固定矫治患者口腔卫生状况及口腔保健方式研究现状

刘东晖 路潜

(1.兵器工业北京北方医院，北京 100089；2.北京大学护理学院，北京 100191)

固定矫治患者口腔卫生状况及口腔保健方式研究现状

刘东晖1路潜2

(1.兵器工业北京北方医院，北京 100089；2.北京大学护理学院，北京 100191)

固定矫治； 错颌畸形； 口腔卫生： 口腔保健； 护理

Fixed orthodontics; Malocclusion; Oral hygiene; Oral health; Nursing

错颌畸形(Malocclusion)是指儿童在生长发育过程中，由于先天遗传因素或后天环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌面、颅骨的畸形[1]。错颌的牙齿拥挤错位，由于不易自洁而好发龋病及牙周疾病[2]，严重的错颌畸形还会影响口腔正常功能，如咀嚼、发音及呼吸，同时也会影响容貌外观，甚至导致严重的心理和精神障碍[3]。随着社会的发展，人们生活方式尤其是饮食习惯的改变，错颌畸形的发病率日益增高，针对错颌畸形的矫治也越来越引起人们的重视。固定矫治是目前治疗错颌畸形最常用的方法，然而固定矫治患者的口腔卫生状况却不容乐观。本文将对固定矫治患者的口腔卫生状况及口腔保健方式的研究现状进行综述。

1 错颌畸形的矫治方法

目前错颌畸形的矫治方法分为预防矫治、阻断矫治、一般矫治和外科矫治[1]。预防矫治指在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用措施来防止错颌畸形的发生。阻断矫治指在错颌畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错颌畸形加重发展。一般矫治指根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器进行治疗，如固定矫治器、可摘矫治器、功能矫治器等。外科矫治指对生长发育完成后的严重的骨源性错颌畸形采用外科手术的方法矫正，由口腔颌面外科与口腔正畸科医师共同合作完成。

一般矫治在口腔正畸矫治中最多见，所使用的矫治器按固位方式分为活动矫治器和固定矫治器[4]。活动矫治器指患者自己可以随意摘戴，经医生调整加力后重新戴入口内，其矫治功效相对局限。固定矫治器指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系而矫正牙齿。固定矫治器的矫治功能较完善，能控制矫治牙在各个方向的移动，能矫治各种疑难错颌畸形，临床复诊间隔时间较长，矫治疗程短等，它是目前应用最广泛的矫治器。

2 固定矫治患者的口腔卫生状况

在固定矫治过程中，由于托槽、带环的黏结以及矫治弓丝的结扎等多方面原因，常使患者口腔护理变得比较困难，口腔生理自洁功能下降。进而食物残渣容易存留，增加了菌斑的形成和堆积[5]；且因治疗过程较长，一般需要18～30个月[6]，故容易导致牙龈炎、牙周病、脱矿甚至龋齿[7-8]。有研究[9-10]表明：戴用固定矫治器患者的龋病活跃度数会增加、龋病敏感度会增强，并且在没有任何预防措施的前提下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率在50%～60%，约50%以上的青少年出现牙龈炎，约10%以上的患者出现了牙周组织的破坏，这些问题使得矫治效果大打折扣，严重影响牙体和牙周组织的健康。

从病因学分析发现，导致牙釉质脱矿和牙周组织损害的主要原因是患者在牙齿矫正过程中忽视了自己的口腔卫生保健，没有及时清除牙面上的菌斑和改变不良的饮食习惯[11]。有研究[12]指出,固定矫治患者口腔保健行为越好，其口腔卫生状况越令人满意，因此在矫治治疗前和治疗中应该特别重视对患者的口腔健康教育，使其学会正确的口腔保健方式和形成良好的习惯，以避免牙齿脱矿和牙周组织的损害。

3 固定矫治患者口腔保健方式

3.1刷牙 刷牙是最简单有效的清除菌斑的方法。有效的刷牙取决于多个因素，其中包括牙刷的选择、刷牙的方法及时间等[13]。

3.1.1牙刷的选择 有研究者[14]指出相比传统牙刷，电动牙刷能更有效地控制菌斑和减少牙龈炎的发生，并且能提高患者的依从性，达到有效维护口腔卫生的目的。但Lisane等[15]调查发现，使用电动牙刷与传统牙刷后患者的刷牙效果并没有差异，且使用电动牙刷更容易导致托槽的脱落。有研究[16]指出在清除牙菌斑方面，刷牙方法和认真程度较牙刷的设计更重要。为了使刷牙更加灵活、彻底，目前一般推荐固定矫治患者使用小头、中等硬度的牙刷[1]。

