咳嗽变异性哮喘患者吸入性和食物性变应原检测分析

单咏梅　陆震宇　沈英

摘要：目的 研究吸入性和食物性变应原在咳嗽变异性哮喘患者中的检出率，为临床的诊断和治疗提供依据。方法 对145例咳嗽变异性哮喘CVA患者，采用欧蒙印迹法检测吸入性和食物性变应原特异性IgE抗体，以非CVA组112例作为对照。结果 CVA组吸入性和食物性变应原阳性率分别为70.34%和21.38%，相比非CVA组的16.07%和5.54%，二者比较差异有明显的统计学意义（P<0.01）。吸入性变应原以尘螨和蟑螂为主，食物性变应原以虾和蟹为主。结论 CVA患者以吸入性变应原感染为主，但存在吸入性和食物性变应原同时被检出现象，食物性变应原检测在预测过敏过程和预防CVA发生中具有潜在的应用价值。

关键词：咳嗽变异性哮喘；吸入性和食物性变应原；检测分析

Abstract：Objective To study the detection rate of inhaled & food allergen in patients with cough variant asthma， thus to provide basic datas for clinical diagnosis and treatment. Methods 145 cases of the patients with CVA ， Euroimmun imprinting method was used to detect specific IgE antibody for inhaled & food allergens， 112 patients with not- CVA group was set up as the contrast. Results Compared with not-CVA group's 16.07% and 5.54%， the positive rate of inhalant allergen of the patients with CVA was 70.34% and the positive rate of food allergen was 21.38%， and there was significant statistical difference between two groups（P<0.01）. Inhalant allergens in patients with CVA were given priority to dust mites and cockroaches， food allergens were given priority to shrimp and crab. Conclusion The patients with CVA were given priority to inhalant allergen infection. Food allergies in patients with CVA frequently coexist with inhaled allergies， and food allergens detection in predicting allergic process and the prevention of CVA occurs has potential applications.

Key words：Cough variant asthma；Inhalant & food allergen；Detection and diagnosis

咳嗽變异性哮喘（CVA）是哮喘的一种类型，又称过敏性咳嗽，以慢性咳嗽为唯一或主要表现，不伴明显喘息的特殊类型哮喘。CVA存在与典型哮喘相似的呼吸道炎症和呼吸道重构，伴呼吸道反应性增高，是导致慢性咳嗽的最常见病因之一。变应原是CVA的主要致病因素，报道多以吸入性的变应原为主，食物性变应原引发CVA的分析报告尚少。本研究回顾性分析了145例CVA患者和112例非CVA型慢性咳嗽患者的吸入性和食物性变应原结果，以探讨CVA与变应原致病的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年10月～2016年6月同济医院呼吸内科就诊的145例CVA患者，其中男性82例，女性63例，年龄≥18岁，诊断符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA诊断标准；112例非CVA型慢性咳嗽患者为同期就诊的支气管炎、肺炎和胃食道反流患者，其中男性55例，女性57例，年龄≥18岁。

1.2样本采集 常规采静脉血3 ml，离心分离血清后置于2℃～8℃冰箱保存备用，保存时间不超过72 h。

1.3方法 采用德国欧蒙（EUROIMMUN）公司免疫印迹法吸入性及食物性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒进行检测。10组吸入性变应原包括：柳树/杨树/榆树，普通豚草，艾蒿，屋尘螨/粉尘螨，屋尘，猫毛，狗上皮，蟑螂，点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉，葎草。9组食物性变应原包括：鸡蛋白，牛奶，花生，黄豆，牛肉，羊肉，鳕鱼/龙虾/扇贝，虾和蟹。严格按照试剂说明书操作。

