电脑验光仪、IOL master及Pentacam测量角膜曲率的对比分析

马建霞 高芬 朱珂珂 杨胜家

(开封市中心医院眼病医院 河南 开封 475000)

电脑验光仪、IOL master及Pentacam测量角膜曲率的对比分析

马建霞 高芬 朱珂珂 杨胜家

(开封市中心医院眼病医院 河南 开封 475000)

目的 对比电脑验光仪、光学相干生物测量仪(IOL master)、三维眼前节分析系统(Pentacam)3种仪器测量角膜前表面曲率有无差异，并对3种测量结果进行一致性评价。方法 对开封市中心医院眼病医院2014年2月至2015年12月就诊的82例青少年近视患者，利用3种不同仪器分别测量角膜前表面垂直、水平角膜曲率及平均值，测量由专人负责，每种仪器每眼重复测量3次，用SPSS 17.0软件对测量参数进行统计学分析。结果 3种仪器测量的角膜垂直曲率、水平曲率及平均曲率值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全自动电脑验光仪，IOL master、Pentacam 3种仪器测量角膜前表面曲率差异无统计学意义，有较好的一致性，可相互代替使用，又各有优势，临床医生可根据各自医院和患者的情况选择使用。

电脑验光仪；光学相干生物测量仪；三维眼前节分析系统；角膜曲率

随着白内障手术、准分子激光屈光不正矫正手术及近些年硬性角膜接触镜的大力开展，手术后及验配后不仅要看得见，还要看的清，看的舒适，准确的生物学测量已是白内障术后、屈光手术后及硬性角膜接触镜佩戴前后良好视力和视觉质量的重要保障，因此角膜曲率的精确测量至关重要。本研究使用全自动电脑验光仪，光学相干生物测量仪(IOL master)、三维眼前节分析系统(Pentacam)对所测量的角膜曲率值进行对比分析，观察其结果的一致性，以指导其在临床工作中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集开封市中心医院眼病医院2014年2月至2015年12月要求验配硬性角膜接触镜的患者82例164眼，其中男37例74眼，女45例90眼，年龄9～18岁。其中近视155眼，正视9眼，近视眼等效球镜度数为-1.00～-7.75 D，所有患者均做常规的视力检查以及眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查，排除角膜病变、眼部器质性病变及眼部外伤或手术史。

1.2 方法 对所有患者均采用全自动电脑验光仪、IOL master、Pentacam 3种仪器，所有患者头部放平，额部接触前面的弧形带子，下颌放在中央，眼睛向前看仪器内的图标，并双眼角膜在同一条水平线上，尽量避免姿势不正、人为因素造成的误差。连续自动测量3次，取其平均值，电脑验光仪若角膜曲率3次有1次差别超过0.5，让患者休息一下，重新测量，每种仪器均有同一位熟练操作的医师完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，用多因素方差分析对3种不同仪器测量角膜前表面曲率进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全自动电脑验光仪、IOL master、Pentacam 3种仪器测的水平曲率最小值分别为39.50、39.30、39.68 D，最大值分别为 46.25、46.50、46.52 D，垂直曲率最小值分别为 40.25、40.10、40.35 D，最大值分别为47.50、47.70、47.66 D。3种仪器测量的水平曲率、垂直曲率、平均曲率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3种不同仪器测量的角膜曲率统计结果比较±s，D)

3 讨论

角膜前表面的曲率并非均匀一致，中央约4 mm直径为光学区，前表面中央区的曲率半径为7.8，为眼球最重要的屈光表面。角膜前后表面代数和为+43 D，约占整个眼球屈光力的70%。由于角膜的解剖学位置及其特殊重要的生理功能，决定了其在临床疾病中的重要性。角膜曲率是角膜屈光手术、人工晶体屈光度的计算，圆锥角膜的早期诊断及硬性隐形眼镜验配的重要参数。角膜前表面的曲率检查及其准确性尤为关键。

电脑验光仪中的角膜曲率的测量原理是光源投射到角膜上，根据反射的圆环或椭圆环形状大小测出角膜曲率最大及最小的屈光度，测量的是角膜中央3 mm内的角膜曲率值。IOL master是一台组合的生物测量仪，非接触性，角膜曲率是测量投射在角膜反光影像之间的距离。Pentacam是利用了一旋转式的Scheimpflug摄像机，通过旋转扫描矩阵样数据点，生成三维Scheimpflug图像，基于25 000个数据点，构建三维眼前节模型，可获得全角膜前表面后表面地形图、全角膜各点厚度，眼前节分析可获得房角、前房容积、前房中央深度，获得真正的眼前节三维模型。IOL master若患者配合不佳，单次测量值间差异大于0.05 mm时将提示错误，则不能测出数值。这与电脑验光仪有差别，电脑验光仪一般情况下角膜高度不规则时，角膜曲率测不出，若患者没有注视机内的视标或头位偏离，角膜曲率测量的误差较大，电脑验光仪测量时患者配合更重要。IOL master测量的患者应盯住固视灯，调整仪器，将6个测量点的影像调整至最佳聚焦状态，其影像应为圆形或椭圆形，最好让患者开始测量前，短时间内眨眨眼，以形成一层合适的泪膜，如角膜不规则、角膜瘢痕时，则无法进行测量，只有当周围的6个点在显示器上处于最佳聚焦状态时才能进行精确测量，对于干眼患者，给予人工泪有助于获得可靠的测量结果。IOL master只能测量角膜前表面2.3 mm成对称分布的6点角膜曲率。仅限于规则角膜，不规则角膜无法测量，IOL master受参考点柱轴的影响，Pentacam测量的是全角膜前表面后表面地形图，可重复性可能更好。

