小儿静脉留置针的穿刺技巧及护理体会

王秋景 陈占玲

1)河南沁阳市中医院(河南沁阳市第二人民医院) 2)河南沁阳市人民医院 沁阳 454550

小儿静脉留置针的穿刺技巧及护理体会

王秋景1)陈占玲2)

1)河南沁阳市中医院(河南沁阳市第二人民医院) 2)河南沁阳市人民医院 沁阳 454550

目的总结小儿静脉留置针的穿刺技巧及护理体会。方法选取2016-11—2017-03间在沁阳市第二人民医院实施静脉留置针输液的100例患儿，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果本组患儿一次穿刺成功率96.00%，留置时间1～5 d，平均3.20 d。留置期间仅发生1例轻度液体外渗，经及时更换留置针头并调整进针角度后外渗停止。未发生套管针脱落、静脉炎等输液不良事件。结论熟练掌握小儿静脉留置针的穿刺技巧并规范做好留置期间的各项护理操作，可减轻反复穿刺给患儿带来的痛苦，提高护理工作效率，为患儿顺利康复提供重要保证。

小儿;静脉留置针；穿刺操作；护理

小儿不仅静脉细小，易损伤，且输液治疗依从性差。选取2016-11—2017-03间在河南沁阳市中医院实施静脉留置针输液的100例患儿，在熟练掌握穿刺技巧的基础上，耐心细致做好置管期间各项护理措施，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例患儿中，男68例、女32例；年龄3个月～6岁，平均3.85岁。体质量4.05～15.2 kg，平均7.83 kg。穿刺部位：头皮浅静脉67例，手臂及腕部静脉30例，足背及踝部静脉3例。

1.2方法

1.2.1 穿刺前准备 (1)心理护理：向家长讲解静脉留置的目的、穿刺操作中的注意事项及可能出现的不良反应，取得家长的配合。对年龄稍大一点的患儿做好心理疏导，针对患儿喜欢表扬和鼓励的心理，多表扬和鼓励患儿。(2)环境及体位：保持室内安静且光线适宜,以提高穿刺成功率。如选择四肢浅静脉穿刺,患儿宜仰卧,尽量选用外侧肢体。选择头皮静脉,可将患儿头部移至床边,并稍垫高,便于操作。(3)选择合适型号的留置针管：选择表面光滑、柔韧度较好的留置针。认真检查留置针的有效期及包装是否完好等。(4)选择合适血管：年龄≤3岁的婴幼儿宜选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等头皮静脉。对于较大患儿,可选择充盈度较好的手背静脉、贵要静脉、足背静脉、大隐静脉等[1]。

1.2.2 穿刺技巧 穿刺前嘱家长播放活泼的手机铃声或色彩鲜艳的图片，以分散患儿对穿刺的注意力[2]。检查并打开留置针，将带针输液器与肝素帽连接，排除留置针内的空气，然后旋转松动留置针外套管。护理人员左手拇指和示指绷紧并固定穿刺点两端的皮肤。右手持针翼，保持针尖斜面向上，呈15°～30°角从血管上方缓慢进针。对血管不明显的患儿应采用指摸穿刺法,以拇指指腹顺静脉血管的凹陷方向探摸穿刺。见回血后压低角度并用右手拇指推外套管，继续进针2 mm左右，右手食指退出针芯少许，同时拇指将外套管送入血管内，再边退针芯边置入外套管。动作应缓慢轻柔，缓慢推注生理盐水，仔细观察静滴通畅、穿刺部位不隆起，预示穿刺成功。固定透明敷贴之后,在透明敷贴上注明日期、时间。再用3M胶布加固，然后用胶布固定好头皮针针柄。取下注射器，将与所准备的输液器相连接，调节输液速度。在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定。

1.2.3 输液护理 应先输高渗或刺激性较强的药物，再输等渗或刺激性小的药物。输液中加强巡视，观察局部有无红肿、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。

1.2.4 封管护理 采取正压封管法。一般每隔8 h封管一次。每次输液完毕后，用生理盐水(5～10 mL)或肝素钠生理盐水(2～3 mL)封管液封管。推注时速度宜慢，快推注完毕后夹紧留置针活塞夹后拔针，留置针的活塞夹关闭位置一定要靠近留置针延长管的起始部。

1.2.5 拔针方法 拔针时动作宜缓慢，当针头即将拔出血管时再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压穿刺处3～5 min，至无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，穿刺点消毒，2次/d。

1.2.6 并发症及意外事件的预防及护理 (1)液体渗出、外渗或留置针脱落：原因为血管选择和进针角度不适合及固定不牢、外套管未完全送入血管内等。护理人员应不断提高穿刺技术，合理选择好穿刺的血管及留置针型号。穿刺后妥善固定，并加强对穿刺部位的观察及护理。如发现液体渗漏应立刻停止输液，及时报告医生处理。(2)留置针堵塞、堵管：封管、冲管操作不规范，留置针选择过小，患儿活动过大等均可导致。故输液时除规范做好封管操作、合理选择留置针外，在多种药液输注时，下一种药液输注前一定要用生理盐水冲管。尽量避免肢体下垂，以免重力作用造成回血堵塞导管。(3)静脉炎：静脉炎的发生与刺激性药物的长时间输注和留置针留置过久及无菌操作不当等关系密切。嘱患者保持穿刺处皮肤清洁、干燥；输入对血管刺激性强的药物时应充分稀释，滴速要慢；封管前用适量的生理盐水冲管；配合医生合理控制留置针留置时间等。均可杜绝或减少药物及留置针对局部血管的持续刺激，减少静脉炎的发生。

2 结果

本组98例(98.00%)患儿一次穿刺成功，2例经更换留置针头后再次穿刺成功。本组静脉针留置时间1～5 d，平均3.20 d。留置期间仅发生1例轻度液体外渗，经及时更换留置针头并调整进针角度处理后外渗停止。未发生套管针脱落、静脉炎等输液不良事件。

3 小结

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，其中静脉留置针具有便于固定、能减少反复穿刺痛苦，保护静脉血管和便于抢救用药等优点，在临床广泛应用。故小儿静脉留置针技术是护理人员应熟练掌握的一门技术。护理人员在做好常规护理、加强理论知识培训及增强责任感的同时，还应在技术上做到精益求精，不断提高护理工作效率，为减少患儿痛苦及促进其顺利康复提供重要保障。

[1] 薛超.小儿静脉留置针的穿刺方法及护理[J].全科护理,2014,12(26):2468-2469.

[2] 马小花,谢开屏,梁盼,等.品管圈对提高小儿浅静脉留置针穿刺成功率的效果观察[J].广西中医药大学学报,2014,17(3):88-89.

R473.72

B

1077-8991(2017)06-0113-02

(收稿 2017-06-21)