案例，让护士根据评估表的顺序逐条填写，做到评估顺序与实际护理流程一致，护士长负责对评估表的记录进行点评。通过2周的培训，科室全体护士掌握了评估表的使用方法，并形成相应的质量控制制度。

1.2.3.2 护理评估 在病人入院24 h内由责任护士按照评估表的内容对病人进行第1次评估与记录，评估完成后请评估表改进小组成员对记录内容进行检查，如发现问题及时反馈给记录护士以促进其改进。以后每周重新评估1次，病人有病情变化时随时评估。评分≥5分的病人要求上报至评估小组。对发生DVT的病人要及时、准确地做好记录。

1.2.3.3 预防护理措施 ①低度危险病人：做好病人及家属的健康宣教，鼓励病人尽早活动。②中度危险病人：对病人或家属详细讲解DVT的病因、告知发生后果和预防措施，取得病人或家属的积极配合。指导其行足踝关节功能锻炼及小腿肌肉收缩运动,若病人不能自主活动，协助其每2小时变换体位1次，避免下肢受到压迫，注意保暖，给予被动功能锻炼。权衡抗凝与出血风险后采取个体化药物预防。③高度危险病人：在常规预防措施的基础上，嘱病人适当饮水，保持大便通畅，尽量避免在下肢静脉穿刺、输液，以免造成静脉壁损伤。术后每天进行床上主动及被动肢体活动4次或5次,每次15 min，若病情许可，尽早下床活动，每天4次或5次，穿防血栓弹力袜[5]，联合使用间歇充气加压装置，每日2次，每次1 h[6]。遵医嘱给予口服阿司匹林肠溶片、肝素、华法林或低分子肝素抗凝药预防。使用药物预防过程中需严密观察有无出血倾向。④极高危病人：发生深静脉血栓的风险极大，要求上报评估小组。护士每班均要严密观察病人双下肢皮肤颜色、温度、肿胀、压痛等情况，测量并记录下肢周径的变化，每日2次。在采取上述防范措施的同时，还应特别注意病人肢体的保护。禁止在下肢静脉穿刺及输液，协助病人平卧时抬高双下肢15°～30°，以利于下肢静脉回流；嘱病人穿宽松衣裤，避免久坐久站、碰撞下肢，翻身时动作不宜过大；严禁按摩、推拿肢体，以免造成血栓脱落[7]。必要时可预防性植入下腔静脉滤器以降低肺栓塞发生的概率。

1.3 效果评价 比较两组住院老年病人DVT的发生情况。

2 结果

根据改良Caprini评估表对试验组病人进行评分，筛选出低度危险病人326例，中度危险病人357例，高度危险病人231例，极高危病人138例，经实施分级预防措施，并发下肢DVT 13例，其中右下肢DVT 4例，左下肢DVT 9例，发生率为1.24%，均经彩色多普勒超声检查证实。而对照组病人中发生DVT 87例，发生率8.46%，两组DVT发生率比较差异有统计学意义(χ2=59.341，P=0.000)

3 讨论

3.1 应用Caprini评估表可预测住院老年病人DVT的发生风险 目前，国际上有多种量表可预测DVT发生风险。常用的有Wells量表、Geneva 量表和Autar量表等，但各量表的适用范围不同。Wells量表因具有条目简单、评估快速的优点，适用于门诊、急诊病人[8]；Geneva 量表主要用于肺动脉血栓的预测[9]；Autar量表更多用于围术期及创伤病人的DVT风险评估[10]。Caprini评估表的内容包含了年龄、肥胖、手术、多种高风险疾病、辅助检查等39个危险因素，其中脑卒中、急性脊髓损伤、下肢骨折等为高分值项目,与老年病人发生DVT 的高风险因素相吻合,根据评估后的DVT的风险因素总分划分不同的等级，根据风险等级推荐相应的预防措施，简便易操作，能够有效预测老年病人DVT发生的风险。

3.2 使用改良Caprini评估表对预防老年病人DVT发生有积极作用 静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是血栓形成的三大因素[11]。老年病人由于体弱活动少、血流缓慢，多数还患有高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等疾病,静脉管壁受到不同程度的损伤,血液处于高凝状态，因此老年病人是发生DVT的高危人群[12]。根据改良Caprini量表对病人进行评估,能够做到分级管理DVT风险病人。对于评估为低度危险的病人只需给予健康教育和鼓励其尽早活动；对中度危险和高度危险病人重点关注，采取有针对性的分级预防措施，不仅节约了护理人力资源，而且提高了病人对DVT的认知，护理干预措施得到病人的积极配合。护士通过对老年病人进行科学的DVT风险评估，进一步明确了DVT的危险因素，避免了医护人员仅凭经验去判断病人的DVT发生风险。评估表不仅可提醒实施评估的护士和记录护士主动对病人实施预见性护理措施，而且使干预流程更加规范化和实用化，提升了护士的专科护理能力，体现了优质护理服务的内涵，有利于专科护理质量的提高[13]。

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(本文编辑崔晓芳)

Effect observation on improved Caprini evaluation table for reducing incidence of deep vein thrombosis in elderly patients

Chen Yuxiang,Wei Zhihua,Zhai Qinghua

(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

陈玉香，副主任护师，本科，单位：450014，郑州大学第二附属医院；魏志华、翟清华单位：450014，郑州大学第二附属医院。

信息 陈玉香，魏志华，翟清华.应用改良Caprini评估表降低老年病人深静脉血栓发生率的效果观察[J].护理研究，2017，31(17)：2149-2151.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.034

1009-6493(2017)17-2149-03

2016-01-11；

2017-05-08)