老年升结肠癌根治术后鼻胃肠双腔管应用1例的护理

钱红燕，张雅悠，金钰梅（浙江新安国际医院，浙江嘉兴314000）

老年升结肠癌根治术后鼻胃肠双腔管应用1例的护理

钱红燕，张雅悠，金钰梅
（浙江新安国际医院，浙江嘉兴314000）

总结1例老年升结肠癌根治术后患者应用鼻胃肠双腔管的护理。护理要点包括鼻胃肠双腔管的观察及护理，并发症的预防及护理等。经治疗和护理，本例患者肠道功能恢复较好，营养状况改善。

鼻胃肠双腔管；升结肠癌；护理

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤第3位，且发病率逐年升高。手术切除仍是结肠癌的首选治疗方式。由于手术、创伤、应激、禁食等因素造成其消化、吸收功能降低，老年结肠癌患者术后并发胃瘫综合征的发生率较高，很大程度上影响了患者的进食、消化、营养吸收[1]。有研究表明，围术期患者营养不良发生率高达20%～80%[2]。术后早期的营养支持对减少结肠癌患者的并发症、促进切口愈合有着十分积极的意义[3]。目前临床上常采用鼻胃肠双腔管进行营养支持，保证营养液能完全进入屈氏韧带以下的空肠，消除胃和大部分肠对胰分泌的刺激作用，可显著改善患者营养状态，减少并发症的发生，改变患者耐受性[4]，改善疾病预后。2015年1月，本院ICU对1例老年升结肠癌根治术后患者留置鼻胃肠双腔管治疗，取得一定的成效，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，82岁。2014年11月25日因反复腹泻伴纳差2月入院。有直肠癌根治术史22年，高血压、前列腺增生病史10年。11月28日行肠镜检查显示：横结肠近肝曲距造瘘口44 cm处肠腔狭窄，结肠癌考虑；病理报告：腺癌伴坏死。12月14日在全麻下行“升结肠癌根治术+结肠造瘘术”。术后予补液、抗感染、静脉营养等支持治疗。12月28日患者术后第13天，因意识不清，血氧饱和度进行性下降，痰液咳出困难转入ICU，行气管插管呼吸机辅助通气；血生化检查显示，胆碱酯酶1 300 IU/L、总蛋白50.2 g/L、白蛋白24.3 g/L、前白蛋白5.7 mg/dL、视黄醇结合蛋白17.4 mg/L；每日胃肠减压引流出胃肠液1 000～2 000 ml，呈黄绿色，结肠造瘘口每日少量黄色粪汁，腹部切口感染，全层裂开，局部有脓液。2015年1月1日行经皮气管切开术。2014年12月29日至2015年1月2日期间经胃管每日鼻饲肠内营养液，初始速度为10 ml/h，每4 h判断胃潴留量，均因胃潴留量＞200 ml未能继续给予肠内营养。1月3日在内镜辅助下行鼻胃肠双腔管置入，后拍X线片确认管道位置。留置管道成功后，1月3日至19日持续进行空肠内营养同时进行胃肠减压。1月11日查血生化显示，总蛋白55.5 g/L、白蛋白32.5 g/L、胆碱酯酶2 471 IU/L、前白蛋白13.1 mg/dL、视黄醇结合蛋白32 mg/L，患者可床边坐起，切口肉芽组织生长。1月17日开始患者可间断脱离呼吸机辅助通气，胃肠减压量减少至100 ml以内，1月20日查血生化显示，总蛋白59 g/L、白蛋白33 g/L、胆碱酯酶2 642 IU/L、前白蛋白15.6 mg/dL、视黄醇结合蛋白36.9 mg/L。将胃管从外层剥离，仅留下空肠管继续进行肠内营养。1月29日查血生化显示总蛋白59 g/L、白蛋白36.4 g/L、胆碱酯酶2 997 IU/L、前白蛋白20 mg/dL、视黄醇结合蛋白41 mg/L。患者持续进行肠内营养过程顺利，肠道功能恢复较好，营养状况改善，继续住院治疗。

2 护理

2.1 双腔鼻胃肠管的护理

2.1.1 做好引流液的观察及回输护理本例患者在内镜下置入鼻胃肠双腔管，肠腔置入深度135 cm，胃腔70 cm，给予蝶形胶布妥善固定，防止移位及脱出，每天进行胶布的更换；胃管开口端连接一次性负压引流袋，持续进行胃肠减压，观察引流液量及性质变化。患者胃肠引流液维持在1 000～2 000 ml/d，呈黄绿色无渣，每小时将负压引流袋中消化液倒入500 ml无菌瓶内，插入输液器立即通过输液泵以100 ml/h的速度与营养液通过“Y”型连接管同时由空肠管开口端输注入肠内，以减少患者因消化液的丢失而导致的人体内环境紊乱的风险[5]。负压引流袋、收集瓶及输注管路每日更换，减少污染的可能。在回输过程中观察患者腹部体征、每4 h监测膀胱压变化；使用加热器对消化液进行加热后输注[6]；每4 h使用温开水10～20 ml冲管1次，尽量不经输注管注入药物[7]。本例患者随着胃肠道功能的恢复，将胃管弃去，仅留置肠管行肠内营养，在胃管腔开口端做环形剪开，缓慢的将管道向外拔出。

