综合护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效和术后康复的影响

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科较常见的疾病，多见于中老年人，腰腿痛是其主要症状，手术虽是一种有效的治疗方法，但临床很难治愈，术后出现的下肢麻木、疼痛以及尿潴留等并发症仍是困扰医护人员的课题，且病情易诱发患者不良心理，影响手术的疗效和术后康复。可见，加强围手术期的护理干预对LDH的治疗以及预后均具有重要的意义。研究认为，临床护理可以改善LDH患者的心理状态[1]，提高健康知识水平[2]和医疗依从性，降低手术后的并发症，促进手术后的康复[3]。随着中医护理学发展，有关中医护理在LDH患者中的应用日益增多，且效果显著[4-5]。本研究拟观察综合护理干预对LDH患者的疗效及术后康复的影响，为骨科的临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院骨科2013年1月—2017年6月收治的50例LDH患者作为研究对象，均在麻醉下实施手术治疗。依照随机数字表，将50例LDH患者分为对照组（25例）和干预组（25例）。对照组中，男性16例，女性9例；年龄27～60岁，平均（43.67±6.49）岁；学历：小学4例，初中12例，高中5例，大学4例；病程3～70个月，平均（32.68±12.85）个月；LDH部位：L3/43例、L4/512例、L5/S110例。干预组中，男性15例，女性10例；年龄25～60岁，平均（43.81±7.52）岁；学历：小学3例，初中10例，高中9例，大学3例；病程4～72个月，平均（32.76±13.56）个月；LDH部位：L3/44例、L4/510例、L5/S111例。两组患者性别、年龄、学历、LDH部位等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核，并和患者及其家属签署护理知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）术前经临床和影像学诊断符合LDH，且均行开窗髓核摘除术；（2）认知能力正常，能准确参与问卷调查；（3）自愿参加研究，并签署同意书；（4）年龄18～60岁。排除标准：（1）妊娠期或者哺乳期女性；（2）脏器功能严重障碍；（3）恶性肿瘤、免疫功能、内分泌等疾病；（4）椎管狭窄、椎体滑脱以及严重骨质疏松。

1.3 方法

对照组应用骨科的常规护理，如病情护理、基础护理、心理疏导、康复指导等；干预组在对照组的基础上，实行综合护理措施，具体如下。

1.3.1 健康教育 护理人员通过评估患者的综合信息，制定针对性的个体健康教育策略，健康教育的对象除了患者，还包括家属。系统讲解LDH的病因、临床表现、治疗措施、麻醉方法、手术概况、术后康复（特别是快速外科康复理念）等，提高患者及家属对LDH的认知能力，指导患者手术体位合作、腰围佩戴、床上大小便、穿脱衣服等，提高患者的生活自理水平。术后加强饮食、康复锻炼等宣教、监督，切实提高营养水平和主动康复意识。做好出院指导及出院后功能康复以及延续护理等院内护理外延工作。

1.3.2 心理护理 护理人员在全面评估患者的性格、心理、家庭关系以及社会关系后，在家属的参与下，初步制定心理干预方案，并在护理期间不断修正、完善。护理人员用心、热心、耐心、细心护理患者的病情，全程提供微笑服务，特别注重肢体语言的应用，让患者深感亲切。重点关注患者对手术、麻醉、术后锻炼以及预后等的担忧，采取通俗语言解释手术及术后锻炼的重要性，消弱疑虑，树立信心。

1.3.3 穴位按摩 护理人员均接受中医科穴位按摩的相关培训。选择足三里、合谷、中脘、气海、天枢等肢体穴位与腹部穴位进行按摩。肢体穴位按摩于术后6小时开始进行，5 min/（次·穴），3次/d；腹部穴位按摩于术后24小时开始进行，餐后2小时按摩，1 min/（次·穴），3次/d。穴位按摩力度由轻到重，患者耐受为宜。

1.3.4 功能康复 护理人员依照快速康复外科理念制定个体化的功能康复计划。术前2小时饮10%葡萄糖溶液200～300ml，术前6小时禁食固体食物，围术期加强疼痛护理，运用超前镇痛措施缓解术前、术后疼痛，术中注重体温保护，术后早期进行功能康复。术后6小时即可进行四肢关节、肌肉等锻炼，如在家属或护理人员协助下被动以及主动锻炼四肢关节、肌肉等，逐步提高抬腿幅度，防治术后并发症。术后3天可在床上进行抬腿、关节伸曲、踝关节背伸、环转、跖屈等锻炼，第3天可在外力或护具帮助下床边站立。术后4天～2周可逐步开始腰背部功能锻炼，如背部伸展、贴墙站立、俯卧位、髋膝屈伸等训练。术后2周起，逐步强化腰背部肌力的锻炼，如腰背肌力量、腰部伸展、双手撑腰、飞燕式训练等。出院后定期功能锻炼随访，实施延续护理服务。