本文通过对验配硬性角膜接触镜的青少年，应用电脑验光仪、IOL master、Pentacam 3种不同仪器测量的角膜曲率进行统计学分析，结果显示，水平曲率、垂直曲率测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与胡俊等[1]不同仪器角膜曲率比较结果相同。本研究3种仪器测量的平均角膜曲率为(43.39±1.23)D、(43.47±1.15)D 、(43.52±1.29)D，差异无统计学意义(P>0.05)，与刘敏等[2]研究的6种仪器测量角膜曲率比较，结果相同，可为临床工作提供可靠的依据，相互替代，又各有优势。

IOL master除了测量角膜曲率，还可获得大量的屈光参数信息，眼轴长度、前方深度、白到白的直径、晶状体的厚度，多种人工晶体的计算方式用于准分子激光手术前的检查及术后的随诊，可作为角膜接触镜验配前检查的重要步骤，提供眼部重要的屈光参数值，为镜片的参数选择以及以后的随访提供依据[3]。

在角膜塑形的验配过程中角膜前表面的曲率、e值、角膜直径、平摊K值是确定镜片能否验配角膜塑形的几个重要指标，其中平坦K值最重要，一般是以平坦K值作为第一试戴片的K值[4]。正常角膜并非球形，而是会越往周边越平坦，e值就是表达角膜表面由内向外非球面性的一个因子，e值越大表示角膜向外变得更加平坦，塑形效果也会更好，e值<0.3时，角膜塑形效果会较差。Pentacam测量了全角膜更多的参数，为角膜塑形提供了更多的参考信息，对e值较小的患者，应增加试戴时间和次数，仔细试戴评估，也可动态评估青少年患者在使用角膜塑形后的疗效[5-6]。

如今白内障手术已不但是复明手术，不只看得见，患者对视力和视觉质量的要求也越来越高，IOL master可根据患者眼球不同的情况(如角膜屈光手术后、有晶体眼等)，有5种不同的公式计算人工晶体度数，IOL master为选择更为合适的人工晶体度数提供了重要参考。角膜屈光手术是通过对角膜前表面进行切削，改变角膜的曲率来矫正患者的屈光度，角膜曲率改变的大小跟术前患者的屈光状态有关，所以角膜曲率对角膜屈光手术也有很大的意义[7]。首先，通过角膜曲率的数值可以粗略地判断患者角膜陡峭情况，对排查角膜屈光手术的禁忌证圆锥角膜是一个很重要的指标。曲率大的患者手术中易发生角膜瓣太薄、角膜瓣制作不规则，而对于角膜曲率过小的患者则易发生角膜瓣的游离。术后角膜曲率低于35 D，术后患者发生屈光回退的机率就会增加。所以，术后角膜曲率还可为预测术后效果提供参考价值。角膜曲率正确的测量不仅对术前手术安全性的评估及手术的设计有很大的关系，对术后正确预测眼压也有很重要的意义[8]。Pentacam提供了角膜曲率、角膜厚度等整个角膜前后表面的三维模型，对患者屈光手术前后的评估及手术的精准性提供了重要依据。3种仪器测量的角膜曲率可相互替代，又各有优势，临床医生可根据各自医院和患者的情况选择使用。

[1] 胡俊,李学喜,林巧雅,等.不同仪器测量角膜直径和角膜曲率的一致性评价[J].眼科新进展,2012,32(4):372-375.

[2] 刘敏,赵华.六种仪器测量角膜曲率比较[J].中国实用眼科杂志, 2013,3(12):198-201.

[3] 谢培英.角膜塑形镜验配技术[M].北京:人民卫生出版社,2016:28-29.

[4] 刘月君,高丰.Pentacam系统在青少年近视患者治疗中的监测价值[J].安徽医学,2016,20(2):312-315.

[5] 张婉婷.成人近视眼角膜Q值与角膜曲率的关系分析[J].河南医学研究, 2010,19(1):49-50.

[6] 虞林丽,赵岭江,赵刚平,等.低度近视与高度近视飞秒准分子激光术后角膜曲率变化的对比研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(12):98-100.

[7] 张日平,辜关山,孙丽霞,等.三种准分子激光手术中角膜切削厚度的对比研究[J].眼科,2014,23(5):305-307.

[8] 牟章兵,吴宁玲,莫静,等.降眼压药物预防LASIK术后屈光回退[J].眼科新进展,2012,32(6):539-542.

Comparative analysis of corneal curvature measurement by auto-refractor, IOL master and Pentacam

Ma Jianxia，Gao Fen，Zhu Keke，Yang Shengjia

(KaiFengCentralHospitalEyeSpecialist，KaiFeng475000，China)

Objective To compare any differences on corneal curvature measurement by the auto-refractor, partial coherence interferometry (IOL Master) and Oculus Pentacam (Pentacam) and give consistency evaluations on three instruments.Methods The vertical and horizontal curvature of the anterior corneal and their average values on 82 juvenile myopia patients were measured in KaiFeng Central Hospital Eye Specialist from February 2014 to December 2015. Staff who was responsible for this, which were measured three times in both eyes through these three instruments. The measurement parameters were statistically analyzed with SPSS 17.0 software.Results There are no significant differences in three instruments in terms of vertical and horizontal corneal curvature and mean values(P>0.05).Conclusion There are no significant differences on measurement of the auto-refractor, IOL master and Pentacam, which has good consistency and can be used alternatively. As they all have their own advantages, clinicians can choose one of the three for testing according to their hospitals' and patients' circumstances.

auto-refractometr；IOL master；Pentacam；corneal curvature

R 770.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.004

2017-03-08)