胃癌患者术中应用5-FU缓释植入剂后的防护对策

刘颖 吴彩雯 邓凤

(福建省肿瘤医院ICU，福建 福州 350014)

胃癌患者术中应用5-FU缓释植入剂后的防护对策

刘颖 吴彩雯 邓凤

(福建省肿瘤医院ICU，福建 福州 350014)

为了提高广大护士对胃癌患者术中应用5-FU缓释植入剂(化疗药物)所产生危害的认识，增强护士的自我防护意识，本文从化学方面介绍我院ICU护士护理术中应用5-FU缓释植入剂的胃癌患者时面临的职业暴露；分析我科护士护理此类患者时产生危害的原因和防护中存在的问题，提出针对性的对策与措施。希望以此引起各级护士的足够重视，促进化疗防护制度的进一步完善，从而减少职业损害的发生。

5-FU缓释植入剂； 胃癌； 防护； 护理

5-FU sustained-release implants; Gastric cancer; Protection; Nursing

临床护士的自身防护问题一直是国内外同行关注的焦点；特别是近年来随着疾病谱的改变，各种新药的临床应用，使得临床护士的职业危险因素更加复杂多样。2008年颁布的《护士条例》明确指出，护士执业有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护的权利[1]。我院属于专科性肿瘤医院，化疗是临床治疗肿瘤的重要手段之一，因此我院护士的化疗药暴露风险相对更高。随着化疗方案的改进实施，术中应用5-FU缓释植入剂的胃癌患者逐渐增多；临床护士护理此类患者时，潜在的职业暴露也与日俱增。因此，正确认识目前化疗防护工作中存在的问题并采取相应措施，加强化疗防护管理对临床护士的防护至关重要。本文从以下方面介绍我院ICU护士护理术中应用5-FU缓释植入剂的胃癌患者时面临的职业暴露的影响因素，并提出相应对策和针对性措施，以期促进临床化疗防护工作的完善。现报告如下。

1 化学性职业暴露的危害

护士在护理操作或处理污染物品时，均有可能接触到化疗药物。这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体；当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害，甚至引起疾病[2]。氟尿嘧啶是目前用于胃癌化疗的最有效的药物之一[3]，属于嘧啶拮抗剂类的细胞毒性药物；其在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。有研究[4]显示：在术中于肿瘤易复发部位植入5-FU缓释剂后，试验组腹腔内引流液的5-FU药物浓度是全身化疗的几十倍；这对引流管护理工作显然不利，既增加了化疗药职业暴露风险，又加大了对临床护士的危害。

2 职业暴露产生的原因

2.1护士对所护理患者潜在的化学性危害认识匮乏 为了减少患者术中的医源性扩散和转移，提高胃癌的手术效果，目前我院胃癌患者术中多应用5-FU缓释植入剂。因我科为专科性外科ICU，主要收治术后患者，我科护士较少接触化疗药物，因而对化疗药物的临床应用情况认知度尚浅。我科研究人员前期调查研究[5]显示：46.7%(7名)的高年资护士没有参加过医院或科室组织化疗药物的相关知识培训，50 %的护士不了解本院外科哪些患者术中会应用化疗药物进行腹腔化疗(其中85%是工龄1～5年的护士)。

2.2自我防护意识淡薄 有护士即使已知晓患者术中应用氟尿嘧啶进行腹腔化疗，但自我防护意识淡薄，认为操作时没有佩戴双层手套(内层为聚氯乙烯手套、外层为乳胶手套)的必要；因此操作不规范，从而造成职业暴露。

2.3教育培训制度不健全 我院作为专科性肿瘤医院，化疗防护临床实践工作一直是重点，但防护重心主要在内科及常规术后化疗的外科。此外，近几年我院对新上岗护士均进行了化疗药物的危害与防护相关知识的培训，而高年资护士该方面知识相对缺乏。而且针对术中应用化疗药后的防护措施没有及时提供系统培训。

2.4引流管的应用效果差异 我院实施的胃癌根治术通常会预防性放置腹腔引流管。但不同类型的腹腔引流管应用效果不同。例如，手术医师因患者病情需要选择放置腹腔双套管引流管，因一个引流切口放置两根大小不同的引流管，常导致引流切口处皮肤缝合不紧密而出现渗血渗液，因而增加护士职业暴露的概率。

2.5引流液外漏 护士在临床工作中遭遇的引流液外漏事件，主要原因在于引流袋开关没有关紧，倾倒引流液时溅洒，更换引流袋时引流液溢出。例如，我科ICU护士在接收术后患者时常因引流袋开关没有关紧而导致引流液外漏；这主要是由于部分引流袋的开关在原包装内即为开放状态，加之手术室医务人员在接新引流袋时疏于检查而导致。

2.6交接内容不完善 由于术后交接班内容不够完善，我科护士在接收术后患者时对胃癌患者术中应用5-FU缓释植入剂的情况并不知晓，因此在接收和护理此类患者时未能采取相应防护措施，从而增加了职业暴露风险。

