风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理

谢贵华 杨静 张羽

(贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 550002)

风湿心脏病瓣膜置换术后患者的心脏康复护理

谢贵华 杨静 张羽

(贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 550002)

目的探究心脏康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响。方法对2016年7-12月我院收治的211例风心病瓣膜置换术患者实施康复护理。结果经心脏康复护理后，患者的自理能力、满意度、服药依从性均较术前有所提高。结论风湿性心脏病瓣膜置换患者术后给予康复护理，可有效提高其生活质量与服药依从性。

风湿性心脏病； 瓣膜置换术; 康复护理

Rheumatic heart disease; Valve replacement； Rehabilitation care

心脏瓣膜置换术是外科风险最大的手术之一，手术时间较长，术后恢复缓慢。心脏康复指导可有效提高患者的心功能。2007年美国心肺康复协会/美国心脏协会(AACVPR/AHA)联合发表的《冠心病人康复及二级预防指南》[1]中将心脏康复适应人群界定为：(1)近期心肌梗死或急性冠状动脉综合征者。(2)冠状动脉旁路移植术后。(3)经皮冠状动脉介入治疗后。(4)稳定型心绞痛。(5)心瓣膜修补术或瓣膜置换术后。(6)心脏移植或心肺联合移植术后。心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰的发生率和病死率，提高生活质量。现就我院收治的211例风心病瓣膜置换术患者术后康复护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年7-12月我科收治的风心病瓣膜置换术患者211例，其中，男78例，女123例，年龄14～67岁平均年龄(45±2.4)岁。纳入标准:全部患者均符合美国心脏病协会(NYHA)1994年第九次修订的标准[2]，经病史、查体、胸片、超声心动图等检查,确诊为心力衰竭患者。其中心功能Ⅰ级45例、心功能Ⅱ级80例、心功能Ⅲ～Ⅳ级86例。

1.2方法 在我国心脏康复主要采用“治疗前期预防→治疗中期有效干预→治疗后期管理”的模式，其实施主要包括三个阶段，即住院期、出院早期、长期维持与随访期[3]。我科主要针对第一阶段即住院期进行康复护理。康复干预后，对患者的自理能力、服药依从性及满意度进行评价。

1.3结果 (1)患者自理能力评分术前为(42.55±3.05)分，术后为(64.46±4.5)分。(2)满意度评分：术前为(80.56±7.35)分，术后为(90.68±3.25)分。(3)患者服药依从性情况，完全依从者占72.65%。

2 护理

2.1术前康复护理

2.1.1评估家庭成员对患者支持系统情况 详细收集患者资料，掌握家庭支持系统。告知康复锻炼的意义，支持并鼓励患者。对有基础疾病者给予积极治疗。

2.1.2重视健康指导 讲解疾病的相关知识及相关因素对疾病的影响。鼓励患者进食营养丰富、易消化的的低盐及含钾丰富的食物。对有吸烟饮酒习惯的患者，鼓励其戒烟戒酒[4]。

2.1.3心理护理 风湿心脏病患者在入院后通常会因疾病、经济压力等多种因素出现不良情绪及消极心理。术后会因活动受限、胸部疼痛等因素，焦虑、抑郁等情绪更为显著，不利于术后康复[5]。护理人员要与患者多沟通，介绍手术及术后进入ICU的情况，通过心理疏导，消除患者对手术的恐惧和忧虑情绪，增强对手术的信心。由于术后患者因胸部切口疼痛、活动无耐力等易产生恐惧、焦虑、忧郁等心理障碍，患者不敢咳嗽，不愿意、不主动配合接受康复锻炼，有的拒绝参与康复锻炼，因此术前必须做好患者心理护理，耐心讲解术后康复训练的重要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合实施康复训练，促进患者早日康复。

2.1.4指导患者腹式呼吸 腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。为此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。可以增大肺活量，加强心脏功能，还可以对肝脏、脾脏起到按摩作用，可以减少内脏淤血，改善内脏功能和血液流变学，减少静脉血栓形成并可以预防肺炎。指导患者每日进行训练1～2次,每次10 min：闭嘴用鼻子深深地吸气，慢慢地缩唇将气体呼出，反复进行直到完全掌握。对个别肺功能较差的患者，指导每天进行呼吸训练器训练，或者吹气球，直到肺功能检查达到手术要求。

2.1.5指导患者进行有效的咳嗽，预防肺部并发症 练习腹式呼吸，教会患者有效咳嗽排痰的方法，患者取半坐卧位，一手放于腹部，一手放于胸前，深吸气后利用腹肌的收缩动作，同时伸舌张口使气门打开，以便排出气体，达到有效的咳嗽咳痰，反复练习直到掌握。术后护士按压患者胸部切口处，指导患者深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内的痰有效咳出。

2.1.6练习床上排便 心脏术后各种引流管多，病情危重，不允许患者下床，护士指导患者卧床放松，训练患者床上排便，避免尿潴留。

2.1.7练习踝泵运动 踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。可分为屈伸和绕环两组动作练习，预防下肢深静脉血栓发生。

