172例老年鼻出血患者临床分析

刘 轩

(嘉鱼县人民医院，湖北 嘉鱼 437200)

172例老年鼻出血患者临床分析

刘 轩

(嘉鱼县人民医院，湖北 嘉鱼 437200)

目的 探讨老年鼻出血患者临床治疗方法及疗效。 方法 案例分析法。对本院收治的172例老年鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 172例患者住院期间全部治愈且均未出现再次出血情况，3例患者在三个月内复发，出血部位与首次出血部位相同，其余169例患者随访期间均未出现再次出血症状，无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等术后并发症，治愈率98.3%。 结论 老年鼻出血患者与患者自身高血压疾病有密切联系，鼻内镜下治疗鼻出血是高效且安全的手段，值得在临床工作中进一步推广使用。

老年鼻出血患者；临床分析；鼻内镜；鼻腔填塞

老年鼻出血患者通常伴随有肝部疾病、肺部疾病以及心脑血管疾病，患者血管脆性高、硬化程度高，若出血凶猛且未得到及时救治，会威胁到患者生命安全。为进一步探讨老年鼻出血患者临床治疗方法及疗效，现将本院收治的172例老年鼻出血患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年6月至2009年10月收治的172例老年鼻出血患者临床资料。其中男109例，女63例；患者年龄62～85岁；病程1～6d。172例患者中合并冠心病38例，高血压102例，糖尿病32例，肾脏及肝脏疾病8例。患者出血部位：鼻中隔前缘51例，鼻顶部11例，鼻腔后端108例，不明部位2例。

1.2 治疗方法 ①鼻腔前部出血且出血量不多患者，使用高膨胀止血材料或凡士林纱条等填塞鼻腔，阻止局部出血。②出血较为汹涌、鼻孔填塞后仍不断渗血且口鼻均出血患者，应予以前鼻孔加后鼻孔凡士林纱条进行填塞。③鼻腔黏膜糜烂、鼻腔弥漫性渗血患者，予以气囊压迫鼻腔进行止血。④上述治疗方式均无效患者或极度衰弱患者，应予以鼻内镜下激光进行治疗。给予患者单极电凝对各个出血部位分别进行止血，对于鼻腔黏膜破损患者需对出血点进行逐个电凝止血，并给予高膨胀止血材料填塞，1次填塞时间为3～7d。⑤全身用药。结合患者病因及身体条件，给予降血糖、降血压、抗生素消炎等对症治疗[1]。

1.3 疗效评定 鼻出血停止后随访三个月内未出现复发患者为治愈。

2 结 果

172例患者住院期间全部治愈且均未出现再次出血情况。3例患者在三个月内复发，出血部位与首次出血部位相同，位于下鼻甲与鼻中隔前部粘连部位；其余169例患者随访三个月期间均未出现再次出血症状，无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等术后并发症，治愈率98.3%。

3 讨 论

老年鼻出血患者有自身独特生理特点及心理特点。从患者生理上进行分析，老年患者常伴随有动脉硬化、高血压等全身性疾病，高血压及动脉硬化可使患者鼻咽静脉血管僵化、纤维化、曲张，进而引发顽固性鼻出血，尤其是患者鼻腔后端血管弯曲程度较大，故受血流冲击影响，在血压波动时极易出现破裂及严重出血症状，治疗相当困难。长期高血压可使患者鼻腔静脉系统处于扩张及瘀血状态，若出现血压波动，则容易引发静脉血管破裂及严重出血症状[2]。老年患者鼻出血由于血管缺乏收缩力且硬化程度较高，阻碍受损血管进一步收缩，若出现出血口，难以自行停止，故临床上表现为出血量较大、起病急，血液从口内吐出。从心理特征上进行分析，老年鼻出血患者易紧张，导致交感神经过度兴奋、血压急剧升高，加剧出血症状。故恰当改进治疗手段且结合患者自身情况选择合理治疗方式，是临床工作中应重点考虑的问题。

治疗中需准确判断患者出血部位且查明出血病因。针对鼻出血局部处理，鼻腔填塞是主要手段，传统治疗以凡士林填塞为主，经济且简便，但易造成患者体力疲惫及精神紧张。现使用高膨胀止血材料，在鼻内镜下针对出血点予以电凝止血，给予高膨胀材料进行填塞，止血效果显著，且无需进行颈外动脉结扎及后鼻孔填塞，填塞后患者头痛程度较轻，显著减轻患者痛苦，缩短止血时间。鼻内镜下电凝止血可准确、快速寻找到出血部位，避免盲目鼻腔填塞带来患者黏膜损伤[3]。另外需注意的是，针对老年鼻出血患者应在整个治疗过程中适当降压，通常血压控制在130～140/65～90mmHg为最佳。为避免患者血压升高引发鼻出血，应严格控制输液量，必要时需给予适量镇静剂。

鼻内镜下激光治疗老年鼻出血可显著改善患者痛苦，避免出现前后鼻孔填塞现象，术后并发症较少，治愈率较高，但是相应的费用较高，患者术后可能会出现鼻腔粘连以及鼻腔黏膜肿胀等情况,在术后可采用明胶海绵合理控制感染,且可减少鼻腔糜烂现象，进而达到减轻患者眼部疼痛、头部昏厥等症状。

老年鼻出血患者应结合自身情况及治疗条件，选择不同的治疗方式，不可单一的采用鼻腔填塞治疗。通过鼻内镜治疗，可明显观察到患者鼻内出血部位且采用激光及电凝等方式进行诊治，此手段已经逐步成为当前鼻出血患者的主要治疗手段之一。通过激光，可迅速找寻患者鼻腔内出血点，同时光纤细小，可进入鼻腔内部较为狭窄部位，定位更加准确，对于鼻腔较狭小患者较为适用[4]。一般情况下可准确判断患者出血部位的基层医院应采用凡士林纱条填塞予以治疗，可取得较为理想的治疗效果。条件较好且填塞后仍多次出血者，推荐使用鼻内镜下激光及电凝止血方式，以迅速确定出血部位且给予有效治疗。

[1]朱立新,熊新高,汪广平,等.老年人顽固性鼻出血的处理[J].中华老年医学杂志，2012,20(4)：54

[2]罗思瑾,黄筱芳.145例鼻出血的临床分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2013,22(2)：128

[3]宋秀琴,刘永革,曾庆荟.158例老年鼻出血与高血压等相关因素探讨[J].河南医学研究，2015,10(1)：59

[4]王沁,喻红之,阮盛祥.老年人鼻出血的临床特征及其相关因素的探讨[J].老年医学与保健，2013，6(3)：147

R765.23

B

2095-4646(2017)01-0066-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0066

2016-05-05)