子痫前期合并胎儿生长受限产妇的临床治疗效果

子痫前期（preeclampsia，PE）在孕产妇中的发病率3%～5%，胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）在PE产妇中的发病率则超过60%[1]。PE合并FGR已经成为妊娠期间发病率最高、对母婴威胁最大的疾病之一，深受全球医学研究者的重视。就目前而言，该病的发病机制并没有统一定论[2]，临床大多采用低分子肝素治疗，同时在饮食中积极补充VC和叶酸。我院将低分子肝素与叶酸联合应用于PE合并FGR产妇的治疗中，取得了理想、确切的治疗效果，现将结果作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月我院收治的78例子痫前期合并胎儿生长受限产妇作为研究对象。所有产妇均为单胎妊娠，临床症状与《妇产科学（第7版）》中提到的相关标准相符[3]，且知晓研究内容，愿意配合研究。排除合并呼吸系统疾病、凝血功能异常、严重内分泌疾病与慢性高血压者。将78例产妇进行以下分组：观察组39例，年龄21～37岁，平均年龄（29.5±0.4）岁；33例为初产妇、6例为经产妇；孕周27～35周，平均孕周（31.2±0.7）周。对照组39例，年龄22～38岁，平均年龄（30.2±0.3）岁；35例为初产妇、4例为经产妇；孕周26～36周，平均孕周（31.8±0.4）周。比较两组孕产妇的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

78例孕产妇全部接受以下治疗：叮嘱产妇保证充足的休息与睡眠，适当运动，密切监测各项生命体征，包括血压、心率、脉搏、血糖等；定期复查肝肾功能，尿蛋白；结合产妇的睡眠质量、血压情况酌情使用镇静药物与降压药物，必要时可予以氧气支持。

对照组：皮下注射低分子肝素（深圳市天道医药有限公司生产；国药准字H20056846），剂量：4 100 IU/次，1次/d。

观察组低分子肝素的用法用量与对照组相同，另口服叶酸片（天津亚宝药业科技有限公司生产；国药准字H20067437），剂量：0.4mg/次，1次/d。

1.3 观察评定标准

（1）比较两组新生儿的各项指标：头围、腹围、股骨长度、双顶径、胎盘质量与体质量；（2）比较两组产妇的妊娠结局：早产、剖宫产、产后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的各项指标比较

观察组新生儿头围、腹围、股骨长度、双顶径、胎盘质量、体质量均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿的各项指标比较（±s）

表1 两组新生儿的各项指标比较（±s）

观察组（n=39） 30.3±0.4 28.4±0.9 6.2±1.1 8.6±0.5 506.3±28.7 2.7±0.6对照组（n=39） 25.1±0.6 22.1±0.7 4.5±0.3 7.0±0.8 417.8±31.2 1.6±0.4 t值 45.033 34.506 9.311 10.592 13.037 9.526 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇的分娩结局比较

观察组产妇的早产、剖宫产、产后出血比例均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的分娩结局比较 [n（%）]

3 讨论

PE合并FGR不仅会影响产妇的妊娠结局，而且还会给新生儿造成伤害。有的胎儿尽管生命无忧，但机体器官、智力的发育都不及健康胎儿，甚至很有可能从出生起便患上心脑血管疾病、代谢性疾病或者神经系统疾病[4]。胎儿处于生长受限的状态下，会引起纤维的沉积，导致血管硬化，最终出现血栓，部分甚至完全阻塞血管，缺少胎盘绒毛血管床，胎盘绒毛生长不良，直径短小，基底膜变厚，不能完全滋养细胞核，间质处纤维蛋白原进一步沉积，结局只能是胎盘梗死[5]。蛋白合成异常也是胎儿经常出现的症状，血管内的营养物质无法正常转运，营养供给严重不足，最终诱发FGR。

低分子肝素是一种抗凝药物[6]，对凝血酶原的转化具有抑制效果，能够控制血小板的凝集与释放，最终达到预防血栓、减轻血管阻力、降低血液粘稠度、促进胎盘供血、改善血液的高凝状态等效果。此外，还具有消炎、降血脂、保护内皮细胞的功效，维持子宫内健康的微环境[7]，让胎儿能够健康发育。

同型半胱氨酸的代谢，必须需要叶酸，换言之，是叶酸促进了同型半胱氨酸的代谢[8-9]，降低了其在血液中的浓度，有效限制了氧自由基的形成，增加了低密度脂蛋白的氧化时间，维持了机体纤溶系统的平衡，使血管腔得以扩张，达到控制子痫前期症状的效果。

本研究发现：观察组产妇的分娩结局优于对照组（P＜0.05），其新生儿各项生理指标同样优于对照组（P＜0.05）。由此表明：在子痫前期合并胎儿生长受限产妇的临床治疗中，采用低分子肝素与叶酸，对改善母婴结局有重要意义。

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