腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性研究

罗汝耿 陈荣海 李富生

广东高州市第二人民医院 高州 525200

腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性研究

罗汝耿 陈荣海 李富生

广东高州市第二人民医院 高州 525200

目的探讨腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性。方法选取2015-01—2016-01间在高州市第二人民医院接受腹腔镜疝修补套针手术的120例腹股沟疝患儿。根据手术方法不同分为2组，各60例。观察组应用日间手术模式，对照组行常规入院模式。比较2组患儿的住院费用、并发症及复发情况。结果观察组医疗支出低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后并发症发生率及复发率，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术，是一种较为安全的手术方式，能减少患儿住院时间与医疗支出，有助于提高科室床位周转率与使用率，节约医疗成本和资源。

腹腔镜下疝修补套针；小儿腹股沟疝；日间手术

日间手术是指患者在一个工作日(24 h)内完成住院、手术及出院，患者不在医院过夜。该种手术起源于英国，之后在欧美发达国家得到较快发展，被越来越多的患者所接受[1]。日间手术具有缩短住院时间、节约医疗成本和资源等优势，但在我国日间手术治疗模式尚未广泛开展，仍需临床不断深入探索与研究[2]。选取2015-01—2016-01间在我院接受手术治疗的120例腹股沟疝患儿，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝日间手术的安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组120例患儿均为可复性腹股沟疝。入选标准：(1)无凝血障碍或精神疾病。(2)无麻醉禁忌证。(3)离院后家长可独立照看，一旦出现并发症后能及时送回医院。(4)临床资料完整。根据手术方法的不同将其分为2组，每组60例。观察组(日间手术模式)：男42例，女18例；年龄8个月～14岁，平均4.75岁。右侧41例，左侧19例。对照组(常规入院模式)：男44例，女16例；年龄7个月～15岁，平均4.82岁。右侧39例，左侧21例。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 术前准备 观察组患儿进行登记、预约手术时间。术前7天内完成常规检查，于手术当天上午7:00～8：00办理入院手续，8：30完成静脉通道的建立，送入手术室。对照组患儿办理住院手续，入院后完成常规检查，第2天进行手术。

1.2.2 套针组合的制作 套针由针外鞘、针芯、套线针组成。外鞘针体为贯通的空心管，针头部有穿线孔。针芯针体为实心，直径≤针外鞘体针内径。套线圈位于套线针针体头部，套线针针体直径≤针外鞘针体内径。

1.2.3 手术方法 术前禁饮食8 h，嘱咐患儿排空膀胱。气管插管全身麻醉，取平卧位，头低脚高20 °。在脐部取弧形切口，建立人工气腹，置入腹腔镜。观察患儿腹腔内情况，确认疝囊位置、大小，有无隐性疝等。在针外鞘的穿线孔穿入缝合线，将针芯插入空心外鞘针体。在腹腔镜下切开患侧内环相应体表投影处皮肤，并刺入针外鞘。于疝内环口腹膜前间隙潜行跨过输精管及精索血管，缝合内半圈。刺破腹膜抓住缝合线后带入腹腔。将含有针芯的针外鞘退出至腹膜前间隙。取出针芯后，用套线针插入空心外鞘针体，进入腹腔。打开套线圈，将剪断的缝合线穿过套线圈，拉出体外，缝合整个内环口。消除气腹后挤出疝囊积液、积气，打结结扎疝囊内环口，并将线结埋入腹膜前间隙。

1.2.4 术后处理 对照组手术结束后将患儿护送至病房，持续观察直至出院。观察组向患儿家长说明术后可能会出现的并发症，并教会患儿家长常用的护理技巧。将主治医师、护理人员的联系方式详告患儿家长，嘱咐其一旦患儿出现异常应及时联系或送回医院就诊。根据日间手术安全出院标准，24 h安排患儿出院：(1)生命体征平稳超过1 h。(2)患儿可饮水、排尿及排便。(3)对人、物、时间有良好的定向能力。(4)在他人的帮助下能自行行走。(5)患儿不伴有频繁恶心呕吐、出血及强烈痛感。(6)患儿家长需携带有关护理、联系方法等书面指导。(7)必须由为患儿实施麻醉的麻醉师及主刀医师或他们指定的代理人同意。(8)必须由患儿直系亲属(法定监护人)陪同[3]。

1.3评价指标比较2组住院费用、并发症、复发情况。对所有患儿随访1 a，记录复发情况。

2 结果

2.1住院费用观察组住院费用(5 616.11±213.52)元，对照组住院费用(6 416.43±285.69)元，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症观察组患儿离院后有4例出现呕吐，经院方指导后4 h停止，2例出现体温升高，最高达到39℃。儿科医师考虑为上呼吸道感染，后经物理降温及抗感染药物干预后恢复。1例出现切口出血，经保守治疗后恢复正常。并发症发生率为11.67%(7/60)。对照组患儿平均住院3 d，住院期间有5例患儿出现呕吐，观察后自行缓解。2例发热，经药物干预后好转。并发症发生率为11.67%(7/60)。比较2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3复发情况随访1 a，观察组复发2例，对照组复发1例，均为巨大疝，后经二次手术后治愈。2组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

日间手术是近年发展起来的一种新型治疗模式。该模式的开展需要依靠专业的团队、先进的手术室条件和设备、科学的就医流程、完善的随访体系，上述条件缺一不可[4]。日间手术住院时间短，24 h内要完成入院、手术、留观、出院等多项流程。因此在手术时间和病种的选择方面应更加缜密，尽量选择一些简单、成熟、创伤小的手术[5]。

我院采用腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝经验丰富，且硬件设备齐全，完全具备行日间手术条件。日间手术医疗团队由手术操作经验丰富的副高以上职称的医师、小儿专科麻醉医师和专科护士组成。制定合理的流程，以确保手术的安全与治疗效果。较常规住院手术模式，日间手术能有效减少患儿的候诊时间，避免了患儿及家属住院等待手术时的担心和焦虑。不在院内过夜，缩短了患者的住院时间，减少院内感染的发生，还能够提高床位周转率与利用率，同时降低了医疗成本[6]。本文结果显示，观察组治疗费用少于对照组，2组并发症、复发情况相比无明显差异。表明日间手术模式腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝，是一种较为安全的手术方式，患儿并不会因住院时间短而增加并发症发生率与复发率，反而减少患儿家庭的医疗支出。

总之，选择合适的病例，多积累临床操作经验，麻醉与护理团队的良好配合，严格参照离院标准执行，并建立完善的随访体系。日间手术模式腹腔镜下疝修补套针治疗小儿腹股沟疝，是安全、经济、高效、便捷的治疗方式。

[1] 陈荣海，周明德，李富生，等.腹横筋膜织网修补术治疗缺损较大儿童腹股沟斜疝[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(5)：437-440.

[2] 刘昆强，陈震，张军.腹腔镜手术在小儿日间手术病房实施的探讨[J].中国医药导刊，2015，17(12)：1197-1198.

[3] 王建设，费建，赵龙德.芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较[J].中国现代医学杂志，2017，27(5)：78-81.

[4] 宋应寒，雷文章.1892例腹股沟疝日间手术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(10)：823-826.

[5] 邓立军，李平，耿若帆，等.快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用[J].临床小儿外科杂志，2016，15(4)：360-362.

[6] 杨林华，倪其泓，张贇和，等.腹股沟疝日间手术模式及疗效分析[J].中华普通外科杂志，2016，31(9)：739-742.

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1077-8991(2017)06-0018-02

(收稿 2017-06-01)