扬州市一起布鲁氏菌病聚集性疫情调查分析

姚 静张 军吴红祥马小剑

（1.江苏省扬州市广陵区疾病预防控制中心，江苏扬州225001；

2.江苏省扬州市疾病预防控制中心，江苏扬州225001）

扬州市一起布鲁氏菌病聚集性疫情调查分析

姚 静1张 军2吴红祥1马小剑1

（1.江苏省扬州市广陵区疾病预防控制中心，江苏扬州225001；

2.江苏省扬州市疾病预防控制中心，江苏扬州225001）

目的 对扬州市一起布鲁氏菌病聚集性疫情的发生原因及流行特征进行分析，为布鲁氏菌病罕见地区的疾病防治工作提供经验及科学依据。方法 采用现场流行病学调查方法，对病例开展个案调查，对周围重点人群开展病例搜索，对密切接触者采集血清进行布鲁氏菌病虎红平板凝集试验。结果 辖区某医院通过血培养检出布氏杆菌，确诊一例布鲁氏菌病，此为扬州市广陵区首例当地感染病例。经调查发现，病例儿媳、弟弟、侄子均有布鲁氏菌病相关症状，虎红平板凝集试验阳性，确定为一起布鲁氏菌病聚集性疫情，传染源为病羊，主要传播途径为接触传播，可能存在呼吸道传播。结论 在布鲁氏菌病罕见地区，防治工作存在诸多薄弱环节，养殖人员对布鲁氏菌病危害及预防知识严重缺乏，医务人员对布鲁氏菌病诊治认识不足，误诊误治，畜牧兽医部门未能有效开展畜间布鲁氏菌病监测，导致人间布鲁氏菌病疫情发生。建议加大布鲁氏菌病防治宣传力度，提高群众的防病意识和能力，加强医务人员业务培训，加强畜间疫情监测及检疫监管。

布鲁氏菌病；聚集性疫情；调查分析

2017年2月17日辖区某医院通过血培养检出布氏杆菌，确诊1例布鲁氏菌病，此为扬州市广陵区首例本地感染病例。经调查发现，病例儿媳、弟弟、侄子有布鲁氏菌病相关症状，虎红平板凝集试验阳性，确定为一起布鲁氏菌病聚集性疫情，通过对该起聚集性疫情的调查，查找传染源、分析危险因素，为今后布鲁氏菌病疫情的处置提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 调查对象：对病例进行个案调查，对周围重点人群开展病例搜索，对密切接触者进行血清学检测。

1.2 检测方法：辖区某医院采集首发病例血液进行细菌培养，使用梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪检测，确认是否为布鲁氏菌病感染。采集密切接触者血液由扬州市疾病预防控制中心进行虎红平板凝集试验，判定血清凝集为阳性。

2 结果

2.1 流行病学调查：首发病例，男，66岁，汉族人，该患者自述腰痛十余年，期间至当地卫生院、周边私人诊所等诊治、推拿。近1年来症状加重，反复发作，未感发热，近5个月来疼痛加剧，双大腿麻木无力，2017年1月28日腰部剧烈疼痛起床行走困难，至辖区某医院就诊。2月2日以腰椎管狭窄、腰椎间盘突出收入辖区某医院骨科，住院期间该患者持续发热5 d，最高温度37.9℃，2月17日从其血液中培养出布氏杆菌，确诊布鲁氏菌病后辖区某医院建议病例转诊传染病定点诊疗医院进行治疗，经病例家属要求给予利福平、盐酸多西环素肠溶胶囊回家服药治疗。服药2个月后随访，自觉症状明显改善。许某从事养羊约17年，于本地及外地购买羊只，购买时均未查看有效检疫证明，主要从事饲养工作，协助儿子从事羊的接生、屠宰工作，期间均未采取防护和消毒措施。本人及家人从不食用羊乳，食用的羊肉均烧熟煮透。

病例2，首发病例儿媳，女，49岁，汉族人，常协助饲养、放牧，期间区均未采取防护措施。自2016年7月起出现腰疼症状，未感发热，经当地卫生院、周边私人诊所等诊治、推拿未好转。2017年2月20日采集血清进行虎红平板凝集试验，检测阳性。有待进一步检查。在家自行服用利福平、盐酸多西环素肠溶胶囊，2个月后随访，自觉症状有改善。

病例3，首发病例弟弟，男，65岁，汉族人，紧临养殖场居住，偶至养殖场索要羊粪用于田地施肥，屠宰时也偶有帮忙。本人及家人从不食用羊乳，食用的羊肉均烧熟煮透。2016年3月起出现腰痛、肩疼症状，随后症状加重行走困难，分别至当地多家医院进行诊治未好转。2017年2月20日采集血清进行虎红平板凝集试验，检测阳性。有待进一步检查。在家自行服用利福平、盐酸多西环素肠溶胶囊，2个月后随访，自觉症状有改善。

病例4，首发病例侄子（病例3的儿子），男，38岁，紧临养殖场居住，常至养殖场河旁钓鱼，呼吸道传播的可能性较大。2016年11月起出现左肩疼痛，至当地医院诊治未愈。2017年2月20日采集血清进行虎红平板凝集试验，检测阳性。有待进一步检查。在家自行服用利福平、盐酸多西环素肠溶胶囊，2个月后随访，自觉症状有改善。

