新西兰护理进修见闻之细胞毒性药物泄露处理

占正寅 吴舒

(国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116)

·护理见闻·

新西兰护理进修见闻之细胞毒性药物泄露处理

占正寅 吴舒

(国家癌症中心 中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院，广东 深圳 518116)

细胞毒性药物； 药物泄露； 职业暴露； 肿瘤

Cytotoxic drug spill; Drug leakage; Occupational exposure； Cancer

2016年9-12月，笔者有幸通过广东省深圳市计划生育与卫生委员会举办的新西兰领导与管理能力研修班的选拔，参加了为期3个月的新西兰怀卡托理工大学的培训，通过课程培训、导师指导，使笔者受益匪浅，而参观怀卡托医院，更是给笔者留下了深刻的印象。特别是对细胞毒性药物泄露的标准化处理，通过与工作人员交谈和查阅大量的国内外文献，发现其与国内存在较大差异[1]，现报告如下。

1 背景介绍

新西兰怀卡托理工大学成立于1912年，是新西兰主要的公立高等教育院校之一。位于新西兰北岛中部哈密尔顿市中心。在肿瘤科参观时，笔者对其细胞毒性药物泄露包及处理程序非常感兴趣。据悉，新西兰肿瘤护理专业委员会对于细胞毒性药物外泄的处理均参考于美国职业安全与健康管理局(OSHA)、美国国家职业安全与健康研究所(NIOSH)。NIOSH表明：一些抗肿瘤药物可干扰细胞生长或繁殖以及DNA合成[2]。因此防止或最小化工作场所暴露，减小化疗药物泄漏引起的伤害，降低对自己和环境的污染风险，增强肿瘤专科护士的自我保护意识，是非常必要的。

2 细胞毒性药物泄露处理方法介绍

2.1细胞毒性药物泄露包使用介绍

2.1.1细胞毒性药物泄露包内物品 非一次性物品：吸收垫2条(可吸收500 mL的液体，吸收后呈凝胶状)、6条小毛巾；防喷溅护目镜2个、呼吸面罩2个[2]。一次性物品：后封闭式的隔离衣2件、可耐受化学药物的鞋套2双、丁晴橡胶手套4双、一次性簸箕1个、塑料铲子1个、封闭条2条、收集碎玻璃片的防穿刺容器1个、印有“细胞毒性药物”标识的一次性可密封的大垃圾袋2个。150 mL清水1瓶、100 mL瓶装清洁剂(去污去活化)[3]1瓶。

2.1.2细胞毒性药物泄露包使用时机 所有细胞毒性药物使用的区域都应准备细胞毒性药物泄露包，特别是肿瘤内科和门诊化疗区。如正在使用化疗药物的患者进行转科或转运，泄露包要时刻准备在患者身边，所有经手细胞毒性药物和细胞毒性药物废弃物的工作人员都要经过培训，并定期体检，确保其不被药物污染[4]。

2.2细胞毒性药物外泄紧急处理

2.2.1接触性处理

2.2.1.1眼部接触 如果眼睛不慎接触了细胞毒性药物，应立即用大量清水和生理盐水冲洗眼睛15～20 min，并寻求医生支持。注意：如有戴手套，请在冲洗眼睛之前把手套脱掉，因为手套很可能已污染。

2.2.1.2衣物接触 衣服接触了细胞毒性药物，脱除衣物并丢弃在细胞毒性药物垃圾袋内。对于不丢弃的衣物，应在热水里反复清洗。

2.2.1.3皮肤接触 如果皮肤接触了细胞毒性药物，用大量清水淋浴10～20 min，之后用肥皂水和流动水冲洗。之后必须清洁浴室[5]。

2.2.2泄露区域的处理 (1)泄露在地毯上：地毯区域可利用肥皂水，清水和漂白剂消毒。(2)泄露在被服上：将接触到细胞毒性药物的被服放进双层垃圾袋，并在垃圾袋外标识“细胞毒性药物”标志，与普通被服区别放置[4]。

