62例儿童预防接种不良反应分析及护理对策

苏秀红

【摘要】 目的：探讨与分析儿童预防接种过程中出现的不良反应及其护理干预措施。方法：选取笔者所在医院预防接种门诊2013年2月-2016年2月进行预防接种出现接种反应的儿童62例，通过治疗及护理干预后，观察其恢复情况，并对接种后发生的不良反应进行分析。结果：39例发热患儿，其中12例高于38.5℃的患儿均在48 h内恢复至正常体温，8例偶合上呼吸道感染经对症治疗后5 d内痊愈，心因性晕厥1例观察2 h后消失。另12例局部红肿和2例皮肤过敏及1例接种部位出现出现红晕，皮温升高，肿胀疼痛经口服药物治疗和外敷处理均全部恢复正常。结论：任何疫苗的不良反应都会给预防接种工作带来负面的影响，采取相应的护理干预措施，可降低预防接种后不良反应给预防接种门诊工作带来纠纷的发生，通过对接种后不良反应的观察治疗和及时有效的护理干预措施，可提高儿童发生不良反应的治愈，从而使预防接种工作的开展更加顺利。

【关键词】 儿童； 预防接种； 不良反应； 分析； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0106-02

儿童计划免疫是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的重要手段，是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实行预防接种制度[1]。儿童是许多传染病的易感人群，按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，是控制和消灭传染病最有效、科学、经济的手段。各种疫苗对人体来讲都是异物，它刺激机体后既会产生有益的免疫反应，也会伴随发生一些不良反应[2]。随着社会的发展，儿童的预防接种越来越普及，儿童监护人对预防接种的安全性及不良反应也越来越重视，在预防接种不良反应发生后及时的护理干预在预防接种工作中也越来越重要。现将笔者所在医院预防接种门诊发生的预防接种后不良反应分析及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2016年2月来笔者所在医院进行预防接种出现接种不良反应的儿童62例为研究对象，年龄1个月～6岁。发热39例，其中发热高于38.5℃者12例；心因性晕厥1例；皮肤过敏反应2例；偶合上呼吸道感染8例；局部红肿12例，其中1例接种部位出现出现红晕，皮温升高，肿胀疼痛。

1.2 方法

39例发热患儿均在接种后当日出现，38.5℃以下儿童，嘱其多喝水，清淡饮食，温水擦浴，多注意休息，经护理指导、休息后当天均已恢复。超过38.5℃儿童嘱其多喝水，清淡饮食，温水擦浴，注意休息，并带其到儿科门诊就诊，予退热治疗后，1～2 d恢复。心因性晕厥1例，预防接种时出现，立即抱其至观察室平躺，同时口服温热水，与其聊天，正面疏导，消除其恐慌及顾虑心理，并观察半小时后好转。皮肤过敏反应2例，全身分批出现片状风团，带其到儿科门诊就诊，予抗组胺药治疗，1～2 d恢复。偶合上呼吸道感染8例，嘱其到儿科门诊就诊，经治疗3～5 d治愈。11例局部红肿硬结者，嘱其局部多次热敷，1～3 d恢复。1例接种部位出现红晕，皮温升高，肿胀疼痛，带其到外科门诊就诊，予抗生素药膏外涂，3 d后恢复。以上出现不良反应者均门诊电话随防1周后未再出现异常情况。

2 结果

39例发热患儿，其中12例高于38.5℃的患儿均在48 h内恢复至正常体温，8例偶合上呼吸道感染经对症治疗后5 d内均痊愈，心因性晕厥1例观察2 h后消失。另12例局部红肿和2例皮肤过敏及1例接种部位出现出现红晕，皮温升高，肿胀疼痛经口服药物治疗和外敷处理均全部恢复正常。

3 讨论

预防接种是预防、控制甚至消灭传染性疾病最有效、经济和方便的措施之一，是儿童保健工作的重要内容，然而接种疫苗难免会出现一些反应[3]。接种反应发生的原因是多方面的，有生物制品本身的原因，有受种者体质的原因，也有预检排除不严或监护人存在侥幸的心理。因此，应建全电子健康档案，严格实施接种前健康询问及告知制度，定期加强接种人员的护理技术训练，深化接种人员的危机处理能力。当不良反应发生时，接种人员及时应对，马上进行有效的治疗，尤其重要。

3.1 预防接种不良反应分析

预防接种使用的疫苗，对于机体来说是一种异体或大分子物质，在注射进人体后，通过诱导人体免疫系统，产生对特定疾病免疫力的同时，也可能会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应，称之为“预防接种不良反应”[4]。它包括一般反应和异常反应两种。一般反应是指在预防接种后，由于疫苗本身是一种病毒性的蛋白或者其他的抗原物，虽然经过某些手段已经灭活或减毒，但是对身体还处于发育期的儿童，仍会有一定的刺激作用，所以会引起机体产生一过性的生理功能障碍反应，主要有发热、局部红肿硬结等，同时还可伴有全身疲乏无力等症状。异常反应是指同一批疫苗同时接种很多人，由于极个别受种者因为体质的异常而发生的一类反应。包括变态反应、心因性反应及非特异性反应等。偶合反应是指受种者在接种时，正好处于某种急性传染病的潜伏期或前驱期，或正处于某种疾病但症状不明显，或已有某种疾病因问诊不细而疏忽[5]。这纯属是一种巧合，即不论是否接种，这种疾病都必将发生，因此，它与预防接种无明显的因果关系。