1.4结果判断 通过比较结果判断模板和已温育的检测膜条可确定抗相应变应原IgE抗体，产生清晰或染色很深的条带为阳性结果。

1.5统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1变应原总体检出分 145例CVA患者，102例吸入性变应原检测呈阳性，阳性率为70.34%，31例食物性变应原呈阳性，阳性率为21.38%。经统计学分析，二者差异有统计学意义（P<0.01）。非CVA组112例患者中18例吸入性变应原呈阳性，阳性率为16.07%，5例食物性变应原反应呈阳性，阳性率为4.46%。与CVA组比较，经统计学分析，二者差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 145例CVA组患者中，单纯吸入性变应原阳性者为76例（52.41%），单纯食物性变应原阳性者为5例（3.45%），吸入和食物性变应原同时被检出者为26例（17.93%）。对比非CVA组患者的单纯吸入性变应原阳性者为15例（13.39%），单纯食物性变应原阳性者为2例（1.79%），吸入和食物性变应原同时被检出者3例（2.68%），两者之间有明显统计学意义，（P<0.01）。且CVA组患者双重变应原和三重及三重以上变应原阳性率明显高于非CVA组。

2.3 CVA组吸入性变应原检出率，见表2。

3 讨论

CVA是机体接触变应原后由sIgE介导的临床上以慢性咳嗽为主要症状的Ⅰ型变态反应性疾病，变应原引起的过敏反应是一种对异物的超敏反应，这些异物通常无害，但在过敏反应患者中产生强烈的反应[1-2]，通常认为是变应原首次进入刺激机体释放产生sIgE，再次接触同一变应原后，激活多种细胞特别是肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺、慢反应物质等炎性介质，作用于某些组织而引发持续性咳嗽的症状[10-12]。故明确变应原、避免接触变应原或进行特异性脱敏治疗是预防和治疗CVA的关键。

目前临床上对于CVA患者往往只检测吸入性变应原而忽略了食物性变应原的检测。本研究对145例CVA患者同时进行吸入性和食物性变应原的检测。在10组吸入性变应原中，检出阳性前5位的分别为屋尘螨/粉尘螨（61.24%， 88/145），蟑螂（17.24%，25/145）、狗上皮（11.03%，16/145）、屋尘（6.90%，10/145）和猫毛（5.22%，8/145）。其中尘螨是引起本组慢性咳嗽患者最常见吸入性变应原，与其他学者报道尘螨是我国主要的致敏原相符合[3，7-9]，与尘螨呈现世界性分布有 关[6]。蟑螂的阳性率仅次于尘螨，与环境内的卫生状况有直接关系而狗上皮和猫毛则是与家中宠物的饲养率呈直线上升有关。目前有学者研究发现屋尘变应原活性与其中尘螨的数量呈正相关[4-5]，因此我们推测屋尘变应原主要来自尘螨有关。而食物性变应原以虾7.59%（11/145）和蟹6.21%（9/145）排前两位，而后依次为鳕鱼/龙虾/扇贝、鸡蛋白和牛奶、花生。考虑到上海属于沿海城市，海产品品种丰富，居民喜食海鲜，对海产品易感性增加，比其他食物更容易引发过敏。

本研究发现除76例单纯吸入性变应原阳性和5例单纯食物性变应原阳性的患者外，且有26例吸入性和食物性变应原同时检测阳性的患者，与通常吸入性变应原主要引起呼吸道过敏反应、食物性变应原则主要诱发消化道和皮肤的过敏反应的观点不一致。提示CVA患者中常出现吸入性与食物性变应原同时存在，推测食物过敏会增加吸入性变应原致敏的机会或加快CVA的进程。同时本研究发现吸入性变应原存在多重刺激的问题，阳性重叠的前5位分别是屋尘螨/粉尘螨40.91%（36/88）、屋尘30.00%（3/10）、狗上皮18.75%（3/16）、猫毛12.50%（1/8）和蟑螂12.00%（3/25），最多的1例患者同时存在对屋尘螨/粉尘螨，屋尘，蟑螂，点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉，葎草5组变应原的阳性，提示室内因素是变应原的主要致敏因素。

综上所述，应用吸入性和食物性变应原检测系统对CVA患者进行血清中吸入性和食物性过敏原特异性IgE抗体检测，可以比较清楚地判定其症状的诱因，尽早尽快避免接触或者进食已经明确的变应原，减少变应原暴露剂量和暴露次数，为临床的诊断和治疗提供依据。食物性变应原的检测不仅可以弥补单纯检测吸入性变应原的空白，而且在预测过敏进程和预防CVA的发生发展中也具有潜在的应用价值。

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編辑/罗茗柯