上消化道黏膜活检病理分析在纤维胃镜检查中的临床价值

张杰

(周口市中医院 河南 周口 466000)

上消化道黏膜活检病理分析在纤维胃镜检查中的临床价值

张杰

(周口市中医院 河南 周口 466000)

目的对上消化道黏膜活检病理分析在纤维胃镜检查中的临床价值进行探讨。方法从周口市中医院2014年7月至2016年7月接诊的患者中选取1 200例作为研究对象，对其做纤维胃镜黏膜活检，分析纤维胃镜黏膜活检和病理检查的符合情况。结果纤维胃镜检查结果和术后病理检查结果诊断情况的符合率为88.58%，在肿瘤检查中检出1 066例，其纤维胃镜肉眼检查结果和病理检查诊断情况的符合率为97.52%。结论临床纤维胃镜黏膜活检能够有效诊断出慢性溃疡、肿瘤，有助于疾病的早期诊断和临床治疗，值得应用。

上消化道黏膜；病理分析；纤维胃镜检查

在临床诊断中，病理诊断是一种权威性较高的诊断方法，其准确性的关键在于病理检验师的技术水平与对组织的染色和有关处理[1]。近年来，纤维胃镜得到广泛应用，为了探究上消化道黏膜活检病理分析在纤维胃镜检查中的临床价值，本研究对周口市中医院130例患者接受做纤维胃镜黏膜检查进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为周口市中医院做纤维胃镜黏膜活检的1 200例患者，均明确诊断为上消化道疾病，其中男900例，女300例，年龄为18～80岁，平均(49.0±10.3)岁；所有患者均表现出反酸、呕吐及上腹部疼痛等临床症状。从形态来看，纤维镜下可发现胃黏膜呈苍白色、血管清晰、水肿，少数患者胃黏膜充血，并伴有明显的胃窦部病变。少数患者表现出浅表糜烂、溃疡，镜下可以发现溃疡面积多数<2 cm，仅少数患者溃疡面积>4 cm，溃疡边缘表现较整齐。

1.2检查方法所有患者均行纤维胃镜检查，并通过纤维胃镜在胃部、十二指肠、食管黏膜等处取标本，每处取3～5块黏膜，采用10%福尔马林固定，石蜡切片，厚度为3 mm，浸蜡温度为62 ℃，同时给予苏木素-伊红做常规染色。

1.3观察指标观察纤维胃镜肉眼结果；观察病理诊断情况；观察两种检查方法诊断结果符合情况。

2 结果

2.1纤维胃镜结果302例食管癌，占25.17%，665例胃癌，占55.42%，31例慢性浅表性胃炎，占2.58%，31例慢性萎缩性胃炎，占2.58%，95例溃疡病，占7.92%，33例吻合口慢性炎症，占2.75%，4例胃息肉，占0.33%，39例未能确诊，占3.25%。

2.2病理诊断情况301例食管癌，占25.08%，642例胃癌，占53.50%，67例慢性浅表性胃炎，占5.58%，39例慢性萎缩性胃炎，占3.25%，72例溃疡病，占6.00%，43例吻合口慢性炎症，占3.58%，18例疑癌，占1.50%，9例溃疡，占0.75%，4例胃息肉，占0.33%，5例未确诊，占0.42%。

301例食管癌分类包括92例高分化鳞状上皮细胞癌(30.56%)，158例中分化鳞状上皮细胞癌(52.49%)，46例低分化鳞状上皮细胞癌(15.28)，5例未分化癌(1.66%)。

642例胃癌分类包括87例高分化腺癌(13.55%)，480例低分化腺癌例(74.77%)，45例黏液癌(7.01%)，5例未分化癌(0.78)，25例不能分型癌(3.89%)。

2.3两种检查方法诊断结果符合情况两种检查方法结果符合率为88.58%。共检出943例肿瘤(78.58%)，包括300例食管癌(31.81%)，643例胃癌(68.19%)。肿瘤纤维胃镜和病理诊断的结果符合率为97.52%(943/967)，有24例肿瘤纤维胃镜和病理诊断不符。

3 讨论

近年来，纤维胃镜逐渐受到临床关注，并已成为诊断各种消化道疾病的金标准，其具有可直视下钳夹疑似病变黏膜、对不同类型的病理诊断准确度较高等特点，可以有效为消化道恶性疾病作出早期诊断和治疗[2]。本研究结果发现纤维胃镜检查结果和术后病理检查结果诊断情况的符合率为88.58%，在肿瘤检查中检出1 066例，其纤维胃镜肉眼检查结果和病理检查诊断情况的符合率为97.52%，可见，纤维胃镜检查在诊断过程中存在一定程度上的偏差，造成这种现象的可能原因是胃黏膜活检取材数量少，亦或是取材部位不准。例如癌性溃疡疾病者，在取材时应对溃疡边缘和非癌交界处的组织进行取材，然而偶尔会取出溃疡底部炎性坏死组织，在病理报告中应考虑是否与溃疡、疑癌相符，本研究中有24例患者属于此种情况。另外，在某些病变的诊断中若想取得准确率较高的结果，需钳取足够量的组织，从而达到确诊的目的。

临床研究提出，慢性萎缩性胃炎是由浅表性胃炎演变而成，其中浅表性胃炎、萎缩性胃炎属于同一个病理中的不同阶段[3-4]。在临床工作中可以时常发现浅表性胃炎伴轻度浅表的腺体萎缩，亦或是轻微的肠化，称为浅表萎缩性胃炎，其属于浅表性胃炎转化成萎缩性胃炎的一个过渡类型。经过长时间对慢性萎缩性胃炎患者的随访和病理研究．本文认为萎缩性胃炎尚未必然演变成癌，仅当萎缩性胃炎伴腺上皮增生时才会出现演变成癌的可能，此观点与有关研究报道相符[5]。所以，在对患者实施纤维胃镜检查时应注意以下几点：①黏膜取材前仔细观察组织的切面，以便准确取材，避免影响诊断结果。②医生技术水平应熟练，并认真、仔细制片。在黏膜活检过程中应间断连续切片，每1蜡块切成2切片，以便对病变组织的结构变化情况做到全面观察，提高准确率。③阅片需全神贯注。结合临床经验和胃镜诊断在光镜下对可疑癌进行细搜寻，必要情况下可再次连续切片对病变组织进行动态观察。④对接受胃镜检查者取材时均取活检，避免漏诊而发生早期癌未诊断出现象。

总之，上消化道黏膜活检病理分析在纤维胃镜检查中具有重要的临床诊断价值，能够诊断出疾病的早期病变和治疗。同时注意纤维胃镜取材数目、部位等问题，以提高诊断准确率。

[1] 张书玲.128例纤维胃镜黏膜活检病理分析[J].医药前沿,2013(35):181-182.

[2] 刘中华.1 638例纤维胃镜检查临床病理分析[J].当代临床医刊,2016,29(4):2412-2412.

[3] 吴桥荣.纤维胃镜诊断胃癌的临床分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(63):97-98.

[4] 丁斌虎.上消化道疾病患者胃镜检查临床分析[J].实用医技杂志,2016,23(5):542-543.

[5] 粱缘,王崇宇,祝燕军,等.某海岛居民23 114例胃黏膜活检病理改变调查分析[J].检验医学与临床,2013,10(19):2571-2573.

R 57doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.082

2017-02-11)