3.2 根据分析提出护理干预对策

（1）建立建全计划免疫电子健康档案，掌握预防接种情况。对来接种的儿童全部建立起完整的计划免疫电子健康档案。包括健康状况，有无禁忌证、有无过敏史等基本情况及儿童监护人的联系方式，做到信息完整准确，表、卡、证相符[6]。在每个儿童每次接种时电脑系统都必须相应地录入每次接种前的健康状况和接种后的反应情况，以便减少下次接种时的不良反应发生。（2）实行接种前儿童监护人告知制度及询问接种前儿童身体健康制度[7]。实行接种前监护人告知制度，告知内容应包括：接种疫苗的目的和意义、接种疫苗的品种、作用、禁忌证、注意事项及可能出现的不良反应，并详细询问接种前儿童身体健康状况，以杜绝偶合反应的发生[8]。建立与监护人电话联系的制度，以便随时了解接种后的反应情况及指导治疗方法。（3）加强疫苗冷藏管理，保证疫苗质量。疫苗冷藏是预防接种工作的重要环节，应掌握各类疫苗的冷藏温度，加强各类疫苗的冷链管理，规范操作，严格执行疫苗的使用制度，以防止疫苗失效或变质的发生[9]。（4）接种人员的技能要求。接种人员应具备良好的心理素质、应变能力和丰富的医学知识及熟练掌握操作技能，掌握接种的禁忌症。严格按照免疫程序选择接种对象，遵守“三查七对”，正确使用消毒剂，严格执行无菌操作，严格实行一人一针一管制度，做到安全注射。可防止或减少局部红肿的发生[10]。（5）与儿童监护人建立友好信任的关系。与儿童监护人友好信任是接种的基础。接种人员应熟练掌握沟通的技巧，建立起与监护人的信任关系，强化接种后的留观工作。当出现接种后的不良反应时，应根据不同的不良反应情况，及时相应地做好不同的护理干预，必要时请专科医师协助治疗[11-12]。并耐心地与监护人做好解釋工作，缓解其对立情绪，消除其紧张焦虑的心情和其对儿童预后的顾虑。这样可以减少不必要的医疗纠纷[13]。

综上所述，任何疫苗的不良反应都会给预防接种工作带来负面的影响，采取相应的护理干预措施，可降低预防接种后不良反应给预防接种门诊工作带来纠纷的发生，本次研究，62例出现接种不良反应的患儿，通过对其接种后不良反应的观察治疗和有效的护理干预对策，均获得痊愈。可见，儿童接种出现不良反应后，接种中心要对患儿进行及时有效的治疗和护理干预，才能使监护人以良好的心态积极配合治疗，同时也可以降低医疗纠纷的發生，提高儿童发生不良反的治愈率，从而使预防接种工作的开展更加顺利。

参考文献

[1]许春燕.分析计划免疫中常见不良反应的原因分析及护理对策[J].世界临床医学，2016，10（1）：151.

[2]李小帆，赵悦友，陈慧林，等.关于社区家长对计划免疫知识认知情况的调查[J].护理研究，2004，3（3）：403-404.

[3]范芳，徐瑞卿，张华芳.儿童预防接种过程中的护理体会[J].全科护理，2012，3（3）：815.

[4] Okeke I N.Cholera vaccine will reduce antibi-otic use[J].Science，2009，325（5914）：674.

[5]周永红，李君，林绍英.风险管理在社康服务中心预防接种中的应用[J].中外医学研究，2013，11（17）：153-154.

[6]梁翠霞，陈永坚，黄锦希.预防接种后不良反应的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2007，4（13）：67-68.

[7]唐君，曹慧梅，古力克孜.吸附无细胞百白破联合疫苗与吸附百白破联合疫苗强化接种后不良反应比较[J].国际护理学杂志，2011，30（5）：698-700.

[8]温秀兰.两种不同的百白破制剂强化接种不良反应的观察[J].基层医学论坛，2009，13（24）：700-701.

[9]田金云.探究儿童预防接种常见的不良反应及处理方法[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：172-173.

[10]邓晓红.儿童预防接种常见不良反应原因分析及干预措施[J].中外医学研究，2014，12（27）：131-132.

[11] Rosenberg M，Sparks R，McMahon A，et al.Serious adverse events rarely reported after trivalent inactivated influenza vaccine（TIV）in children 6-23 months of age[J].Vaccine，2009，27（32）：4278-4283.

[12]吴美富.37例儿童预防接种不良反应监测分析及预防对策[J].疾病监测与控制，2015，9（6）：387-389.

[13]贺景云，邱桂华，万桂荣.预防接种的常见不良反应分析及护理对策[J].山西医药杂志，2012，41（6）：318-319.

（收稿日期：2016-09-01）