慢性支气管炎患者的社区护理体会

宋春红

(江苏省启东市王鲍镇社区卫生服务中心，江苏 启东 226211 )

慢性支气管炎患者的社区护理体会

宋春红

(江苏省启东市王鲍镇社区卫生服务中心，江苏 启东 226211 )

目的 探讨慢性支气管炎患者的社区护理措施 。方法 根据慢性支气管炎和(或)肺气肿的基本特征对2010年3月-2013年4月在我院进行老年人健康体检中发现有慢性气管炎的40例患者进行综合性护理及健康指导，建立健康服务卡，并分析其护理效果。结果 在慢性支气管炎和(或)肺气肿的病情发展过程中，综合性护理对其康复效果起到了关键的作用。结论 对慢性支气管炎和(或)肺气肿患者应及早从心理、排痰、家庭氧疗与锻炼等多层面实施综合性社区护理，可提高患者的机体抵抗力，减轻病情，缩短病程。

慢性支气管炎； 社区护理

Chronic bronchitis； Community nursing

慢性支气管炎(Chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良[1]。为探讨慢性支气管炎患者的社区护理措施，我们选择2010年3月-2013年4月在我院进行老年人健康体检中发现的40例慢性支气管炎患者，对其采用综合性社区护理及健康指导，取得良好的护理效果。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例为2010年3月-2013年4月在我院进行老年人健康体检中发现的有慢性支气管炎的患者，其中，男28例、女12例；年龄62～85岁。患者经确诊均为慢性支气管炎，并采用了平喘药物、镇咳与祛痰等方面的临床治疗。

1.2 结果 经过24个月针对性、合理有效的社区护理干预， 40例患者中临床症状得到明显缓解35例，体力恢复33例，36例患者咳嗽、咳痰、气急等急性发作次数明显减少，慢性支气管炎缓解期延长。

2 护理措施

采取以患者为中心、家庭为单位、社区为范畴及综合性的社区护理及健康指导，建立健康服务卡，干预24个月后，观察其临床症状缓解情况及反复发作次数，评价其护理效果。

2.1 心理护理 患者由于咳嗽、咳痰等症状慢性反复发作，难免会失去治疗与恢复的信心，其生存质量大幅度下降。为此，我们对患者进行了家庭访视，并采取针对性的心理干预措施，疏导、缓解患者的不良情绪。同时取得患者家属的配合，共同参与对患者的心理安慰，并多渠道在社区范围内宣传慢性支气管炎的知识，让患者对此病有正确的认识，树立战胜疾病的信心。

2.2 帮助患者戒烟 研究[2]表明，吸烟与本病的发生有密切关系，吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。对慢性支气管炎患者来说，一方面要求他们戒烟，另一方面还要他们避免被动吸烟。告知患者和家属，由于烟草中含有焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，导致黏液分泌增多，黏膜充血水肿，引起患者的支气管痉挛，气流受限；另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高[1]。因此，慢性支气管炎患者必须戒烟。在具体实施过程中，对烟瘾大者有计划地逐渐戒烟，以减轻戒断症状；戒烟第1周多饮水，多吃水果、蔬菜，以排除体内积蓄的尼古丁，有抽烟欲望的时候，予嚼口香糖等分散注意力。避免含有咖啡因的咖啡、茶或可乐等饮料。在社区活动中心，组织戒烟成功者交流经验和体会，清除工作场所、家中的储烟及与吸烟有关的用具，避免接触吸烟的人群和环境。

2.3 排痰护理 对家庭病床上的患者，指导其进行有效咳嗽，嘱患者行深呼吸，在呼气时段的2/3时咳嗽，如此反复数次。深呼吸可咳出肺底部少量黏液，有利于炎症的消散和消失。对于咳痰无力者，要教会患者家属叩背方法或亲自操作：叩拍患者背部，手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，通过震动痰液，使之易于排出，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击3～5 min。鼓励痰液黏稠者多饮水，必要时应用蒸气吸入、雾化吸入。

2.4 家庭吸氧护理 有条件的家庭可以购买家用制氧机，予长期的家庭氧疗，可改善症状，纠正缺氧，改善低血氧饱和度，缓解呼吸困难，从而提高患者的生活质量。予低流量吸氧，氧流量通常是1～2 L/min，吸氧时间每日尽量在8 h以上。要掌握家庭氧疗装备的使用方法，注意氧疗的管道要定期清洁消毒，定期更换鼻导管。

2.5 锻炼指导

2.5.1 体育锻炼 (1)步行锻炼：可分为散步和快速行走两种。(2)慢跑：跑步和走路交替进行，以边跑边能和别人说话、没有气急感觉为宜，一般每次跑步不超过30 min。(3)太极拳和气功：都是以传统中医理论为基础的身心锻炼方式，可以调整呼吸，改善肺功能，但在运动中不能将注意力完全放在呼吸调整上，而应顺其自然。(4)耐寒锻炼：包括室外耐寒训练、冷水洗脸、冷水浴等。

2.5.2 呼吸肌功能锻炼 即呼吸体操，指运用腹肌帮助膈肌运动，通过增加膈肌运动幅度来增加通气量而达到改善肺功能的目的。主要方法:(1)进行腹式、缩唇呼吸：要点为用鼻吸气、用嘴呼气，病人取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸气，吸气时尽量将腹部挺出，吸气后最好屏气片刻再呼气；呼气时，嘴唇缩拢似吹笛状，缓慢吹气，同时收缩腹部，呼气时间应超过吸气时间，一般为2～3∶1。每日可进行2～3次，每次10～20 min。(2)压胸呼吸：两臂上举吸气，两手叉腰，大拇指朝后，其余四肢压住两侧肋骨底部，躯干前倾呼气，或两臂上举吸气，双手向下，躯干前倾呼气。(3)内养功：取坐位或卧位，下颌部稍向下收，两眼微闭，思想集中，排除杂念，自然呼吸后加腹式呼吸，有意识地放慢呼吸频率。

3 体会

慢性支气管炎属于不可逆的器质性改变，是无法治愈的，但积极地预防和护理、治疗可延缓病情的进展，避免产生并发症[3]。由于慢性支气管炎患者年龄偏大，治疗结束后多在家调养，故症状缓解期避免发病的高危因素及诱发因素对疾病的控制尤为重要。我们通过家庭访视，对患者进行正确的心理健康指导，在社区范围内开展群体健康教育活动，指导家庭病床上的患者进行有效咳嗽、排痰，正确的家庭氧疗等居家护理，改善患者缺氧；以及适当的个体或群体的体育锻炼及呼吸肌功能锻炼，提高机体免疫力，从而减少慢性支气管炎反复急性发作，提高生活质量，在预防慢性支气管炎反复发作，及对阻止慢性支气管炎病程进展中起到了积极的作用。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：62.

[2] 李定容.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J].医药论坛杂志，2007，28(8)：15.

[3] 王锁彬，李欣，张浙岩.内科病人健康教育指导手册[M].北京：人民军医出版社，2007：109.

宋春红(1979-)，女，江苏启东，本科，主管护师，护士长，从事内科护理工作

R473.56，R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.015

2016-11-23)