经尿道电切术术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的临床效果观察

张慧锋

(中牟县人民医院 泌尿外科 河南 郑州 451450)



经尿道电切术术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的临床效果观察

张慧锋

(中牟县人民医院 泌尿外科 河南 郑州 451450)

目的 观察浅表性膀胱癌经尿道电切术治疗后予以吡柔比星膀胱灌注的临床效果。方法 选取2012年3月至2015年2月中牟县人民医院收治的浅表性膀胱癌患者56例，常规灌注的28例为对照组，早期灌注的28例为研究组，比较两组临床治疗效果。结果 研究组复发率低于对照组，复发时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 浅表性膀胱癌经尿道电切术治疗后予以吡柔比星早期膀胱灌注效果确切，可降低复发率，延长复发时间，值得临床推广应用。

经尿道电切术；吡柔比星；膀胱灌注；浅表性膀胱癌

浅表性膀胱癌作为临床上一种常见的泌尿外科肿瘤，主要采用经尿道电切术治疗，术后予以膀胱灌注化疗，以提升治疗效果。本研究旨在观察在浅表性膀胱癌经尿道电切术治疗后予以吡柔比星膀胱灌注的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月至2015年2月中牟县人民医院收治的浅表性膀胱癌患者56例，常规灌注的28例患者为对照组，其中男21例，女7例，年龄35～70岁，平均(55.1±10.5)岁；病程为3个月～5 a，平均(3.0±1.5)a，肿瘤直径3 cm以上者17例，3 cm以下者11例，19例Tis/Ta期，9例T1期；11例Ⅰ级，17例Ⅱ级；早期灌注的28例为研究组，其中男20例，女8例，年龄37～71岁，平均(55.3±10.8)岁，病程为5个月～4 a，平均(2.8±1.3)a，肿瘤直径3 cm以上者18例，3 cm以下者10例，18例Tis/Ta期，10例T1期；12例Ⅰ级，16例Ⅱ级。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提升此研究中对比数据参考价值和可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用经尿道电切术治疗，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，手术体位为截石位，灌注液为浓度5%葡萄糖溶液，环状切割电极及电切镜由德国Karl Storz生产，电切镜经尿道置入，对肿瘤部位、大小、数目、形状与输尿管口之间的关系、肿瘤浸润程度进行详细探查；行闭孔肌试验，切除开始位置为肿瘤基底部，将基底部及肿瘤1～2 cm膀胱壁切除，直至浅肌层，对黏膜及基底创面进行电灼，冲洗膀胱，留置三腔导尿管[1]。

研究组术后24 h给予吡柔比星(深圳万乐药业有限公司生产，国药准字H10930105，有效期24个月)进行膀胱灌注，主要配置方法为在5%葡萄糖40 ml中溶入39 mg吡柔比星，7 d后，进行常规灌注化疗，每周1次，8次后，每个月化疗1次，治疗8个月无复发后，每3个月进行1次化疗，术后18个月持续治疗[2]。对照组采用常规灌注化疗，即术后7 d开始进行吡柔比星膀胱灌注化疗，方法与研究组相同。术后3个月复查膀胱，1 a后，每半年复查1次。

1.3 观察指标 比较两组患者的复发率、复发时间以及不良反应。

2 结果

2.1 复发率和复发时间 经随访，研究组复发3例，复发率为10.71%，对照组复发10例，复发率为35.71%，对照组复发率高于研究组，差异有统计学意义(χ2=4.908，P=0.026)；研究组复发时间为(14.5±1.5)个月，对照组为(9.0±1.2)个月，对照组复发时间短于研究组，差异有统计学意义(t=15.150，P<0.05)。2.2 不良反应 研究组治疗后发生血尿1例、膀胱炎1例，不良反应发生率为7.14%，对照组发生血尿1例、膀胱炎2例，不良反应发生率为10.71%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

膀胱癌是临床较为常见的恶性肿瘤，其中最为多见的为浅表性膀胱癌。膀胱癌一般采用经尿道电切术治疗，复发率较高，5年复发率可达60%～90%，明显增加浸润程度和恶性程度，严重者会发展为肌层浸润性膀胱癌，因此在经尿道电切术治疗后一般予以化疗药物进行膀胱灌注，降低复发率[3-4]。多数化疗药物毒副作用较多，耐药性也较强。术后复发的主要原因为脱落和残余，必须对其进行预防。术后短时间内会存在创伤面，应用化疗药物很可能渗透到肌层组织中，因此在早期进行膀胱灌注化疗可杀灭残留的癌细胞，抑制肿瘤细胞向内扩散，显著降低肿瘤复发率[5]。吡柔比星作为一种蒽环类药物，有较高的抗肿瘤活性，对正常细胞影响较小[6]。

综上所述，浅表性膀胱癌经尿道电切术治疗后予以吡柔比星早期膀胱灌注效果确切，可降低复发率，延长复发时间，值得临床推广应用。

[1] 周浴,何敏,贾洪涛,等.不同膀胱灌注疗法预防浅表性膀胱癌术后复发及对血清VEGF影响的临床观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(4):75-78.

[2] 韩兴涛,杨锦建,霍庆祥,等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):494-497.

[3] 胡映波,林媛珍,吴勇,等.不同剂量盐酸吡柔比星预防膀胱移行细胞癌术后复发的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):615-616.

[4] 高宏,刘岩,王泽新,等.经尿道电切联合围术期膀胱热灌注治疗老年膀胱癌的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1603-1604.

[5] 陈学建,夏振和,陈茂章,等.四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究[J].中国全科医学,2012,15(19):2188-2190.

[6] 李辉华,陈宁,邓助朋,等.经尿道电切术与等离子切除术治疗膀胱肿瘤的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3556-3557.

R 737

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.076

2017-01-06)