彩色多普勒超声在孕晚期胎儿畸形中的诊断价值

贾海霞

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

彩色多普勒超声在孕晚期胎儿畸形中的诊断价值

贾海霞

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

目的 探讨在孕晚期胎儿畸形筛查中应用彩色多普勒超声的诊断价值。方法 对新乡市妇幼保健院妇产科2014年1月至2016年4月收治的264例高危孕晚期胎儿畸形孕产妇产检资料和分娩后引产记录进行回顾性分析。所有入选的受试者均在孕晚期行彩色多普勒超声诊断，并且行引产处理或分娩后对胎儿(围生儿或尸体)进行检查并且明确其发育畸形情况。将最终随访结果为依据，对彩色多普勒超声诊断结果进行分析，统计其灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值数据情况。结果 264例可疑胎儿畸形中随访结果显示胎儿畸形的发生率为10.98%；在29例随访结果显示胎儿畸形者中，彩色多普勒超声诊断检查结果中共有27例阳性、2例阴性；在235例随访结果显示胎儿发育正常者中，彩色多普勒超声诊断检查结果中共有3例阳性，232例阴性；其灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为93.10%、98.72%、98.11%、90.00%、99.15%。结论 彩色多普勒超声在孕晚期胎儿畸形诊断中应用价值较高，可推广使用。

彩色多普勒超声；孕晚期；胎儿畸形；准确度；灵敏度；特异度

及早对胎儿发育情况进行筛查，并且对存在畸形的胎儿及早行对引产或者对症干预，对提高人口素质具有重要作用和意义[1]。目前临床上对于新生儿畸形的治疗和干预的认识尚比较浅，相关研究也仅处于初级阶段。因此及早发现并行引产处理还可以尽早减轻对于孕产妇的身体和心理的不良影响。彩色多普勒超声是产前最为重要的检查手段，在胎儿畸形中的应用已得到众多学者的认可[2]。为进一步探究该检查手段在孕晚期胎儿畸形筛查中的诊断价值，本研究对264例高危孕晚期胎儿畸形孕产妇产检资料和分娩后引产记录进行回顾性分析，为临床胎儿畸形的筛查提供方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对新乡市妇幼保健院妇产科2014年1月至2016年4月收治的264例高危孕晚期胎儿畸形孕产妇产检资料和分娩后引产记录进行回顾性调查分析。纳入标准：①均于孕晚期行彩色多普勒超声诊断胎儿发育情况；②均存在明确胎儿畸形诱因；③均于行引产处理或分娩后对胎儿(围生儿或尸体)进行检查并且明确其发育畸形情况。排除标准：①不符合医院研究伦理条件者；②存在产检资料和分娩后记录不完整者；③双胎或多胎者，或非自然妊娠者。264例孕产妇均为单胎，年龄22～45岁，平均(29.7±6.1)岁，孕周28～40周，平均(35.4±3.3)周，存在放射线接触史147例、物化制剂接触史76例、工厂污染或中毒者62例、早孕期感染78例、人工流产史58例、宫内死胎史22例、胎儿畸形或出生缺陷史21例。

1.2 检查方法 所有患者均采用彩色多普勒超声检查，首先详细告知受试者产前彩色多普勒超声诊断检查的情况和相关注意事项，确定自愿参与超声检查者签订同意书后进行签字确认。采用彩色多普勒超声诊断仪(购自飞利浦公司HD-11型)完成检测，具体诊断方法：首先嘱受试者在开始检查前饮水直至膀胱充盈状态，取仰卧位于检测台。超声探头频率参数设置为4～6 MHz，对每例胎儿进行细致检查，筛查的内容主要包括脑组织结构、头颅、脊柱、颜面部、四肢、胸腹腔，采用连续、循序、节段进行扫描检查，对胎儿的头围大小、双顶径、小脑的横径、肱骨、股骨、腹围大小进行测量，同时还应当密切观察脐带血管数量、羊水和胎盘等情况，对胎儿生长发育情况进行评估。

1.3 随访 所有孕产妇检查后均根据诊断结果给予不同的处理，其中确定存在畸形者详细告知夫妻双方，遵从双方意见行剖宫产手术引产或者继续妊娠，存在可疑情况但不确定者继续妊娠。对引产或分娩后新生儿进行细致观察，围生儿死亡者进行尸检，明确畸形情况，并详细记录。

