“互联网+医疗”服务模式的应用现状及展望

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“互联网+医疗”服务模式的应用现状及展望

张佩嘉,谭洁

介绍了“互联网+医疗”服务模式的政策背景和内涵,重点阐述了该模式的应用现状,并探讨了目前我国“互联网+医疗”所面临的挑战以及对医护人员的启示,为广大医护人员初步了解“互联网+医疗”提供参考,从而推动该模式的进一步发展。

互联网+;互联网医疗;移动医疗;远程医疗;服务模式

AbstractThis article introduced the policy background and connotation of “Internet+medicine”service model,expounded the application status quo of the model,and discussed the challenges of“Internet+medicine”and the enlightenment to health care workers in China.It aimed to provide a reference for health care workers to understand the“Internet+medicine”model initially,so as to promote the further development of the model.

KeywordsInternet +;Internet medicine;mobile medicine;telemedicine;service model

我国长期存在医疗资源相对匮乏、分布不均衡和医疗服务供不应求的问题[1],如何有效解决群众看病难题,提升医疗护理质量,改变医疗模式现状,是我国医疗行业面临的巨大挑战。信息技术与现代医学密不可分,移动互联网、物联网、云计算和大数据等新兴信息技术日新月异,对传统医疗体制的渗透不断深入。目前,我国正积极推行“互联网+”行动计划,即促进互联网与现代制造业的深度连接,与此同时,互联网与医疗领域的跨界融合也引起了社会的广泛关注,“互联网+医疗”服务模式兴起,在重构传统医疗生态方面的作用日益显著。因此,本研究就“互联网+医疗”的背景及应用现状进行综述,并探讨其发展所面临的挑战和对医护人员的启示,以期为我国“互联网+医疗”的进一步发展提供参考依据。

1 “互联网+医疗”的背景

1.1 “互联网+医疗”的政策背景 为推动互联网技术与现代制造业的跨界融合,发挥互联网在社会资源配置中的优化和集成作用,2015年在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中首次提出制定“互联网+”行动计划[2],立刻成为舆论关注和讨论的热点;同时,在《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015年—2020年)》[3]中也指出开展健康中国云服务计划,即利用新兴互联网技术优化医疗卫生业务流程、推动医疗卫生服务和管理模式的变革;同年7月,国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》[4],要求把互联网的创新成果与经济社会各领域深度结合,推动传统产业组织变革和重构,该意见重点提出推广在线医疗卫生新模式和促进智慧健康养老产业发展,因此“互联网+医疗”服务模式被提出,成为我国“互联网+”国家行动计划的重要发展目标。

1.2 “互联网+医疗”的内涵 互联网技术虽然较早的被应用于医疗领域,但“互联网+医疗”作为一个全新的名词,目前对其概念和内涵并无明确解释。有学者认为可以把“互联网+医疗”简单理解为利用互联网技术服务传统的医疗活动,这种服务模式是传统医疗和互联网医疗(即线上诊疗、远程诊疗)、线上方式和线下方式的结合[5]。另有学者从应用实践和发展过程的角度提出“互联网+医疗”是以互联网为依托,以云计算、大数据、物联网等新兴信息技术为支撑,通过与传统医疗业务的交叉渗透、融合创新所产生的一种开放、交互和跨界的全新医疗模式[6]。

2 “互联网+医疗”模式的应用现状

2.1 “互联网+医疗”促进远程医疗发展 智慧远程医疗是一种以病人数据为中心的医疗服务模式,包括数据采集、知识发现和远程医疗服务3个阶段,形成了智慧医疗的“感、知、行”全流程服务模式[7]。其主要方式为通过移动医疗应用软件(application,APP)和智能可穿戴设备收集病人的健康数据,利用数据挖掘技术进行分析,尽早发现潜在健康问题,并通过决策支持系统辅助医务人员临床决策,为病人提供个性化远程医疗指导。

2.1.1 在远程健康管理中的应用 由于智能手机的普及,在手机上安装医疗APP进行健康管理的方式已被大众接受，该方式在慢性病的健康管理中应用较多[8]。美国WellDoc公司的主打产品是手机+云端的糖尿病管理云平台,病人可以用手机记录存储血糖数据并上传至云平台,云端算法为病人提供个性化反馈,并及时通知医护人员[9];Brath等[10]通过服药依从性APP对有心血管疾病危险因素的老年病人进行健康管理,应用结果显示该方法可有效提高病人的服药依从性。除了慢性病的健康管理,移动医疗APP还可用于术后、特殊治疗后以及成瘾病人。Breen等[11]让接受化疗的血液系统肿瘤病人用APP及时记录化疗后的不良症状,医护人员利用软件平台给予干预指导,经对照实验发现,该软件可有效减少化疗副作用所带来的痛苦,并降低医疗成本;Ford等[12]对349例乙醇成瘾病人的研究也显示,利用移动医疗APP评估上瘾危险因素、制定目标、目标反馈、警告提醒等功能,可以有效减少病人的饮酒天数。

