Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察

倪卓民，杨惠光

东南大学医学院附属江阴医院骨科(江苏 江阴 214400)

Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察

倪卓民，杨惠光

东南大学医学院附属江阴医院骨科(江苏 江阴 214400)

目的 观察Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 回顾性分析45例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料，末次随访时按照Karlsson评定标准评定疗效。结果 患者末次随访时优33例，良8例，差4例，优良率91.1%。结论 采用Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位早期临床疗效好，不需要进行二次手术，临床效果满意。

RockwoodⅢ型肩锁关节脱位；Endobutton钢板；疗效

肩锁关节脱位在上肢创伤中极其常见，其中Rockwood Ⅲ型是肩锁关节脱位中的常见类型，以手术治疗为主，主要方法有克氏针钢丝张力带、喙锁韧带重建术、钩钢板固定、关节镜技术等[1-2]，但术后肩部疼痛、肩峰撞击症、肩峰下骨侵蚀、应力性骨折、脱位复发等并发症时有报道[3-4]。Struhl[5]首次报道采用双Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，虽然手术较为复杂，但由于并发症少而受到广泛关注。本研究回顾性分析45例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料，观察Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年12月东南大学医学院附属江阴医院骨科收取的肩锁关节脱位患者45例，男28例，女17例；年龄21～55岁，平均(34.8±2.6)岁。所有患者均为单纯急性RockwoodⅢ型关节脱位，其中交通伤26例，摔伤10例，重物砸伤9例，受伤至手术时间为2～7 d，平均3 d，排除合并有喙突或锁骨骨折、同侧上肢其他部位骨折、脱位以及神经、血管损伤、开放性肩锁关节脱位，缺少软组织覆盖、存在活动性感染病灶、存在其他可能影响术后功能评定的其他肩关节慢性疼痛病史及有手术禁忌证者。

1.2 手术方法 全身麻醉或臂丛麻醉下取平卧位，把患肩垫高，在锁骨远端的1/3处上方到肩锁关节作一弧形切口，游离锁骨上面和前缘，显露肩锁韧带和喙锁韧带的断裂。探查喙突，清理上方组织，在其根部钻直径为4.5 mm的垂直孔，另在其上方相对应锁骨上钻直径为4.5 mm的孔，在肩锁关节复位后测量喙突下缘到锁骨上缘间的距离，选择与袢长度合适的Endobutton钢板，使用钢丝在锁骨的上缘穿过锁骨骨孔和喙突骨孔把Endobutton钢板袢和结扎线引到锁骨的上缘，在袢的下缘穿过另外一Endobutton钢板并结扎固定。在锁骨上缘的Endobutton钢板的外侧另钻一孔，5号Ethibond线重建斜方韧带。

1.3 判定标准 术后使用悬臂吊带悬吊患肢3周，伤口疼痛缓解后，患者在指导下进行肩关节功能锻炼，术后定期门诊复查。随访24个月后评价患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]、肩关节外展活动度，根据Karlsson评定标准[5]评定患者疗效。

2 结果

术后3 d VAS评分为(1.6±0.3)；术后3 d肩关节外展活动度(168±7)°；末次随访时，影像学检查测量肩峰锁骨端垂直距离(6±3)mm；3例患者肩锁关节再脱位，再次手术后治愈。本组患者无神经及血管损伤、深部感染等并发症发生。根据Karlsson评定标准：优33例，良8例，差4例，优良率91.1%。

3 讨论

肩锁关节脱位是临床常见肩部损伤，目前对这种损伤的认识已经比较全面，几乎所有专家学者都认为RockwoodⅢ型及以上脱位均应该采取外科手术治疗[6]。临床用于治疗肩锁关节脱位的固定方式种类繁多，最常用的是传统锁骨钩钢板。其优点是手术操作简单，利用杠杆复位肩锁关节，复位力量强大，复位后固定牢靠，因而在临床上应用广泛。

随着传统锁骨钩钢板的大量应用，其潜在风险和不良并发症也逐渐浮出水面[7-8]。传统锁骨钩钢板钩部的放置有一定的讲究，位置置入不当造成植入物与冈上肌肌腱发生摩擦和碰撞，导致撞击综合征；传统锁骨钩钢板刚性固定肩锁关节，关节活动轴转移，主要依靠骨和钢板之间的摩擦，容易造成肩峰切割；传统锁骨钩钢板内固定存在应力集中点，容易诱发骨折等二次损伤并发症的可能；传统锁骨钩钢板内固定，喙锁韧带不予重建修复，瘢痕愈合无法达到原有强度，术后可能出现再次脱位；传统锁骨钩钢板通常需要二次手术取出是其另外一个不足和缺点，增加患者痛苦和经济压力。

为了避免和解决传统锁骨钩钢板可能发生的潜在风险和不良反应，国内外专家学者做了大量研究和尝试，Endobutton钢板是近年来出现的用于替代传统锁骨钩钢板的新型内固定材料装置，临床效果良好。两块Endobutton微型钢板通过袢连接重建锥形韧带，同时使用Endobutton钢板自带的缝合线重建斜方韧带，符合生理性重建理念和要求，非刚性固定，恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，避免锁骨钩周围出现骨吸收和骨溶解[9]。环形袢的强度和刚度均超过自身韧带，具有一定的韧性和弹性，足够支持早期功能锻炼，利于关节康复[10]。Endobutton钢板内固定无肩峰下占位，无损伤肩袖的风险。Endobutton钢板可长期存留，无毒无害，理论上无需二次手术取出。

本研究采用Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位早期临床疗效好，不需要进行二次手术，术后肩部活动度良好，肩部疼痛发生率低。综上所述，Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位临床效果满意，是一种有效的手术方案，值得临床上进一步推广应用。

[1] 赵明东,尹望平.肩锁关节脱位的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3):172-174.

[2] 郭德亮,郭升玲,刘光军,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志,2005,11(4):305-306.

[3] Nadarajah R，Mahaluxmivala J，Ami A，et al.Clavicular hook-palte：complications of retaining the implant[J].Injury,2005,36(5):681-683.

[4] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006,447(124):158-164.

[5] Struhl S.Double Endobutton technique for repair of complete aero mioclavicular joint dislocations[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):175-179.

[6] Steven Struhl MD.Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular jiont dislocations[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):175-179.

[7] 段东东,冯德宏,赵继军,等.Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):828-830.

[8] 朱义用,汪建良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7):692-693.

[9] Lim YW,Sood A,van Riet RP,et al.Acromioclavicular joint reduction,repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):213-221.

[10] Grutter PW,Petersen SA. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction：a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint[J].Am J Sports Med,2005,33(89):1 723-1 728.

责任编辑：艾 茜

倪卓民，男，本科，副主任医师，主要研究方向：骨关节创伤疾病。

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2017-02-24