2.3大量细胞毒性药物泄漏标准化处理流程 (1)通过用不可渗透的覆盖物包围溢出的化疗药，如塑料背衬垫。(2)设立警戒区域。如果有可能，关闭该区域的门窗。(3)关闭可能散布溢出物/气溶胶的风扇。(4)将患者移离泄漏区域。(5)获得并打开细胞毒性药物泄露包。(6)识别泄露。任何泄露都应标有警告标志指示牌，以便其他人在该区域不会被污染。(7)确保溢出物被吸收垫覆盖：将吸附垫轻柔的铺在细胞毒性药物外渗区域，使其覆盖化疗药物并吸收。(8)穿个人防护衣(PPE)，顺序：戴呼吸口罩—护目镜(使用口罩与护目镜结合，可提供全面保护[5])—帽子(长发需要保护和固定)—内层抗化疗药物手套(确保防护服袖口压住内层手套)—防细胞毒性药物渗透的防护服—鞋套—穿上外层手套(确保外层手套压住防护服袖口)。穿脱PPE的顺序，主要以自身防护为主，不强调无菌操作原则。(9)将双层细胞毒性药物垃圾袋折叠好，放在离化疗药物外渗不远处。(10)用小铲子和小簸箕将已沾满细胞毒性药物的吸附垫铲起来，小心放置在内层化疗药物垃圾袋中，注意避免与手部直接接触。(11)用沾有清洁剂的小毛巾3条，由外向内以画圈的方式依次擦拭地面，之后将小毛巾和清洁剂的瓶子丢在内层细胞毒性药物垃圾袋中。(12)用沾满清水的小毛巾3条，由外向内以画圈的方式依次擦拭地面，之后将小毛巾和装清水的瓶子丢进内层细胞毒性药物垃圾袋中。(13)用干洁的小毛巾将地面擦干。(14)脱掉外层手套，并将手套丢进内层垃圾袋中，用封条封闭。(15)依次按照脱掉鞋套、防护服、护目镜、帽子、呼吸口罩及内层手套，并丢进外层细胞毒性药物垃圾袋中。(16)将外层垃圾袋用封条封闭，并放置在标注有“细胞毒性药物”标识的垃圾桶内。(17)用洗手液和流动清水进行手卫生[3]。

2.4粉末泄露 如遇粉末泄露，使用清水打湿的多层专用擦手纸轻柔的盖在粉末上，避免粉末飞散。处理方法同大量细胞毒性药物泄漏标准化处理流程。

2.5细胞毒性药物泄露上报流程 通过网络立刻直报上级部门，说明泄露情况。

3 体会

细胞毒性药物是治疗肿瘤疾病的常见药，该药物在储存、配置、运输、临床使用、废弃物处理等多个环节中易出现药物泄露问题[6]。目前我国多数医院的临床工作人员尤其是肿瘤专科护士没有齐备的防护设施，长期暴露在化疗药物的粉尘、药液和废弃物中；同时大部分医院缺乏细胞毒性药物泄露的应急处理机制，加上医护人员自身的防护观念薄弱，这些因素都会对医护人员的健康造成威胁。

在肿瘤专科医院或肿瘤科，必须建立一套完整高效的细胞毒性药物泄露管理体系，做好医护人员职业暴露的培训；当发生细胞毒性药物泄露时，保持冷静，在第一时间内安全、及时、有效地处理泄露药物，有效缩短药物的暴露时间，降低职业暴露的风险，减少对环境的污染。所以，笔者认为，新西兰怀卡托理工大学及怀卡托医院对于细胞毒性药物外泄的重视和处理方式值得学习。

[1] 王玉花.新加坡中央医院护理管理见闻[J].护士进修杂志，2013,28(21)：2015-2016.

[2] National Institute for Occupational Safety and Health.NIOSH list of antineoplastic and other hazardous drugs in healthcare settings.[DB/OL].[2014-09-31]http://www.cdc.gov/niosh/docs/2014-138/pdfs/2014-138.pdf.

[3] Chief Medical Advisor/GM-Operations.CHC-CYT-003 Version Nos:4-2008 Management of cytotoxic substance spills procedure[S].New Zealand：the West Coast District Health Board (WCDHB),2004.

[4] Am J Health-Syst Pharm.ASHP Guidelines on Handling Hazardous Drugs[J].American Journal of Health-System Pharmacy Jun 2006,63(12):1172-1191.

[5] National Institute for Occupational Safety and Health.Personal protective equipment for health care workers who work with hazardous drugs.[DB/OL].[2008-10-16]https://www.cdc.gov/niosh/docs/wp-solutions/2009-106/pdfs/2009-106.pdf.

[6] 张炜霞.简易细胞毒型药物泄漏处置包的研制与应用[J].护理管理杂志,2010,5(10):316.

占正寅(1983-)，男，本科，主管护师，研究方向：重症医学、肿瘤护理学

吴舒，E-mail：350691075@qq.com

R47-05

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.032

2017-01-06)