随着物联网技术和生物传感网络的发展,智能可穿戴设备成为市场热点。其常见形式包括智能手表、手环、衬衫、腰带等,可用于监测生命体征、计步和记录深浅睡眠[13]。可穿戴设备具有穿戴性、便捷性、智能化和专业化的特点,可进行实时监护,方便病人随时了解自身健康状况,并辅助医护人员提供远程干预。例如对于患有心脏疾病的人群,使用穿戴式无线心脏检测仪,能及时发现病人心律失常和传导系统紊乱等情况;对于饮食管理,现已有膳食监测移动设备,可配合颈部吞咽检测传感器追踪和记录每日卡路里摄入情况[14-15]。我国杭州市已将可穿戴设备应用到居家养老领域,开展了无线生理参数检测惠民项目,为当地“空巢”和孤寡老人配备可穿戴设备实时监测、跟踪,并将老人健康数据共享给子女,促进了居家养老模式的实现[16]。

2.1.2 在远程急救中的应用 我国现有急救体系存在许多问题,病人在转运到医院前根本得不到有效处理,救治现场医护人员孤立无援,大部分院前急救只是完成了将病人转运到医院的工作,并且120急救中心本着就近原则,部分病人被转运到医疗技术力量薄弱的小医院,耽误了病情,从而失去最佳救治机会[17]。信息技术促进了新型急救模式的出现,Wallis等[18]开发了烧伤急救云平台,现场医护人员上传病人伤口照片,平台即可自动计算烧伤面积,医院专家只需通过云平台提供远程急救。广州军区总医院在2011年建立了我国首个区域军民协同远程急救网络[19],医护人员现场采集病人的生理数据和医学影像图片并上传至云平台,急救车内装有视频监控,急救中心专家利用云平台即可为现场提供远程指导,该平台投入使用后应用效果良好,以胸痛病人为例,急性心肌梗死抢救成功率高达98%,病人住院天数也减少了35%。新型远程急救模式使病人到达医院前就已经确诊并获得救治,提高了抢救效率。

2.2 “互联网+医疗”创新医疗服务模式

2.2.1 在优化就医流程中的应用 我国医院长期存在“三长一短”的问题,即挂号排队时间长、候诊时间长、取药排队时间长和医生问诊时间短,互联网医疗为优化就医流程提供了解决方案。首先,在门诊预约方面,通过在线预约的形式,病人足不出户即可完成预约挂号。例如美国著名的ZocDoc门诊预约平台,可根据地理位置和医生专业为病人推荐医生,在线完成门诊预约[20]。目前，我国的门诊预约平台主要包括“医事通”“挂号网”等。其次,对于在线问诊和咨询,我国市场上已有大量此类型的软件和平台,人们使用较多的是“春雨掌上医生”“平安好医生”“好大夫在线”等,该模式可减少大量不必要的面对面问诊,有效缓解医院门诊服务压力和减少病人医疗费用,但存在部分软件专家资源和功能不齐全的问题[21]。最后,在优化就医全流程方面,主要指医院自主开发APP或微信平台形成线上线下相结合的医疗O2O(online to offline)模式。通过APP或微信平台,病人可在线预约挂号,并帮助病人估算到达医院的最佳问诊时间;利用第三方支付平台可实现在线缴费;检验报告通过平台直接推送至病人手机;在院外康复和慢性病管理环节可在线问诊,随时咨询医生;通过“天猫医药馆”[5]和“叮当快药”[22]等医药电商在线购买非处方药,并实现送货上门;就医流程结束后,经平台对医疗服务进行评价,以促进服务质量提升。除此之外,作为全国首家由政府主导的互联网医院,“宁波云医院”通过线上(虚拟医院)线下(健康管理中心)一体化服务模式可实现健康大数据采集、健康管理、医疗和康复服务为一体的协同医疗与健康管理服务[23]。由此可见,互联网医疗已渗透就医全流程,在减轻医院服务压力的同时,也缩短了病人排队等候的时间,以此改善就医体验。

