泪道探通术联合硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞的护理研究

刘秀慧

(武警后勤学院附属医院，天津 300162)

泪道探通术联合硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞的护理研究

刘秀慧

(武警后勤学院附属医院，天津 300162)

目的探讨泪道探通术联合硅胶管植入术的临床护理对提高鼻泪管阻塞患者的治愈率，缓解患者生理、心理上痛苦的效果。方法筛选2011年10月-2013年10月就诊于武警后勤学院附属医院眼科的50例(50眼)鼻泪管阻塞患者，通过泪道探通术联合硅胶管植入术进行治疗，并对其实施围术期护理和出院指导，观察其预后疗效。结果治愈42眼，好转6眼， 无效2眼，有效率：治愈+好转=96% 。结论通实施对泪道探通术联合硅胶管植入术的围术期护理和出院指导，可提高鼻泪管阻塞患者的治疗成功率，从而使患者的疾病得到改善，生活质量得到提高。

泪道探通术； 硅胶管植入术； 鼻泪管阻塞； 护理

Lacrimal duct exploration; Silicone tube implantation; Nasolacrimal duct obstruction; Nursing

近几年，随着人们对健康要求的提高和生活质量的改善，泪道探通术联合硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞取得了很大的突破，提高了患者的治愈率。其中以鼻泪管阻塞较为多见[1]。鼻泪管阻塞的患者长期溢泪,溢脓的病理表现,给患者的学习和日常生活带来很大的不便。为了探讨临床上泪道探通术联合硅胶管植入术的围术期护理和出院指导对改善鼻泪管阻塞的治疗疗效，特筛选2011年10月-2013年10月就诊于武警后勤学院附属医院眼科，通过泪道探通术联合硅胶管植入术治疗的50例鼻泪管阻塞患者进行研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 在2011年10月-2013年10月武警后勤学院附属医院眼科收治的使用泪道探通术联合硅胶管植入术治疗鼻泪管阻塞的患者中，随机选取50例(50眼)。其中，男性患者8例(8眼)，年龄20～50岁，病程0.5～4.5年；女性42例(42眼)，年龄18～45岁，病程1.2～3.5年。

1.2手术器械与材料 泪道探通包(泪点扩张器，5 mL注射器，一次性无菌泪道针头，泪道金属探针)，鼻腔内窥镜，一次性孔巾，新型硅胶泪道引流管(中央软性硅胶管，两端金属探子，特制引流钩针)[2]。

1.3手术方法 患者手术时采用仰卧位,术前先用麻黄碱棉片填塞鼻腔和下鼻道以收缩鼻腔；而后进行术眼的消毒，常规铺一次性孔巾，局部用2%利多卡因进行浸润性麻醉，选择粗细合适的探针从上或下泪小点进入[3]，缓慢地插入泪道阻塞的部位。让探针停留15min，然后缓慢拔出。用生理盐水冲洗泪道确定通畅，然后在鼻腔内窥镜的引导下，用引流钩钩出泪道探针头，并且拉入硅胶管进入泪道。两端的硅胶管打结并将其放入鼻腔中，术后用抗生素眼药水持续点眼，并且纱布包扎患眼1 d。

1.4疗效评价 治愈：用生理盐水冲洗，泪道通畅，泪小点无返流，说明泪道阻塞的症状明显改善或全部消除。好转：用生理盐水冲洗,泪道较为通畅，但沿上或下泪小点有返流，说明泪道阻塞的症状得到了部分改善但未完全消除。无效：用生理盐水冲洗，泪道不通畅，并且沿上或下泪小点完全返流，说明泪道阻塞的症状没有改善[4]。有效指征=治愈+好转。

1.5结果 在随访跟踪的半年中，50例患者(50眼)，治愈42眼，此类患者的泪道阻塞症状明显改善，无溢泪、溢脓的表现，冲洗泪道很通畅；好转6眼，此类患者泪道阻塞症状部分改善，溢泪、溢脓的表现较之前减轻，泪道冲洗较为通畅； 无效2眼，此类患者的泪道阻塞症状没有改善，溢泪、溢脓的表现未见减轻，冲洗泪道不通畅。患者有效率为98.5%，手术时间平均24.5min，硅胶引流管保留时间3.5～5.6个月，本研究治疗过程中没有病例出现并发症。

2 护理

2.1术前护理 详细询问患者的病史，认真讲解术前的注意事项。消除患者紧张焦虑的情绪[5]。常规检查眼表和鼻腔。眼表检查用裂隙灯显微镜来观察患者的泪点和泪表，确认没有眼部炎症，而后用生理盐水冲洗泪道，由此判断阻塞的部位、性质、原因及程度，并且术眼术前3 d滴用抗生素眼药水[6]；鼻腔检查用鼻腔内窥镜来观察患者有无息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，确认没有鼻腔炎症；而后用生理盐水对鼻腔进行清理，修剪鼻毛；患侧鼻腔术前1 d滴用呋麻滴鼻液。

2.2术后护理 耐心向患者讲解术后的注意事项。手术后患者要进行口服抗生素和眼部滴眼药水的治疗[7]。一般用头孢类抗生素口服3 d，使用典必殊(妥布霉素地塞米松)滴眼液2周，4次/d，注意眼压的观察(因典必殊可引起眼压升高)。可乐必妥(左氧氟沙星)滴眼液滴眼2周，6次/d。呋麻滴鼻液滴患侧鼻腔1周，2次/d；术后第3天开始冲洗泪道，1周之内每天冲洗泪道1次[8-9]，连续1周；冲洗的过程中要动作轻柔、缓慢，查看泪道是否通畅。1周后每星期冲洗1次，连续3次；若冲洗的过程中没有发现分泌物则可以1个月1次；如果冲洗泪道通畅，局部没有炎症，可按常规3～6个月后拔出硅胶管，拔管时在裂隙灯显微镜下用纤维剪把泪小点旁硅胶管剪断，而后在鼻内窥镜直视下将硅胶管从鼻腔中拉出。拔管结束后立即冲洗泪道，看是否通畅，通畅后在复诊2～3次即可。建议复查1年，嘱有不适立即就诊。

2.3出院指导 患者要注意出院后保暖，提高机体抵抗力，预防感冒，避免打喷嚏、咳嗽、揉鼻子，饮食宜清淡，避免刺激性强的食物，以免影响疗效。患者因带硅胶管出院，要告诉患者保护好硅胶管，避免碰撞，以防硅胶管脱落，断裂。术后3～6个月可拔出硅胶管；瘢痕收缩期是在术后3～6周，此时鼻泪管周围的黏膜组织已停止生长，而有瘢痕体质的患者其鼻泪管内部还没停止生长；若拔出硅胶管太早而使泪道内部缺乏物体支撑，从而再次因瘢痕的生长堵塞鼻泪管[10-11]。

3 小结

在近几年的医学发展中，鼻泪管阻塞的复发率因泪道探通术联合硅胶管植入术的治疗得到了有效的降低。此治疗方式也因此得到临床医生的青睐。与此同时，护理人员对泪道探通术联合硅胶管植入术的围术期护理和出院指导，对该手术的成功也起到至关重要的作用。因此手术前的护理是手术成功不可缺少的环节；术后的护理是手术成功的关键；出院指导是手术远期疗效的保证。

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刘秀慧(1986-)，女，天津，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.76，R473.77

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.022

2017-03-08)