2 结果

2.1 疾病构成 264例可疑胎儿畸形中随访结果显示共有29例出现胎儿畸形，胎儿畸形的发生率为10.98%(29/264)，其中胎儿中枢神经系统畸形构成比最高，为51.72%(15/29)，其次为前腹壁异常、水肿及颈部水囊瘤和肢体异常，构成比分别为13.79%(4/29)、10.34%(3/29)和10.34%(3/29)，泌尿系统异常、心脏结构异常构成比最低，均为6.90%(2/29)。

2.2 影像学征象 在29例随访结果显示胎儿畸形者中，彩色多普勒超声诊断检查结果中共有27例阳性、2例阴性；在235例随访结果显示胎儿发育正常者中，彩色多普勒超声诊断检查结果中共有3例阳性，232例阴性。在30例彩色多普勒超声诊断结果显示胎儿畸形者中，胎儿中枢神经系统异常者有16例、前腹壁异常者5例、水肿及颈部水囊瘤者3例、肢体异常者4例、泌尿系统异常者1例、心脏结构异常1例。

2.3 诊断率 彩色多普勒超声诊断在孕晚期胎儿畸形诊断中的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为93.10%(27/29)、98.72%(232/235)、98.11%(259/264)、90.00%(27/30)、99.15%(232/234)。

3 讨论

胎儿发育畸形是围生儿死亡的最主要的原因，也是新生儿先天性残疾或功能障碍的重要因素。在发育畸形的新生儿中不仅具有较高的死亡率，也会对其日后生活质量造成严重的影响。此外，胎儿畸形也会增加家庭和社会经济负担，甚至导致夫妻关系破裂，影响和谐社会的构建与发展[3-4]。因此，及早对胎儿发育情况进行准确诊断有助于早期干预，对孕产妇身体健康的不良影响也能尽量降至最低。对发现存在胎儿发育畸形者行引产处理对提高人口素质、减轻社会经济负担、维持社会安定均具有至关重要的意义。

彩色多普勒超声在各种类型胎儿畸形情况诊断中均有较高的准确率和灵敏度，并且在对含液性疾病诊断的时候较为敏感，在大多数中枢神经系统畸形诊断中准确度和灵敏度均较高，对水肿及颈部水囊瘤、肢体异常诊断的价值也较高。相关研究指出，在孕晚期胎儿畸形筛查中应用彩色多普勒超声诊断能够对含液性和梗阻性病变良好显示，且灵敏度、特异度和准确度均较高，同时具有较强的胎儿畸形阳性和阴性预测价值[5]。近年来随着超声诊断技术的广泛应用，三维和四维彩超已经逐渐取代二维超声，克服了在空间显像方便的不足，已逐渐成为妇产科产前检查的重要辅助手段[6]。本研究经彩色多普勒超声在孕晚期胎儿畸形可疑病例中进行诊断，结果发现其准确度、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值均较高，说明采用此种诊断方法对胎儿畸形诊断价值较高。孕晚期对胎儿进行彩色多普勒超声诊断尽管能够快速、准确判断胎儿发育情况，但此时对于存在胎儿畸形者即使给予引产处理，对孕妇的影响也较为严重，应当对孕产妇加强健康宣教，促使其意识到孕早期行超声检查的重要性，避免随着时间的延长给其身心均造成巨大的创伤。

[1] 唐晓霞.彩色多普勒超声在诊断孕晚期胎儿畸形中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2015,19(20):2811-2812.

[2] 许织文.实时四维彩超在县级医院产前诊断胎儿畸形中的临床应用分析[J].影像技术,2015,27(4):35-36.

[3] 宋海国.彩色多普勒超声检查在确诊胎儿畸形方面的意义及其临床应用价值[J].医学综述,2014,20(12):2290-2291.

[4] 张碧波.超声诊断胎儿畸形的价值及其局限性[J].中国医学创新,2013,10(1):84-86.

[5] 何敏.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的应用价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(1):72.

[6] 卫炜.不同孕周产前超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(6):92-94.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.048

2016-07-17)