3.1.2刷牙的方法和时间 刷牙是清除菌斑、保持口腔卫生的首要方法。刷牙方法包括Bass刷牙法、Fone刷牙法、Roll刷牙法及Ramfjord刷牙法等。目前临床上推荐采用改良Bass刷牙法，刷牙时间不少于3 min。但有研究[17-19]指出Bass刷牙法明显优于其他刷牙方法，它能更明显降低固定矫治患者的牙龈指数和菌斑指数。而改良Bass刷牙法相比较Bass刷牙法，可以更有效清除龈缘区和邻面的菌斑，口腔保健效果更佳[20]。

3.2漱口水 使用漱口水可以预防和减少牙龈炎的发生[21]。含有洗必泰和精油成分的漱口水可通过减少菌斑堆积，起到良好的防治牙龈炎的作用，这一结果已被美国牙医学会认可[22]。研究[23]表明，固定矫治患者使用洗必泰溶液含漱后，菌斑指数明显下降，同时牙周状况也明显改善，但长期使用会使牙面着色、牙石形成增加，并可能造成味觉改变。含精油成分的漱口水能起到抑制牙菌斑再生和减轻牙龈炎的作用，且长期使用后口腔菌株改变不明显；但缺点是部分人群会有短暂的刺痛感。通常情况下，漱口水只能辅助口腔清洁，并不能替代刷牙[24]。

3.3牙间隙清洁器材 牙刷的刷毛不能完全伸及牙齿之间，导致牙间隙容易滞留菌斑和软垢。目前常用的牙间隙清洁工具有牙线、牙间隙刷和冲牙器。牙线的应用最为广泛，其种类较多，但研究[25]显示，不同类型的牙线其清洁作用并没有差异。固定矫治患者使用牙间隙刷可以清洁矫治弓丝下方的菌斑，预防脱矿的发生。Bock等[26]的研究表明，无论牙间隙刷头的设计如何，都可以明显减少牙菌斑量。冲牙器采用脉冲水流冲洗技术，可清洁剂牙刷及其他辅助措施难以清洁的死角，在压力作用下可进入到龈沟内约50%～90%的深度[27-28]。Sharma[29]发现对于固定矫治患者使用冲牙器比使用牙线能更好地减少牙齿的菌斑量。

3.4氟化物的应用 氟化物能有效预防龋齿在学界已达成共识。含氟牙膏作为局部用氟的方法之一在各国被广泛采用，很多临床试验证实了含氟牙膏的防龋作用。有研究[30]表明，固定矫治患者使用含氟牙膏后，牙釉质脱矿的发病率和脱矿程度均明显低于使用普通牙膏组。我国从2016年2月1日实施新的牙膏强制性国家标准，成人含氟牙膏的氟含量为0.05%～0.15%。有学者[31]发现固定矫治患者使用高浓度的含氟牙膏(0.5%)可以有效抑制牙齿脱矿。此外有研究者[32]发现固定矫治患者使用含氟涂料可以减少或防止脱矿的发生。尤其是对于口腔卫生较差的患者，必要时还需应用其他氟化物，如含氟漱口水、含氟粘结剂等。

3.5饮食习惯 固定矫治过程中，由于矫治器粘接于牙齿使牙面上某些部位不易清洁，出现菌斑滞留。如果没有及时清除，同时患者又有不良的饮食习惯，易导致釉质脱矿，严重影响患者牙齿的美观。过硬和过粘的食物易导致托槽的脱落以及钢丝变形，同时造成食物嵌塞、清洁困难，刺激牙龈红肿和引发牙龈炎，故应避免进食过粘、过硬的食物。同时两餐之间尽可能不进食甜饮料和食物，睡前刷牙后不进食任何食物和饮料，养成良好的饮食习惯[1]。

3.6牙周洁治 固定矫治期间应依据患者的口腔卫生状况，定期进行专业的牙周洁治，清除牙齿的菌斑和牙石，进而减少牙周炎、龋病等的发生。在固定矫治中进行牙周洁治能有效地抑制牙龈指数升幅和牙龈炎的发生率。有研究[33]指出，每3个月进行1次牙周洁治，在一定程度上可以控制固定矫治患者的牙龈炎症。

综上所述，固定矫治患者的口腔卫生状况不容乐观。临床上的医护工作者应该特别重视对固定矫治患者的口腔健康教育，使患者形成正确的口腔保健方式和良好的习惯，以避免牙齿脱矿和牙周组织损害，保证矫治的顺利进行。

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·护理管理·

刘东晖(1990-)，女，河北，硕士，护师，从事临床护理工作

路潜，E-mail：luqian@bjmu.edu.cn

R471,R473.78

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.009

2017-03-08)