视频就医指导在老年患者磁共振检查中的运用及效果评价

彭莉，蔡晓玲（.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030；.湖北省武穴市第一人民医院，湖北武汉435400）

·健康教育·

视频就医指导在老年患者磁共振检查中的运用及效果评价

彭莉1，蔡晓玲2
（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北武汉430030；2.湖北省武穴市第一人民医院，湖北武汉435400）

目的观察视频就医指导在老年患者磁共振检查中的应用效果。方法将1 000例老年患者按年龄分为≤75岁（60～75岁）组536例和＞75岁组464例，每年龄组按随机数字表分为对照组和观察组，对照组采用常规健康教育方式，观察组在对照组基础上增加视频就医指导的健康教育，比较各年龄组内两组患者的宣教知识掌握率、患者配合情况及磁共振检查图像质量情况。结果两个年龄组中观察组老年患者对宣教知识掌握程度、配合率及检查图片质量均明显优于对照组，在≤75岁组与＞75岁组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论视频就医指导能提高老年磁共振检查患者的磁共振检查质量。

磁共振检查；老年患者；视频就医指导；效果评价

磁共振成像（MRI）因其具有鲜明的软组织对比，多参数、多方位的成像优势，以及无骨骼伪影干预和血管留空效应等特性[1]，已成为目前临床诊断中重要的检查手段，并在临床广泛应用。随着我国老龄化加速及人民健康需求增长，做磁共振检查的老年患者日益增加。由于磁共振检查是将患者处于一个幽闭并伴有长时间噪音的狭小空间且长时间不能随意活动，易导致患者出现紧张、焦虑、恐惧的负性情绪，进而出现不能积极配合检查，甚至检查中断等情况[2]，同时由于老年患者文化程度和理解能力较弱，加上环境的陌生、紧张、疼痛以及对疾病的担心等原因，使以护士讲解为主、患者被动接受的简单的常规健康教育难以达到预期效果[3]。为了提高老年患者磁共振检查的效果,本院放射科医护人员针对老年患者做磁共振检查的特点和需求，制作了视频就医指导，并作为日常健康教育的补充，经医院伦理委员会审核通过后在老年患者磁共振检查过程中应用，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象纳入标准：根据世界卫生组织年龄最新划分，≥60岁老年人；在本科进行磁共振检查的老年患者，为初次检查；老年患者磁共振检查部位包括头颅、脊柱、鼻咽部、颈部、腹部及盆腔等部位，为磁共振平扫；排除体内有起搏器、金属支架及意识障碍、严重心肾功能异常、幽闭恐惧症的患者，排除增强扫描患者；患者知情同意，自愿参加本研究。2014年1月至10月，符合纳入标准患者1 000例，按年龄分为60～75岁（≤75岁）组536例和＞75岁组464例，然后每组按随机数字表分为对照组和观察组。≤75岁对照组268例，男152例，女116例；高中及以上64例，初中140例，小学及以下64例。≤75岁观察组268例，男160例，女108例；高中及以上60例，初中148例，小学及以下60例。＞75岁对照组232例，男100例，女132例；高中及以上60例，初中112例，小学及以下60例。＞75岁观察组232例，男120例，女112例；高中及以上56例，初中122例，小学及以下54例。≤75岁两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义；＞75岁两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 宣教方法

1.2.1 对照组检查前按传统常规健康教育方式进行宣教，并在提交检查申请单时发放纸质《磁共振检查注意事项表》1份，嘱咐患者阅读。

1.2.2 观察组在对照组基础上增加视频就医指导。

1.2.2.1 视频制作视频由科内自制完成。首先采用Flash形式，将磁共振检查中相关事项以图片形式由卡通护士进行宣教，最后由声色优美的配音人员根据画面进行配音，每个视频画面均配有字幕。编辑完成后的视频由科主任、护士长及全科工作人员共同试看并审核后确定。视频内容：热情接待患者，解释磁共振检查的目的和意义,讲解磁共振检查是安全可靠无辐射的检查，并动画显示磁共振室环境，小贴士提示可微闭眼睛以减轻磁共振室导致的空间压抑感，同时也可使用耳塞或棉球减弱扫描时听到的噪声；告知磁共振检查大致所需时间，提示患者耐心等待检查完成；告知患者在扫描过程中需注意事项，如切勿将铁磁性物品及电子产品靠近、带入检查室并详细介绍各类具体物品，安装有各类起搏器、支架、泵的患者及股骨头置换术后患者禁做此检查，体内有其他植入物患者需提前告知医生，视具体情况决定；告知患者扫描过程中需配合事项，如头部、脊柱检查时需平静呼吸、保持身体不动，颈部检查时尽量减少吞咽动作，腹部检查时禁食12 h及呼吸配合，盆腔检查前适量饮水、保持膀胱充盈；告知患者在检查过程中遇突发状况可按捏手足呼叫球终止检查。

1.2.2.2 视频宣教患者检查前需在候诊厅宣教室(该宣教室不向对照组患者及家属开放)内观看视频宣传片并同时要求患者家属一起参加，扩大健康宣传覆盖率，宣讲结束后可向在场医护人员提出问题，并获得相应回答。护士在患者进入检查室检查前再次进行口头询问。

