微创经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果分析

李冬冬

(襄城县人民医院 骨科 河南 许昌 461700)

微创经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果分析

李冬冬

(襄城县人民医院 骨科 河南 许昌 461700)

目的 观察微创经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选择2013年11月至2015年9月襄城县人民医院收治的31例胸腰椎骨折患者，均实施微创经椎弓根植骨内固定手术治疗，统计患者手术用时、住院时间、术中出血量等情况，随访12个月，观察椎体高度变化、伤椎复位与骨缺损区植入骨被替代情况。结果 31例患者手术均顺利完成，平均手术用时为(139.58±24.43)min，术中出血量为(270.36±95.72)ml，住院时间为(10.78±2.39)d，术后椎体前缘高度的比值恢复至88%～95%，平均恢复至(92.16±1.85)%，术后显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后均获得12个月随访，CT检查显示骨缺损处出现部分骨组织及骨硬化带，均无继发性神经功能损害，X线复查均无螺钉松动、断裂情况，内固定取出2个月后复查伤椎高度显示同取出前无明显变化。结论 对胸腰椎骨折患者应用经椎弓根植骨内固定治疗效果显著，可有效预防椎体高度丢失，且并发症较少，具有良好近期疗效。

微创经椎弓根植骨内固定；胸腰椎骨折；椎体高度

胸腰椎骨折为外科常见疾病之一，发病率有逐年升高趋势[1]。临床多应用经后路椎弓根螺钉内固定系统进行治疗，虽具有操作便捷、固定牢固、可复位骨折椎体等特点，但在术后常会出现并发症，且于内固定取出后常因椎体内腔隙的存在导致伤椎出现塌陷，椎体高度再次发生改变[2]。经过向伤椎内植骨以使椎体内腔隙消失是理想的治疗方法。本研究为进一步探讨微创经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果，选择31例胸腰椎骨折患者，均实施微创经椎弓根植骨内固定手术治疗，具体情况如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2015年9月襄城县人民医院收治的31例胸腰椎骨折患者。入选患者椎体后缘骨块不存在翻转情况，伤椎至少有一侧椎弓根较完整，预估可经由后路钉棒系统进行撑开复位，可配合完成临床随访，排除骨质疏松症患者。其中男18例，女13例，年龄27～76岁，平均年龄(42.91±8.74)岁，骨折发病时间1～16 h，平均骨折发病时间(6.19±1.74)h，骨折类型：压缩性骨折20例，爆裂性骨折11例，骨折原因：跌伤3例，重物砸伤6例，车祸伤8例，高处坠落伤14例。

1.2 手术方法 31例患者均实施微创经椎弓根植骨内固定手术治疗，采取后中路入路，在伤椎位置上下各1个节段椎弓根内置入穿刺针，并于空心穿刺针内置入导针，沿着导针置入椎弓根螺钉；对于后壁较完整压缩性骨折不切除椎板，对爆裂性骨折与合并神经损伤的骨折，常规切除椎板，并对椎管实施探查，掌握椎间盘、脊髓神经及后纵韧带损伤情况，先施行牵引复位，再应用已预弯椎弓根螺钉连接棒及撑开器施行伤椎复位并予以固定；术中经由X线透视确认椎弓根螺钉位置与复位满意度；对伤椎椎弓根进行钻孔，深度约4.5 cm，将孔扩大至6 mm左右，以椎弓根探子确认孔四壁均为骨组织，应用特质圆棒经由椎弓根插入至椎体内对塌陷终板实施复位，插入植骨漏斗，将自体颗粒骨注入椎体内部，充填并压实椎体内缺损，X线透视确认效果满意后清洗干净切口，置负压引流管，缝合切口。术后均应用抗生素抗感染2～3 d，于48 h之后将引流管拔除，早期采取腰背肌锻炼。

1.3 观察指标 统计患者手术用时、住院时间、术中出血量等情况；测量腰椎正侧位的X线片伤椎前缘高度，用伤椎相邻上下的椎体前缘高度平均值作为正常高度，统计伤椎于手术前后的前缘高度所占正常高度的比值；术后随访12个月，观察椎体高度变化、伤椎复位与骨缺损区植入骨被替代情况。

2 结果

31例患者均顺利完成手术，平均手术用时为(139.58±24.43)min，术中出血量为(270.36±95.72)ml，住院时间为(10.78±2.39)d，术后均CT检查显示植入骨均充填良好，且无渗入椎管内情况；术前椎体前缘高度的比值为30%～60%，平均为(43.76±8.32)%，术后椎体前缘高度的比值恢复至88%～95%，平均恢复至(92.16±1.85)%，术后显著高于术前，差异有统计学意义(t=31.617，P<0.05)；术后均获得12个月随访，无病例脱落，CT检查显示骨缺损处出现部分骨组织及骨硬化带，均无继发性神经功能损害，X线复查均无螺钉松动、断裂情况，内固定取出2个月后复查伤椎高度显示与取出前无明显变化。

3 讨论

胸腰椎骨折属一种临床常见骨折类型，多由于重物压碾、车祸、高处坠落等各种高能量暴力而导致，据资料报道，脊柱骨折占全身骨折的6%左右，且胸腰椎骨折为脊柱骨折最常见类型，严重影响患者日常生活能力[3]。临床常应用经后路植骨融合内固定、椎板切除减压及椎弓根钉固定等手术方式加以治疗，单纯应用上述经后路手术实施胸腰椎骨折治疗，虽手术创伤较小，固定较牢固，但无法保证远期稳定性，且不能复位突入椎管中的骨折块，产生后凸畸形与术后神经功能损害等并发症发生率较高，同时骨折椎体承载负荷较小，易造成内固定失败。

近年来，经椎弓根植骨内固定术逐渐被应用于胸腰椎骨折治疗中，且安全性及固定效果较好[4]。本研究结果显示，31例患者手术均顺利完成，术后椎体前缘高度的比值平均恢复至(92.16±1.85)%，显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明应用经椎弓根植骨内固定术治疗有效性。经椎弓根植骨内固定术优势有下列几点：①可对因椎体压缩而造成的骨丢失施行填充，有助于促进植骨床愈合，并加速脊柱前中柱支撑力恢复正常，且能提升压缩椎体复位效果；②可应用植骨漏斗等，将自体颗粒骨注入椎体内部，促使伤椎椎体中腔隙消失，有助于防止椎管狭窄、椎体前缘高度丢失、继发椎体稳定性异常等现象发生。本研究结果中，术后经12个月随访，CT检查显示骨缺损处出现部分骨组织及骨硬化带，均无继发性神经功能损害，经X线复查均无螺钉松动、断裂情况，内固定取出后复查伤椎高度显示与取出前无明显变化，有力佐证应用经椎弓根植骨内固定术治疗安全性及近期疗效较好。

综上，应用经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折效果显著，可有效预防椎体高度丢失，且并发症较少，具有良好近期疗效。

[1] 左才红,黄照国,张财义,等.探讨经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折的临床效果[J].泰山医学院学报,2015,36(12):1424-1425.

[2] 李金生,谢学义,吉赵勇,等.经椎弓根植骨后路内固定治疗胸腰椎骨折25例[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):36-37.

[3] 侯江业,姜棚菲,张宁,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定术与传统手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较[J].延安大学学报:医学科学版,2016,14(1):41-43.

[4] 杨显泉,宋光虎,党兴元,等.后路伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].实用骨科杂志,2014,20(4):334-336.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.102

2016-12-02)