血液透析中心改良式被服管理的应用效果分析

刘进华 余艳 凌芳

(上海交通大学附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000)

血液透析中心改良式被服管理的应用效果分析

刘进华 余艳 凌芳

(上海交通大学附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000)

目的探讨改良式被服管理在血液透析中心的临床应用效果。方法在我院血液透析中心，将2015年1月-2016年1月采用传统被套式备用床的床单元整理方法设为对照组，将2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理设为观察组。由护理部、院感科及血透室质控组成员实施监控，分别对护理时间及人力、经济成本、环境、患者满意度四个方面进行评分。结果观察组更换一班床单元的时间比对照组短，所需人力相当，减少了护士及护工的腰部劳损；节约了经济成本；减少了扬尘和更换被服结束时的菌落数；节约了患者等待时间，提升了患者满意度。结论改良式被服管理省时省力，节约经济成本，能减少对血液净化中心环境的污染，提升患者满意度，促进护患关系，值得推广应用。

血液透析； 被服管理； 更换床单元； 护理

Hemodialysis; Bedding and clothing management; Replacement bed unit; Nursing

被套式备用床是患者出院后，床单位经终末消毒处理后，铺成的备用床；其目的是保持病室整洁，准备迎接新患者[1]。根据血液透析中心感染控制操作规程，每位患者透析结束后，床单、枕套、被套应及时更换，做到一人一用一更换[2]。然而，依照管理要求去执行，按照我院透析中心的规模(50台透析机器，分为上下午两班)，平均每日更换的床单元高达96套次。这带来的弊端如下：(1)大大增加了工作人员的工作时间及工作量。(2)更换被服使空气中的扬尘显著增加，造成了极大的环境污染。(3)增加了被服的损耗，增加了洗衣成本。鉴于此，我科设计了一种调整被服管理的方法，既不违背血液透析中心感染控制的管理要求，又能提升工作效率，减少被服损耗以及清洗被服带来的经济成本，满足患者的需求，减少扬尘，优化环境。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院血液净化中心共50台透析机器，分上下午两班透析，平均每日更换床单元96套。

1.2方法 将2015年1月-2016年1月采用传统被套式备用床的床单元整理方法设为对照组。将2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理设为观察组。

1.2.1对照组 铺大单需将大单中线与床对齐，一手托起床头床垫，另一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，并依次将床单的中部、尾部平紧地拉入床底，再转入对侧，用同法铺好床单。铺被套需将棉胎取出，再按“S”形放入已铺好的被套内，再依次展开；更换枕套需取出枕芯后再放入干净枕套内[3]。

1.2.2观察组

1.2.2.1制定血透室专用被服柜 在搬入新的血透室之际，我们专门设置了被服间，在被服间内量身定制了被服柜，尺寸为45 cm×50 cm的格子柜，每位患者有专用的格子柜，我们按照一三五、二四六相对固定的透析时间分配被服的放置区域，在每个柜子上显著标识患者的姓名。

1.2.2.2制定血透室专用被服袋 我们根据被子叠起来的大小，专门制作了被服袋；它口子大，容量大，系带可以收紧提拎，分为蓝色和紫色两色系，方便区别男女病人。每次透析前后，护士或护工会协助患者取放被服袋。

1.2.2.3设立血透室专门管理被服人员 在患者上机前，护工会协助患者取出被服；对年纪大或是病情较严重者，护工会护送患者至病床。下机后，护工协助患者将被服收纳入被服袋，并集中放置于被服柜内。科内设置被服管理的专门护士，督促协调平日的被服取放，以及每月1次的被服更换，如果被服污染血迹或呕吐物等，及时更换。

1.2.2.4床单和枕套的管理 关于床单和枕套的管理，各学者意见不一。马伟平[3]认为简化铺床法可用更换枕巾、简易被罩、床罩的方法代替传统的更换枕套、被套、床单。床罩无需特意对齐床中线，只需把床罩两角罩在床垫两角，拉直再罩床尾两角即可。 朱艳秋、吴萍[4]认为对准中线依次打开，将床头的床单反折约30 cm，撑平床单两端后，将两角打个结压在垫子下，转至床尾，撑紧床单后，反折塞于垫子下，同法将两角打个结压在垫子下，最后将中间床单撑平塞于垫子下。我们目前还是采用一人一用一换的方式。

1.3观察指标 由护理部、院感科及血透室质控组成员实施监控，分别对更换床单元耗用时间和所需人力、经济成本、更换被服结束时的菌落数、患者满意度四个方面进行评价。

2 结果

2.1耗用时间和人力 计时是从最后一位患者下完机后开始，观察组3人同时工作，一人协调患者取放被子，两人更换床单、枕套，更换完一班患者的床单元48套次，平均总耗时30 min；对照组同样的条件下，3人同时更换床单元，平均总耗时45 min。很显然，观察组省时省力。

2.2经济成本 观察组平均每日更换床单及枕套96套次；3个月，去除每周日血液透析中心休息1 d，共78 d；每套床单、枕套清洗价格1.6元，花费11 980.8元。被套每月清洗1次，科室共有血透患者180人次，每套2.13元，共计花费1 150.2元；加上患者被套被血迹或呕吐物等污染，需要及时更换的费用约300元，损耗200元，共计花费13 631元。对照组平均每日更换96套次床单元，3个月，每套床单元清洗价格3.75元，加上损耗500元，共计28 430.24元。观察组节约经济成本14 799.24元，节约比例高达50%以上。

2.3更换被服结束时的菌落数 使用空气培养皿检测；观察组在更换被服结束时的菌落数是13，对照组的菌落数是42。经多人同条件下目测对照组的物品表面浮尘明显大于观察组。

2.4患者满意度 观察组采用改良的血透室被服管理方法后，节约了患者等待的时间，减少透析区域空气中的扬尘，减少了患者因空气中微粒而造成感染的概率，让患者增加了归属感，患者满意度提升5%。

3 体会

慢性肾脏病发病率逐年上升。患者因慢性肾脏病导致尿毒症而接受血液透析治疗，给家庭、社会带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，减少血液净化治疗过程中的感染等事件的发生，已经成为丞待解决的问题[5]。血液透析中的感染控制是工作中的重中之重。血液透析患者的床单被服管理一向要求一床一用一更换。但是回顾它带来的种种弊端，让我们不得不去思索如何改良传统的做法。改良式血透室被服管理的策略既不违背院感的要求，又具有多重优势，值得临床推广。

[1] 崔延.护理学基础[M].北京：中国科学技术出版社，2007：81-82.

[2] 梅长林，蒋炜，赵伟.中国连锁血液透析中心临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2016:63.

[3] 马伟平,许月娥,禤杏华，等.血液透析中心简化铺床法的临床应用效果分析[J].护士进修杂志，2010，25(20)：1897-1898.

[4] 朱艳秋，吴萍.减轻护士工作量的铺床技巧[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):117.

[5] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010:7.

刘进华(1979-)，女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

凌芳，E-mail：lingf828@163.com

R472，R459.5

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.013

2017-03-01)