1.3 评价指标

1.3.1 宣教知识掌握程度自行设计磁共振检查注意事项调查问卷，内容：是否去除松散金属制品、体内是否有金属植入物、体内是否安装有心脏起搏器及胰岛素泵等10条目，每条目均为判断题（按是否选择），在患者检查后由护士发放问卷进行作答并当场回收，其中答对9项及以上为优秀，6～8项为合格，5项及以下为不合格。宣教知识掌握率=（优秀例数+合格例数）/组内患者例数×100%。

1.3.2 患者配合情况磁共振操作医生（同一名医生）根据患者在做磁共振检查时的表现进行评价。配合好：能配合医护人员各项指令并执行，自我感觉良好，没有携带禁用物品；配合一般：能做好大部分指令，患者自我感觉一般，勉强能完成检查，携带1件禁用物品；配合差：较难配合完成医护人员指令，自我感觉差，不能一次性完成磁共振检查，携带有1件以上禁用物品[4]。配合率=配合好例数/组内患者例数×100%。

1.3.3 图像质量情况磁共振操作医生（同一名医生）比较患者磁共振检查完成后图片质量。图像清晰，质量满意，达到诊断要求的图片质量为“满意”；图像不清晰或有伪影，无法达到诊断要求的图片质量为“不满意”。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者对磁共振检查宣教知识掌握程度见表1。≤75岁组宣教知识掌握率为89.4%（479/536），＞75岁组宣教知识掌握率76.5%（355/464），x2=29.70，P＜0.01。

表1 老年患者对磁共振检查宣教知识掌握程度比较

2.2 老年患者对磁共振检查配合情况的比较见表2。≤75岁组配合率为83.8%（449/536），＞75岁组配合率为67.2%(312/464)，经比较，x2=37.35，P＜0.01。

表2 老年患者对磁共振检查配合情况的比较例

2.3 老年患者磁共振检查图像质量比较见表3。≤75岁组满意率为85.6%（459/536），＞75岁以上组满意率为77.8%（361/464），经比较，x2=10.34，P＜0.01。

表3 老年患者磁共振检查图像质量比较例

3 讨论

3.1 视频就医指导在老年患者磁共振检查中应用的优势将现代科技融入护理健康教育模式中，是适应现代医疗工作发展、提高护理工作效率和质量的关键，能有效促进护理健康教育现代化，加速护理事业发展[5]。视频就医指导可将文字、影像、声音有效结合起来，通过各种感官途径对患者进行健康教育，提高患者对教育内容的理解和记忆；同时视频就医指导是滚动式教育，可将同一知识反复强化，有利于老年患者记忆和理解。经视频就医指导后，老年患者对于磁共振检查过程中相关事项有一定掌握，护理人员再在此基础上进行有问有答、双向互动的健康教育，可完全改变以往单方向的知识传递，能激发老年患者学习的积极性，对健康教育的理解能力和认知程度都有提高，最终提升护理服务质量，高效优质完成磁共振检查。本研究结果显示，各年龄段观察组宣教效果明显优于对照组。

3.2 视频就医指导在老年患者磁共振检查中应用效果高效优质的健康教育方式，有利于患者掌握健康教育内容，提高患者对检查或治疗的认同度和依从性。在本研究中，≤75岁组患者整体在对宣教知识掌握程度、对磁共振检查配合性及磁共振检查后图像质量等方面评价都优于＞75岁组患者，可能原因在于老年患者随着年龄增大，其记忆力、理解能力及配合能力均有不同程度下降[6]，因此，对于老年患者的健康教育不能单纯采用传统文字、语言方式，应结合形式新颖的视频宣教提高护理质量。本研究中，采用滚动式播放Falsh视频就医指导，有机的将文字、影像、声音结合起来，经各种途径激发老年患者的想象力和学习兴趣，结合护理人员现场常规健康教育，将同一知识反复强化，经视频就医指导的老年患者（观察组）对磁共振注意事项的理解和兴趣都高于采用传统宣教方式的对照组，其在检查过程中的配合程度及检查完成后的图像质量也都优于对照组。因此，在磁共振老年患者中采用视频宣教能高效高质的开展健康教育工作，提高磁共振检查过程中护理工作的效率，更好的为老年患者服务。

3.3 视频就医指导方便对家属开展宣教在检查过程中患者家属的负性情绪或者不理解、不配合，将导致患者本人负性情绪的产生或加剧，对于老年患者来说磁共振检查尤其具有特殊性，因此对其健康教育的开展需针对患者及其家属一起开展[7]，医、患及家属三方共同努力，提高检查的顺从性和配合度。在本研究中，视频就医指导的另一个优点在于方便将患者家属纳入宣教范围，患者和家属同时接受检查前教育[8]，使二者对磁共振检查均有正确的认识，起到了社会支持的作用，减轻了患者心理压力，以期达到最好的检查配合度和最佳图像质量，最终提高护理工作质量，满足患者健康需求。

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R473.59

A

1671-9875（2017）04-0383-03

彭莉（1981-）,女，硕士，主管护师.

2016-11-09

蔡晓玲，湖北省武穴市第一人民医院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.030