2.2术后康复护理

2.2.1住院期间康复运动指导(术后2～18 d) 术后1～3 d后，脱离呼吸机拔出气管插管，患者由ICU转回病房，待患者血压、心率平稳，护理人员要指导并督促患者勤翻身2 h 1次、腹式呼吸及有效咳嗽，2 h 1次，5～10遍/次；上肢功能活动：护理人员指导患者上肢活动一般从肢体远端到近端，按照手指→腕关节→肘关节→肩关节的顺序，分别做屈伸、内翻、外翻动作，2～5遍/d。鼓励患者自己进食、刷牙、洗脸等。下肢功能训练：指导患者分别在床上做屈、伸、内翻、外翻动作，2～5遍/d，并进行踝泵运动，逐渐增加运动量。坐位训练：患者进行坐位训练有利于伤口引流。从开始需要枕芯被褥支撑到独立坐位，循序渐进。下床活动：一般术后3 d拔出心包纵膈引流管后指导患者侧卧床边，侧卧侧的上肢支撑慢慢坐立于床边，待身体逐渐适应无不适后站立3 min，如无不适可在床旁扶着行走，根据患者耐受情况逐渐增加活动量。活动时多给予表扬、鼓励和支持。患者往往担心心脏会超负荷工作，活动量增加伤口疼痛会影响伤口愈合等，因此，要消除其顾虑，必要时在活动时给予止痛剂，以利其积极配合。评估患者活动时的反应，当出现胸痛不适、心慌、气促、呼吸困难等症状，应该停止走动，立即卧床休息。

2.2.2出院时给予全面心脏康复指导 (1)社会心理支持：住院过程中，患者全部依赖护士指导训练，出院后自我管理能力不一，护士将科室联系电话告诉患者，有疑问随时与医护人员联系。指导家人多给予关爱，形成良好的家庭氛围。(2)药物指导：指导患者规律、正确用药，不可随意停减药。口服地高辛前要数脉搏，如P<70次/min，当日应停用药，服药期间注意有无黄绿视、恶心等不良反应。机械瓣膜置换术后需要终身服用华法林抗凝，不可漏服，出院前教会患者将手机调到晚上19∶00，铃声响时及时服华法林。要定期复查凝血酶原时间(PT)，根据PT结果调整药量。华法林常见的并发症是出血和血栓。剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。(3)饮食及健康指导：合理膳食，多吃含钾丰富的蔬菜、水果，保持大便通畅避免便秘；避免高脂肪、高胆固醇摄入；避免过饱，切忌暴食和酗酒，注意饮食卫生。生活规律，按时作息。教会患者自我管理，掌握监测脉搏、尿量，观察有无水肿的方法，每日记录华法林的用量，术后3～6个月复查，如果感觉不适，立即随诊。(4)运动是心脏康复中的核心内容，其有益性和安全性已为大量研究所证实。不仅可以控制各种心血管疾病的危险因素，还可以改善缺血状态，改善器质性病变及慢性病程所致的功能性症状，如抑郁症等。Warner M等[6]指出，心脏外科手术后1年，参加心脏康复患者死亡率为2.2%，而未参加心脏康复患者死亡率为5.3%。有研究[7]显示太极是一项适用于绝大多数心血管疾病患者的经济安全的运动方式。患者可以根据自己身体状况选择一项有氧锻炼，如步行。

3 讨论

术后渐进性运动不仅能提高心功能的某些指标，如左室射血分数[8]，还可以改善脑血流量、增加心率和心排血量，提高心脏储备能力及心血管工作效率，恢复心功能，促进机体康复，促进患者早日回归社会。风湿性心脏病患者在瓣膜置换术后通常出现疼痛、不良情绪等，如不及时进行早期的康复锻炼，会影响患者心脏功能及肢体功能恢复。我们的研究显示，实施心脏康复护理，可有效改善风湿性心脏病瓣膜置换患者术后的生活质量。目前已有护士开展的心脏康复相关研究，结果显示多半集中在对AMI患者康复过程的干预[9]。今后可以在心脏手术患者术后具体的运动康复方面做进一步探索。

[1] Thomas R J，King M，Lui K，et al.AACVPR /ACC /AHA 2007 per-formance measures on cardiac rehabilitation for referral to and deliv-ery of cardiac rehabilitation /secondary prevention services[J].Cir-culation，2007，116：611-642.

[2] 王江.心脏康复在临床应用的进展[J].天津医科大学学报，2014，20(5)：419-421.

[3] 林宏彩，符淑霞，陆崇娴，等 .风湿性心脏病瓣膜置换术的术后康复护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2015(8)：1210-1211.

[4] 郭志红.对进行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者实施早期康复护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015(22)：109-110，111.

[5] Warner M，Mampuya.Cardiac rehabilitation past，present and future[J].Cardiovascular Diagnosis Therapy，2012，2(1)：38-49.

[6] Chu K S ，Eng J J ，Dawson A S，et al.A randomized controlled tri-al of water-based exercise for cardiovascular fitness in individuals with chronic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85(6):870-874.

[7] 孙同芬.运动锻炼对冠心病患者的康复治疗作用机制[J].中国临床康复，2003，7(18):2579-2580.

谢贵华(1967-)，女，贵州贵阳，本科，护士长，从事心血管护理及管理工作

R473.6，R654.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.032

2017-06-24)