2.2.2 在延续性护理中的应用 社交媒体的广泛应用给移动医疗带来了新的发展机遇,其庞大的用户基础和低成本的特点使健康信息的快速有效推广成为可能[24]。目前,社交媒体被广泛应用于病人的延续性护理,加拿大和美国等多家护理相关机构都利用此方式与病人和公众沟通互动。国际护士会在2013年推出信息分享项目,通过社交软件向病人及其家属和朋友分享优质可靠的卫生资源链接;美国奥本大学则通过开通Facebook主页为糖尿病病人提供营养、锻炼和自我护理方面的持续健康教育[25-26]。

在我国,微信具有广泛的用户群体,成为提供延续性护理的主要社交工具,通过开通微信公众号,以文字、图片、语音和视频的形式向病人推送信息,也可建立微信群,促进医患之间、病人与病人之间的沟通交流。胡竹芳等[27]为强直性脊柱炎出院病人建立了微信公众号,定期推送健康教育信息,并建立微信群及时为病人答疑,经3个月的对照实验发现干预组在服药和康复锻炼依从性等方面均优于对照组,且焦虑程度也有所减轻,认为该方式值得推广。同时,在段少华等[28]的研究中也证实,利用微信公众平台对膝关节置换术后空巢老人进行院外功能锻炼、心理和日常活动指导,能有效提高术后康复效果。

2.2.3 在分级诊疗模式建设中的应用 通过信息技术推动社区首诊,有利于我国完善分级诊疗模式,解决小医院无人问津、大医院人满为患的现状[29]。美国、德国和日本等发达国家已经形成了基于物联网技术的智能化社区服务模式[30],即当病人出现健康问题时在社区医院首诊,若社区医院无法解决,则通过可穿戴设备传输生理数据,并将影像检查图像、心电图和检验病理等结果上传至远程医疗平台进行远程会诊,使病人在社区即可随时向大医院的专家问诊。目前我国也在这方面展开了实践,广东省第二人民医院于2014年建立了我国第一家网络医院,通过在广东省内多个社区医院和村卫生站广泛布点,在基层医院开展针对常见轻症和慢性病复诊的网络门诊、远程诊断、远程会诊、疾病监测和健康宣教等服务[31],将大量优质医疗资源引入基层,使群众信任基层医疗卫生机构并主动选择在基层就诊,有效提高了医疗资源服务效率。

2.2.4 在区域卫生信息化建设中的应用 传统的医院信息系统由于各医院建设标准不同,导致信息系统只能在本院使用,区域内医疗数据无法共享,形成众多信息孤岛。区域卫生信息的共享是远程和在线诊疗的基础,建设区域医疗信息服务体系、促进医联体的建立对于“互联网+医疗”模式具有重要意义。美国于2004年开始建设可协作共享的“全民电子健康档案项目”;同年,英国也拟搭建全国性卫生信息基础设施,目前已取得阶段性的成就;加拿大建立了多个覆盖全国范围的电子健康档案系统,并实现了系统间的互联互通[32-34]。我国的区域卫生信息化工作已在多个省市开展,但目前还处于摸索试点阶段[35],由于云计算和大数据技术可对海量数据快速计算和存储,且成本低廉[36],目前我国正积极利用该技术推动区域卫生信息化建设,百度正与北京市政府合作“北京健康云平台”项目[22],其目的是建设覆盖全北京市民的健康医疗档案,实现北京市所有医院医疗信息的互联互通;上海交通大学附属新华(崇明)医院构建了基于云计算的区域医疗信息服务体系,并以此实现了上海市崇明县内24家公立医院的资源共享[37]。

2.2.5 在公共卫生领域的应用 随着互联网技术的发展和普及,公共卫生数据可以从多种途径收集,通过对海量医疗大数据的挖掘利用,能提高公共卫生工作人员对传染病疫情的早期预测、追踪和响应能力。谷歌在2008年推出了“谷歌流感预测(Google Flu Trends,GFT)”功能,曾利用搜索引擎中流感相关检索词的搜索频数预测出美国2008年流感流行趋势,这与美国官方疾控中心网络所公布的结果高度相关[38],此外也有运用推特和维基百科的用户数据预测疾病流行的成功案例[39-40]。但GFT在接下来两年的流感预测中出现了偏差,持续高估了美国流感流行趋势,因此有学者认为该预测方式有一定局限性,对其预测能力提出了质疑[41]。