2.1.2 保持管道通畅保持鼻肠管通畅尤为重要，一旦发生堵管增加非计划性拔管的发生率。鼻饲期间，在常规4 h1次温开水冲管的基础上每6 h使用2.5%碳酸氢钠溶液[8]20 ml进行空肠管道的冲洗，冲管时使用10 ml的注射器，脉冲式手法进行。避免经此管道鼻饲药物，必须鼻饲给药时，将药物充分碾碎，用水溶解后使用单层纱布进行滤过后给药，给药前后使用温开水20 ml冲洗管道，以防止管道堵塞。本例患者肠内营养期间未发生堵管现象。

2.2 留置鼻胃肠双腔管并发症的预防及护理

2.2.1 防止腹痛及腹泻的发生由于患者长时间未进食，再喂养后易发生腹痛及腹泻。因此，肠内营养从低浓度、低热卡开始，并使用蠕动泵控制速度；持续给予加热器加温，避免刺激肠道；初始阶段对百普力进行稀释[9]，以降低其渗透压，使用温开水250 ml与百普力250 ml混匀后管饲，待患者腹胀情况缓解，改为直接管饲百普力原液。本例患者在开始肠内营养时，腹胀情况较为严重，予以增加患者床上活动，遵医嘱给予每日2次的生大黄10 g泡水200 ml经结肠造瘘口灌注持续21 d；控制肠内营养液的鼻饲速度20 ml/h，每日缓慢增加速度，10 d后速度增加至60 ml/h，经肠道供给的热卡由500 kcal/d，增加至1 500 kcal/d；初始阶段对百普力进行稀释后管饲，7 d后患者腹胀情况缓解，改为直接管饲百普力原液。

2.2.2 防止误吸误吸为肠内营养中最危险的并发症，原因是胃肠的排空延迟、贲门括约肌功能减退等。管饲期间床头抬高30°，保证胃肠减压的通畅；每4 h进行气囊压力的监测，保证气囊压力在25～30 cmH2O之间，以起到很好的气道封堵作用；护士为患者改变体位、吸痰等操作时动作轻柔，避免引起剧烈的咳嗽以减少误吸的风险。本例患者未出现误吸现象。

2.2.3 预防代谢紊乱的发生每班监测血糖，将患者血糖控制在8～10 mmol/L范围；营养液开启后保证在24 h内使用完，每日更换输注导管，严密观察胃内潴留量，大便的颜色、性质、量的变化，有无恶心呕吐，监测生命体征变化，每4 h听诊肠鸣音1次；定期检查患者血常规、血气分析、血乳酸、血电解质、尿酮情况。本例患者未出现代谢紊乱现象。

3 小结

老年升结肠癌根治术后患者留置鼻胃肠双腔管减少了多根管道留置所产生的不舒适性，同时当不需要进行胃肠减压时，胃管的撤离也非常方便，不会影响到空肠管的位置。护理重点为做好双腔鼻胃肠管的护理，加强引流液观察，重视引流管通畅；同时做好留置鼻胃肠双腔管并发症的预防及护理，重点为腹痛及腹泻、误吸、代谢紊乱的观察及预防，并及时处理，以促进患者早日康复。

[1]李晓红，王慧敏，袁红梅.高龄结肠癌术后胃瘫综合征患者的中西医结合护理[J].临床合理用药，2014，7（5）：119-130.

[2]王庆华，栾淑荣，陈强谱，等.早期肠内营养对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫功能的影响[J].护理学杂志，2009，24（10）：74-76.

[3]薛金凤，王维利.结肠癌术后病人早期营养支持的研究进展[J].肠外与肠内营养，2015，22（5）：304-306.

[4]全华斌，彭侠彪，陈海英.危重患者经鼻空肠双腔管和经胃管营养的临床比较[J].中华消化杂志，2005，25（9）：568-569.

[5]叶向红，江方正，彭南海，等.重症肠瘘病人早期肠内营养结合消化液回输的管理[J].肠外与肠内营养，2014，21（3）：189-192.

[6]张毓萍，李小青，霍锦霞.胆汁加温回输在胆道引流术后的临床应用研究[J].护理研究，2009，23（28）：2548-2549.

[7]冯志芳.胆肠吻合术后经鼻空肠管胆汁回输及肠内营养的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3523.

[8]张晓红，谢仙萍.碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察[J].山西职工医学院学报，2012，22（5）：58-59.

[9]曹瑞金，谌永毅，龙雪辉，等.胃癌术后肠内营养支持的护理[J].当代护士，2008（8）：62-63.

R473.6

B

1671-9875（2017）04-0392-02

钱红燕（1986-），女，本科，护师，护士长.

2016-12-25

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.033