经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征相关因素分析及护理对策

郭申杰

郑州大学附属郑州市中心医院 郑州 450000

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征相关因素分析及护理对策

郭申杰

郑州大学附属郑州市中心医院 郑州 450000

目的探讨经直肠前列腺穿刺术(TRUSPB)后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关因素与护理对策。方法选取311例接受TRUSPB患者的临床资料。其中发生SIRS 20例(6.43%)。采用单因素四格表χ2检验和多因素Logistic回归分析方法探讨术后SIRS的危险因素和护理对策。结果慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理与慢性健康评分差、脑血管意外史、糖尿病、前列腺体积>45 mL、反复穿刺及年龄是TRUSPB后SIRS的相关因素。经Logistic回归分析，慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、糖尿病、既往脑血管意外、前列腺体积>45 mL为术后SIRS的独立危险因素(P<0.05)。结论分析拟行TRUSPB后SIRS的危险因素，并针对性采取预防性护理措施，可降低术后SIRS发生率。

前列腺穿刺活检；全身炎症反应综合征；相关因素

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检(TRUSPB)是诊断前列腺癌最可靠的方法，其安全性高、操作简单、患者易于接受。但部分患者术后可发生全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)而危及生命[1]。2011-01—2015-12间,我院共实施311例TRUSPB检查，其中发生SIRS 20例(6.43%)，现对临床资料进行回顾性分析，以探讨TRUSPB术后SIRS的危险因素和护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料本组311患者,年龄47～95岁,平均74岁。82例急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)评分差，76例有脑血管意外史，52例有慢性细菌性前列腺炎，合并尿路感染71例。前列腺体积>45 mL 186例，糖尿病89例，高血压123例。术前PSA≥20 ng/mL 172例，穿刺≥2次18例，年龄≥65岁222例。

1.2方法

1.2.1 分析因素 记录患者年龄、APACHEⅡ、慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、既往脑血管意外、高血压、糖尿病、前列腺体积>45 mL、反复穿刺、PSA≥20 ng/mL等临床资料进行分析。

1.2.2 诊断标准[2]凡具备以下2个或2个以上条件者均可诊断为SIRS:(1)体温>38 ℃或<36 ℃。(2)心率>90次/min。(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2<32 mmHg。(4)外周血白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟细胞≥10%。

1.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件分析。筛选术后感染相关因素,采用单因素四格表χ2检验；确定术后感染护理危险因素，采用多因素的非条件二分类Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TRUSPB后SIRS并发症发生率311例患者中术后发生SIRS 20例(6.43%)。年龄(74±16)岁。

2.2 TRUSPB后SIRS相关因素分析慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、脑血管意外史、前列腺体积>45 mL、糖尿病、反复穿刺、年龄8个变量与术后SIRS相关(P<0.05),见表1。

表1 术后感染单因素四格表χ2检验与感染率 [n(%)]

2.3 TRUSPB后SIRS危险因素对单因素筛选的相关因素进行多因素Logistic回归分析，发现慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、糖尿病、脑血管意外史、前列腺体积>45 mL等6个因素是术后SIRS的相关危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 术后感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

TRUSPB简单易行，是诊断前列腺癌最常用的方法。文献[3]报道，TRUSPB后SIRS的发生率为0.6%～6.3%，本组为6.43%。若SIRS发展为严重脓毒血症，极易威胁患者生命[3]。因此应对TRUSPB术后SIRS的危险因素进行分析，并采取针对性护理预防措施，以降低术后SIRS的发生率，使患者顺利完成后续治疗。

3.1 TRUSPB后SIRS危险因素慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、糖尿病、脑血管意外史、前列腺体积>45 mL是TRUSPB后SIRS的危险因素。脑血管病患者的肠道功能紊乱，可导致肠内菌群结构改变而产生对喹诺酮类抗生素耐药的细菌[4]；APACHEⅡ评分差及糖尿病患者全身情况差，免疫力低，耐受性差，术后感染的风险增加；前列腺体积>45 mL的患者，残余尿量增多，菌尿、脓尿的概率增大，增加穿刺出血及细菌入血的可能性。本组年龄、穿刺次数及PSA大小不是术后感染的危险因素，但与年龄相关的伴随疾病如糖尿病、脑血管意外等增加，可提高术后感染率[5]。

3.2 TRUSPB术后SIRS的护理对策[6](1)术前护理：嘱患者注意保暖，避免感冒；对高度紧张的患者进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧情绪；血尿常规及凝血试验等指标在正常范围内方可穿刺；积极控制前列腺炎及尿路感染；控制好糖尿病患者的血糖；加强营养，提高APACHEⅡ评分差患者的免疫力；对有脑血管意外史及便秘患者加强肠道准备。穿刺前3天应用敏感抗生素；术前晚口服复方聚乙二醇电解质散，术前2 h清洁灌肠。B超机紫外线消毒1 h；环钳将碘仿纱布块扭成条状塞入直肠。(2)术后护理：碘仿纱布块在直肠内保留6 h；鼓励患者每日饮水2.5 L以上；严密监测患者的生命体征，观察下腹部有无腹胀、腹痛及排尿情况，发现异常及时报告主管医生并协助处理。

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R473.6

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1077-8991(2017)06-0115-02

(收稿 2017-05-10)