2.2 防控措施：扬州市为布鲁氏菌病罕见地区，发现该起聚集性疫情后，疾控中心指导病家做好环境消毒，对羊、猪等集中饲养环境及各类传播因子消毒，肉制品烧熟煮透，防止经消化道传染。养殖人员做好个人防护，一旦出现相关症状及时至正规医疗单位就诊。对病例开展追踪随访，对病家及周围居民进行卫生宣教，开展病例搜索，加强疫情监测。同时将该起疫情通报动物卫生监督部门。动物卫生监督部门对病例家中养殖的羊、猪进行布鲁氏菌病检测，确认羊为染疫动物，并将全部羊只进行扑杀和深埋处理。

3 讨论

在牲畜业为主的地区，布鲁氏菌病是一种较为常见的人畜共患传染病。研究显示，2006～2012年中国大陆布鲁氏菌病高聚集区集中在北方农牧区，南方非农牧区为低聚集性，同时疫情有北方向南方扩散的趋势[1]。20世纪90年代中后期以来，中国人间布鲁氏菌病疫情持续上升，2003年人间疫情发病率达0.48/10万[2]。

扬州市位于长江与京杭大运河交汇处，广陵区为扬州市下辖主城区，2013年前无布鲁氏菌病病例报告，2013年至2016年报告4例确诊布鲁氏菌病，其中1例为输入性病例，3例感染来源不明确。扬州市广陵区从2013年报告病例到今年发现首例本地感染病例，并出现聚集性疫情，显示布鲁氏菌病疫情形势不容乐观。

在本调查中发现，布鲁氏菌病防治工作存在诸多薄弱环节，因布鲁氏菌病极为罕见，基层医务人员对布鲁氏菌病认识不足，同时该病临床表现不典型，起病隐匿，造成布鲁氏菌病误诊、误治[3]，疾病亚急性、慢性化，此次疫情首发病例的发病时间如以1年计算，本次病例发病至诊断的平均时间为264 d，远远高于全国发病-诊断时间平均值21 d，也高于贵州省布鲁氏菌病发病到确诊平均报告时间两周内的报道[4]。通过该起疫情监控，作者对本组病例追溯发现，本地区散养户及养殖场畜间和人间感染布鲁氏菌病的危险因素及情况不清，布鲁氏菌病防治工作任重道远。

畜牧兽医部门应强化畜间检疫，严格限制牲畜从疫区流向非疫区，加大养殖场尤其是散养户的布鲁氏菌病防治与宣传，引导其购买正规检疫牲畜，养殖期间引进种畜和补充畜群时，要进行严格检疫，同时做好饲养、屠宰、接生等过程中的防护工作。提倡养殖场（散养户）定期进行从业人员体检，通过虎红平板凝集试验进行初筛从而及时发现病例。动物卫生监督机构加强牲畜产地检疫、屠宰检疫和调运监管，发现染疫牲畜，及时处置，同时开展溯源，做好畜间布鲁氏菌病防治监管。推动人-畜布鲁氏菌监测一体化，进行联防联控，从而及时发现、处置布鲁氏菌病疫情，并深入调查传播因素，及时干预，防止疫情蔓延，最大程度降低对人民群众健康的危害，减少不必要的经济损失。

［1］ 廖伟斌，孙建国，于国伟，等．中国大陆2006-2012年人和牲畜布鲁氏菌病空间分布特征及相关性［J］．中国公共卫生，2015，31（10）：1289-1293．

［2］ 中华人民共和国卫生部．全国人间布鲁氏菌病监测方案（试行）2005．

［3］ 董培玲，王冬梅，张斌，等．布氏杆菌病9例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（4）：973-974．

［4］ 蒋华柏，黄艳，余春，等．贵州省2009-2015年人间布鲁氏菌病流行病学特征分析［J］．医学动物防制，2017，33（6）：625-627．

Investigation and Analysis of an Outbreak of Brucellosis in Yangzhou

Yao Jing1Zhang Jun2Wu Hongxiang1Ma Xiaojian1
（1.Center for Disease Control and Prevention，Guangling District，Yangzhou 25001，China；2.Yangzhou Center for Disease Control and prevention，Yangzhou 225001，China）

Objective The epidemiological characteristics and causes of Yangzhou city with brucellosis outbreak were analyzed，providing experience and scientific basis for the prevention and control of brucellosis in rare disease.Methods The epidemiological investigation method to carry out case investigation cases，to carry out search cases around the focus groups，close contacts to collect serum agglutination test for brucellosis Rose Bengal plate.Results The area of Jiangsu Province Hospital detected Brucella through blood culture，Xu was diagnosed brucellosis patients，this is the Yangzhou District of Guangling City，the first local infection.The survey found that Xu daughter-in-law pingmou，Xu brother，nephew Xu Mouyu of brucellosis related symptoms，RBPT were identified as with brucellosis outbreak，the source of infection of sheep diseases，the main communication channels to contact，there may be the spread of respiratory.Conclusion In the area of brucellosis is rare，there are many weak links in the prevention and control work，breeding staff with a serious lack of harm and prevention of brucellosis knowledge，medical staff lack of knowledge on the diagnosis and treatment of brucellosis，misdiagnosis，animal husbandry and veterinary departments failed to effectively carry out livestock brucellosis monitoring，human brucellosis epidemic situation occurrence cause.The proposed increase of brucellosis prevention propaganda，raise public awareness and capacity of disease prevention，strengthen the professional training of the medical personnel，strengthen animal epidemic situation monitoring and quarantine supervision.

Brucellosis；Aggregation；Epidemic situation；Investigation and analysi

R516.7

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0538-02

2017-07-25