3 “互联网+医疗”的展望

3.1 我国“互联网+医疗”面临的挑战

3.1.1 互联网医疗相关政策法规尚未完善 由于医疗行业的特殊性和网络的虚拟性,我国的《互联网医疗保健信息服务管理办法》中明确规定“不得从事网上诊断和治疗活动”[42],只允许进行在线咨询和自查等保健服务,在《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》[43]中也强调只能在获得执业许可的医疗机构之间进行远程医疗服务,网络购药也只限于非处方类药物。由于政策不明确,导致部分医生对互联网医疗的参与度和配合度不够。应认识到互联网医疗作为一种全新医疗服务模式,其发展速度迅猛,我国的政策法规还需要一个与其相适配的过程。

3.1.2 信息交换缺乏国家标准 由于各医院业务管理流程、各地医疗体制和开发商不同,我国目前尚未形成医疗行业统一的信息技术规范和行业标准,难以实现跨医院和区域的医疗信息共享[33]。因此,应加快以政府为主导的物联网国家标准建设,建立统一的信息、框架、操作和软、硬件标准,以促进医疗数据信息的互联互通。

3.1.3 互联网医疗服务质量参差不齐 主要体现在3个方面:第一,大部分互联网医疗服务功能太少,功能具有相似性[44],并且只针对单一疾病,忽略了多数慢性疾病常与其他疾病相关联[8];第二,部分互联网医疗服务缺乏医护人员的参与和医院的支持,无法为病人提供专业指导[45];第三,我国互联网医疗服务进入市场门槛低,缺乏相关质量部门的监管,收集的数据质量和服务质量都难以让大众信服[46],也无法保障病人数据的隐私安全。因此,如何提高进入市场的互联网医疗服务的质量,为病人提供安全有效的健康指导和服务,是相关部门需要重点关注的问题。

3.1.4 大众对“互联网+医疗”认知不足 病人在面对“互联网+医疗”这一全新的医疗服务模式时会担心隐私安全和费用问题,对其可靠性产生顾虑,不愿意轻易尝试[47]。另外,应考虑到“互联网+医疗”服务模式的受众大部分是老年病人,但此类人群在日常生活中并不善于运用互联网技术[48],因此,让信息技术服务于医疗行业的同时,应充分考虑大众的接受和认知程度。

3.2 对医护人员的启示

3.2.1 应积极参与“互联网+医疗”的创新实践 “互联网+医疗”服务模式的顺利开展,需要医疗行业与信息技术行业的深度融合,因此,医护人员应努力提升自身信息技术技能和接受新事物的能力,打破传统医疗的固化思维,以病人为中心,积极参与到“互联网+医疗”的创新实践中。可从医生、病人、医疗机构、信息技术行业和其他相关方所形成的闭环中找到结合点和服务创新点,应充分结合病人的需求,尤其是老年和受教育程度低的病人的实际情况,要考虑到“互联网+医疗”创新成果的易操作性和实用性,进一步推动“互联网+医疗”服务模式的普及和推广。

3.2.2 加强“互联网+医疗”创新成果应用效果的研究 目前,医疗行业和信息技术行业都在积极进行“互联网+医疗”的创新,也产生了大量成果,但目前我国还缺少对这些创新成果实际应用效果的实证研究,尤其缺乏大量样本和长期的效果验证,因此无法对部分成果的应用效果做出肯定的回答。只有对“互联网+医疗”服务模式的效果加以肯定,才有利于该模式为广大病人接受和认可,因此,对“互联网+医疗”创新成果应用效果的研究是未来值得医护人员深入探索的方向。

4 小结

综上所述,“互联网+医疗”服务模式使医疗资源配置和利用更大化,医疗服务个性化,就医流程更加顺畅,就医途径更加多样。在创新驱动发展的全新阶段,面对“互联网+”的时代趋势,应明确“互联网+医疗”并不只是互联网技术与医疗体系的简单融合,而是医疗机构如何利用互联网技术和思维来促进传统医疗体制、服务模式和组织结构的变革。作为一种新的医疗服务模式,其发展还面临着包括政策、环境和技术等多方面的挑战,广大医护人员应树立拥抱“互联网+医疗”的积极心态,以病人为中心,充分利用现有的互联网平台促进医疗体系的互联网化转型,推动医疗服务模式的全方位创新。

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Applicationstatusquoandprospectof“Internet+medicine”servicemodel

ZhangPeijia,TanJie

(Chinese People’s Liberation Army No.94 Hospital,Jiangxi 330000 China)

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.004

1009-6493(2017)28-3500-05

2016-08-21;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

张佩嘉,护士,硕士研究生在读,单位:330000,中国人民解放军第九四医院;谭洁(通讯作者)单位:330000,中国人民解放军第九四医院。

信息张佩嘉,谭洁.“互联网+医疗”服务模式的应用现状及展望[J].护理研究，2017，31(28)：3500-3504.