1.3.5 家属护理 护理人员通过对家属的健康教育，提高其参与临床护理的能力和水平。护理人员首先疏导、安慰家属的不良心理，树立家属参与临床护理的理念，讲解家属在功能康复护理中的重要性，鼓励和肯定家属积极、阳光的参与态度。指导家属根据患者性情、习惯、嗜好等提供亲情关怀和营养支持，协助护理人员观察术后病情变化，如引流管、尿管、生命体征、心理状态等，发现异常及时汇报护理人员。家属运用学习的LDH知识，指导和监督患者进行康复锻炼，严格依照护理计划进行锻炼，以最大程度促进康复。

1.4 观察指标

记录两组疗效、首次排便时间和住院时间，比较护理前后JOA和ODI评分。疗效标准[6]：痊愈：腰腿痛等临床症状消失，直腿抬高可达70°以上；好转：腰腿痛等临床症状减轻，腰部活动明显改善；无效：临床症状、体征等无明显变化。有效率（=痊愈+好转）/25×100.00%。JOA评分标准[7]：包括体征、症状以及ADL，分数为0～29分，分数越高，表示患椎功能越好。ODI评分标准[8]：共10个问题，每题0～5分，总分越高，表示腰椎功能障碍越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

干预组患者的治疗有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 首次排便时间和住院时间比较

干预组首次排便时间和住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 JOA和ODI评分比较

护理前，两组JOA和ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组JOA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的疗效比较

表2 两组首次排便时间和住院时间（±s）

表2 两组首次排便时间和住院时间（±s）

干预组 25 48.72±10.11 10.68±2.90对照组 25 64.88±14.94 13.24±3.19 t值 - 4.479 2.969 P值 - 0.000 0.005

表3 两组护理前后JOA和ODI评分（±s，分）

表3 两组护理前后JOA和ODI评分（±s，分）

干预组 25 6.92±2.45 17.76±3.46 66.08±17.03 50.32±5.60对照组 25 7.16±2.08 14.08±2.84 68.92±14.44 55.56±6.71 t值 - 0.374 4.113 0.636 2.997 P值 - 0.710 0.000 0.528 0.004

3 讨论

LDH是腰椎失稳及腰椎间盘的退行性改变所致，病情迁延、易反复，发病原因和性别、年龄、职业、遗传、吸烟等因素相关，随生活方式以及工作节奏变化，我国LDH患病率逐年增多，严重威胁患者的生活质量。非手术治疗虽能改善腰背肌肉的韧性，一定程度提高腰椎的稳定性，减轻腰腿痛症状，部分患者的治疗效果不稳定，病情易加重、恶化，手术治疗就成为最佳的治疗方式，但术后患者的康复、并发症的防治亦是临床关注的焦点。资料显示，临床护理可提高手术治疗LDH的效果，促进手术后的康复[9]。本研究亦证明了这点。

手术治疗LDH效果显著，科学、有效的护理干预可提高治疗的效果。本研究显示，干预组治疗有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，说明综合护理干预可明显提高手术治疗LDH的疗效，与陈艳君等[10]的研究结果相似。杨敏[11]在LDH围术期护理中应用快速康复外科理念，如术前健康教育、术前康复体验、饮食和营养指导、术后早期锻炼等，有效改善了手术的效果。干预组通过系统的健康教育，提高了患者及家属对LDH相关知识的理解和掌握，增加了患者及家属的主动康复意识，并运用快速康复外科理念以及进行功能康复护理，故可有效提高手术的治疗效果。本研究显示，干预组首次排便时间和住院时间少于对照组，提示综合护理干预明显促进了LDH手术患者的临床康复。中医并无LDH病名，多归属“腰腿痛”范畴，气血失养为本，痰湿、风寒、瘀毒为标。最后经脉痹阻，麻醉、手术可致气机逆乱、六腑传输失司，影响功能恢复。穴位按摩是在中医理论指导下，通过外力刺激穴位局部，可活血袪瘀，疏通经络，调整脏腑功能。中脘穴化湿降逆、调胃理气；天枢穴促进肠蠕动，调理胃肠功能；气海穴温补下元，活络三焦气机。干预组采取穴位按摩，有效促进了胃肠功能康复，缩短首次排便时间。本研究显示，护理前，两组JOA和ODI评分比较无统计学意义，护理后，干预组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，说明综合护理干预改善了患椎功能，与王凤等[12]的研究结果相似。干预组采取快速外科康复[13]、功能康复[14]、家属护理[15]等有利于保证术后功能锻炼效果，提高术后主动康复的意识和康复积极性，故可显著改善患椎功能。

综上所述，综合护理干预提高LDH患者的手术疗效，缩短首次排便时间和住院时间，提高术后JOA评分，降低术后ODI评分，促进术后康复，值得在骨科的临床护理中应用。

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