3 防护对策

3.1强化安全教育 据相关资料[6]显示：5-FU缓释植入剂置入患者腹腔后，其腹水中的药物浓度明显高于血药浓度，药物浓度下降很慢，15 d左右仍可维持有效浓度。国外也有研究[7]表明：单次腹腔植入缓释5-FU作用持久(可维持几天、几月甚至几年)，局部药物浓度高，腹膜组织及腹主动脉腹段、淋巴结的血药浓度是外周血的上千倍。术中经胃网膜右动脉灌注 5-Fu，术后切下的癌组织中检测出腹腔渗液药物浓度远超有效抑癌浓度15 ug/mL[8]。因此，强化安全教育对增强护士对术中使用化疗药认知度而言很有必要，这也是减少护士职业暴露的首要措施。科室应针对胃肠肿瘤患者术中应用5-FU化疗制定新的工作指南、防范制度，改变护士的不安全行为，同时积极组织护士学习胃肠癌患者术中应用化疗药物的流程及其存在的化学性危害，以便护士在为患者提供安全、无差错的护理的同时，更好地做到自我防护。

3.2规范护理工作行为，预防引流液外漏 为避免患者含高浓度化疗药的引流液外漏，护士在接触引流袋前后、交接术后患者时均应对引流袋的开关进行检查，确认其处于关闭状态再进行操作。在倾倒引流液和更换引流袋时，动作宜轻、稳，做好防漏措施，尽可能减少污染和暴露。

3.3完善特殊交接班内容 我科与手术室的交接内容中需补充患者术中应用化疗药情况的相关内容，以便在确保患者安全的同时，也能让我科护士更好地提前做好防护工作。同时本科室将根据患者术中是否应用化疗药物，合理安排床位，以便集中护理与管理。

3.4掌握带手套指征，规范洗手 标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或有破损的皮肤黏膜时，均应带手套，带手套不可代替洗手。接触胃肠癌术中应用药物化疗的患者，应带双层手套，内层为聚氯乙烯手套、外层为乳胶手套[9]。因乳胶手套因胀大变薄后会出现小孔，引流液中的化疗药物可通过这些小孔接触皮肤，内层聚氯乙烯手套能起到再次保护的作用；因此规范戴手套才能起到真正的防护作用。

3.5规范有毒污物处理流程 我院近期新增有毒污物垃圾桶，胃癌术中应用化疗药物患者引流管口更换的敷料，按有毒化疗药物投入该桶内。在此类患者引流管的护理过程中，若出现引流液外漏，应立即标明污染范围，做好个人防护；用干抹布吸干外漏液体，再用湿抹布擦拭污染表面，最后用75%酒精擦拭；若引流液外溅皮肤时，应按化疗药物外渗处理。

3.6采用防漏效果更佳的引流材料 有资料[10]显示：腹腔乳胶引流管比腹腔双套管更简单，效果更确切。我科自2014年9月引进新型腹腔冲洗管后，经回顾分析使用前后的渗血情况，新型腹腔冲洗管渗血发生情况显著减少[5]。由此可见，选择应用防漏效果较好的引流材料有利于减少护士的职业暴露，从而增强防护效果。

4 小结

术中应用5-FU缓释植入剂是近几年来胃癌治疗方案的改进方法，但由于该方法使得患者植入部位的引流液化疗药物浓度急剧升高，从而增加了ICU护士的职业暴露风险。为此，本研究通过对我院ICU护士采取防护干预措施，包括培训理论知识、完善工作制度、改进工作环境设施等，加强护士的自我防护意识及防护行为。从结果可知这些都不失为化疗药职业防护的有效方法。临床护士在保证为患者提供优质、安全、无差错护理的同时，还需要保证自身的职业安全。医学科技日新月异，为提高患者的手术效果及生存质量，医务工作者也在临床实践中不断改进治疗方案和更新医疗技术；因此护士也应该与时俱进，积极学习新知识；了解新技术，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保自身的职业安全，这样才能更好地应对新的工作任务。

[1] 中华人民共和国国务院.护士条例[A].2008-05-12.

[2] 陈运贤，陈惠珍.化疗潜在的职业危害与防护[J].中国职业医学，2001，28(4)：43-44.

[3] Shitara K,Munakata M,Muto O,et al.Oxaliplation plus5-fluorouracil /leucovorin as salvage chemotherapy in patients with prêt-reated colorectal cancer[J]. Japan J Cancer Chemotherapy,2007,34: 1079-1084.

[4] 高岩,刘志文,郑瑞新.结直肠癌术中动脉灌注化疗联合腹腔内间质缓释化疗的临床应用[J].中国医师进修杂志,2011,34(35):36-38.

[5] 吴彩雯,刘颖.护士对胃癌术中应用氟尿嘧啶缓释植入剂的现状调查[J].齐鲁护理杂志,2016,22(12)66-67：

[6] 洪艳艳,陈振东,张明军.氟尿嘧啶植入剂治疗恶性胸腹水的药代动力学研究[J].中国临床药理学杂志,2009,25(4):298-310.

[7] Wei G, Nie M M, Shen X J,et al.Experimental study on sustained-release 5-fluor ouracil implantation in canine peritoneum and para-aorticabdominalis[J].Asian Pac J Ca ncer Prev，2014,15(1):407-411.

[8] 夏术森,王崇树,张才全.胃窦癌术中区域动脉灌注化疗后门静脉血、周围静脉血、腹腔渗液及癌组织中药物浓度的测定[J].中华普通外科杂志,2013, 28(10):748-750.

[9] 袁国芹,苏建颖.化疗药物的危害及防护[J].中国医学创新，2010,7(11):153.

[10] 李姗姗,俞士卉.胃癌术后两种预防性引流方法的效果观察及护理[J].安徽医药，2012,18(3):675-577.

刘颖(1978-)，女，福建福州，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.73,R735.2

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.024

2017-03-10)