连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤的效果观察

雷玲　徐平

【摘要】 目的：探讨应用血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者的效果。方法：选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例，所有患者讲明血液滤过联合血液灌流或血液透析的优缺点，根据患者及家属意愿选择不同治疗方式，治疗组14例患者实施血液滤过联合灌流治疗，对照组11例患者实施血液透析治疗，比较治疗3 d后两组尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白等生化指标及发病60 d后的存活率。结果：治疗3 d后治疗组患者的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组发病60 d后存活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者疗效优于单纯血液透析，值得临床进一步推广。

【关键词】 血液滤过； 血液灌流； 蜂蛰伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0125-02

蜂类属膜翅类昆虫，全世界约1.5万种，中国约1000多种。蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。蜂蜇伤在夏秋两季多发，季节性强，起病突然，病情严重可危及生命[1]。近年由于生态和环境改变，重症蜂蛰伤中毒有所增多，蜂蜇伤起病急，发展快，病情重，死亡率高[2]，根据其叮咬程度不同及个体差异可导致局部过敏性皮损甚至全身过敏反应性休克，以及血管炎、脑炎、心肌梗死、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征等不同程度的临床并发症。笔者所在医院采取连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年1月-2015年12月笔者所在医院收治的蜂蜇伤并发多器官功能障碍患者共25例， 入院时间为蜂蛰伤后4～31 h，蛰伤部位多在头、面、颈、四肢暴露部位和背部，蛰伤点处均在30处以上，所有患者的蜇伤处均出现皮肤红肿、瘀点、疼痛等症状，局部伴有脓点或水泡，并出现酱油色尿，无尿或少尿的症状。向所有患者讲明血液滤过+血液灌流或血液透析的优缺点后，根据患者及家属意愿选择不同治疗方式，治疗组选择血液滤过+灌流治疗，对照组选择血液透析治疗。两组患者性别、年龄构成等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗 局部伤口有蜂刺残留者用针挑拔除，外敷季得胜蛇药片。

1.2.2 全身治疗 所有患者入院后均立即口服或经胃管喂季得胜蛇药片，甲基强的松龙300 mg静脉滴注，抗组胺药，保肝护肾，营养心肌，碱化尿液，维持酸碱平衡和调节水电解质紊乱等综合治疗，预防感染。

1.2.3 血液净化治疗 患者均立即建立临时股静脉置管，置入双腔导管，采用金宝公司Prismaflex床旁血液净化器及Prismaflex M150滤器，持续治疗，至少每24 h更换滤器1次。血液速度：180～200 ml/min，置换液速度：3000 ml/h，采取前稀释法。根据病情采用低分子肝素、无肝素或枸橼酸抗凝。首次治疗8～24 h，以后8～16 h，HP治疗时采用珠海健帆医疗器械有限公司的HA330血液灌流器和CVVH同时进行（血液灌流器串联在血滤器后面），1次/d，持续2 h。每例患者至少进行3次，HP治疗完毕后根据病人情况继续行CVVH治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗3 d后的尿素氮、肌酐、肌酸激酶及C反应蛋白的生化指标及发病60 d后的存活率进行比较。

1.4 統计学处理

采用SPSS 13.0 进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，Fisher确切概率法（四个表N大于等于40但1≤T<5，或者N<40或T<1）比较发病60 d后两组存活率。P（F）<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3 d后临床指标比较

2.2 两组患者治疗60 d存活率比较

治疗组发病60 d后存活率高于对照组，差异有统计学意义（F<0.05），见表3。

3 讨论

蜂毒成分复杂多样，大都含有一些具有生物活性的物质，包括多肽类（神经毒素）、激肽类（肥大细胞脱 颗粒肽）、生物胺类（组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺）和酶类 （磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶） [3]。蜂毒肽是蜂毒成分中最基本的肽类，其强大的表面活性能够增加红细胞和其他细胞的渗透性，具有溶血、血管活性作用[4]；磷脂酶A是蜂毒的主要成分和过敏原，与蜂毒肽协同作用不仅能产生溶血现象，而且对血小板、肥大细胞等也具有溶解作用[5]；透明脂酸酶能降解连接组织中的透明脂酸和软骨素，促进蜂毒的扩散和血管的吸收，其他一些小分子成分如蜂毒明肽、肥大细胞脱颗粒肽、组胺同样具有细胞毒性效应，其中，蜂毒明肽由于分子量较小，可以通过血脑屏障引起中枢神经系统的病变[6]。

对蜂蛰伤患者进行治疗过程中，没有特异性的治疗方式[7]，在治疗的过程中，必须将患者体内的蜂毒及时清除，否则将会导致患者出现多器官的功能障碍，而血液净化能够将蜂毒及蜂毒的代谢产物进行有效清除，因此成为临床上的主要治疗方式[8]。血液灌流是在患者的血液流经灌流器的时候，运用吸附剂的吸附作用来清除外源性毒物和内源性毒物[9]，但无法纠正患者体内的酸碱、水和电解质的失衡。而连续性静脉血液滤过联合血液灌流不但能够对患者体内的毒物有吸附作用，而且能够通过对流作用对患者体内的中小分子物质进行清除，通过持续性的使用，可不间断地对患者血液当中及组织间隙中的有毒物质进行清除，从而使患者的机体内环境保持稳定，不但减少了对患者器官的损害，而且能够将炎症介质进行高效清除。因此，血液滤过联合血液灌流技术治疗蜂蛰伤患者疗效优于单纯血液透析，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]王丹，刘澎.1例蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患儿行血液净化治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：49-50.

[2]刘瑛.5 例蜂蛰伤患者持续床旁肾脏替代治疗的护理[J].医学信息，2014，27（12）：177.

[3] Mejía-Vélez G.Acute renal failure due to multiple stings by Africanized bees.Report on 43 cases[J].Nefrologia，2010，30（5）：531-538.

[4]夏敬彪.蜂毒过敏及其治疗[J].中华全科医师杂志，2014，13（7）：570-571.

[5]王兴华.蜂蛰伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报， 2011，30（2）： 239-242.

[6]高丽娇，吴杰.蜜蜂蜂毒主要成分与功能研究进展[J].基因组学与应用生物学，2013，32（2）： 246-253.

[7]王俊霞，肖雄木，李国辉，等.配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗蜂蛰伤后多器官功能障碍综合征[J].中华危重病急救医学，2013，25（7）：437-439.

[8]王晓明，孙燕，梁衍，等.重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静脉血液滤过治疗的疗效分[J].中国血液净化，2015，14（4）：219-223.

[9]沈世兰.危重患者急性肾功能衰竭血液净化治疗研究[J].中外医学研究，2014，12（35）：59-60.

（收稿日期：2016-09-06）