甘露醇致静脉炎原因分析与护理思路

付梅玲

摘要：目的 探讨临床使用甘露醇脱水治疗颅内高压致静脉炎的原因及护理新思路。方法 回顧性分析56例经甘露醇治疗的颅内高压患者的临床资料，对出现静脉炎的病例进行原因分析。结果 14例患者出现不同程度的静脉炎，经积极对症处理未造成不良后果。结论 在使用甘露醇脱水治疗颅内高压时严格无菌操作，合理选择静脉输液工具，加强巡视观察，积极做好静脉留置导管的护理，可有效预防静脉炎的发生。

关键词：甘露醇；静脉炎；护理思路

甘露醇注射液为高渗降压药，是临床抢救脑部疾患常用的一种药，具有降压快疗效准确的特点。临床主要用于：①组织脱水。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。②降低眼内压：应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。③渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。⑤对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。⑦术前肠道准备。在治疗各种脑膜炎所致的颅内高压时应用广泛，我科在使用的过程中发现部分患者在使用甘露醇一定时间后会出现不同程度的静脉炎，导致患者部分末梢浅静脉失去应有的功能，给临床静脉穿刺带来巨大的困难和挑战。本文针对我科2015年使用甘露醇治疗脑膜炎的56例患者致静脉炎的临床资料进行回顾性分析，以建立或找到针对这类患者在静脉输液工具的选择和静脉治疗护理方面的新思路和新方法，报告如下：

1 临床资料

1.1 2015年1月～12月我科收各种脑膜炎患者56例，均使用甘露醇治疗颅内高压，使用天数11～91 d，平均每位患者使用27.9 d，其中14例患者在使用甘露醇后3～7 d出现不同程度的静脉炎。表现为沿静脉走向出现条索状，可伴有压痛，滴数加快时出现血管痛，部分穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，最终发展为血栓形成，血管阻塞，血流停止。

1.2干预与转归 静滴的整个过程热敷输液肢体，护士加强巡视，严密观察，发现穿刺部位疼痛或沿静脉走向发红、肿胀，立即拔出穿刺针头更换部位重新穿刺，患肢抬高促进血液回流，局部使用云南白药经酒精或食醋调制后热湿敷。经以上干预，9例患者外周浅静脉恢复应有的功能最终痊愈出院，5例患者外周浅静脉大量阻塞，最后通过深静脉穿刺维持静脉治疗。

2 主要原因分析

2.1输入液体渗透压较高（血浆渗透压约为300 mosm/L，甘露醇的渗透压为1098 mosm/L）：使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝聚与粘附，并释放ADP和TXA2，使更多的血小板凝聚，形成血栓并释放前列腺素E1、E2，使静脉血管壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬，引起无菌性静脉炎。

2.2输液速度过快 甘露醇治疗脑水肿、颅内高压。按体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%的浓度在30～60 min内静脉滴注。短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。

2.3静脉留置针的机械刺激和损伤及反复在同一部位反复快速输注甘露醇均易使血管内膜受损而发生静脉炎。

3 护理思路

3.1静脉治疗前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案，药物性质等，选择合适的穿刺部位和静脉治疗工具。

3.2严格执行无菌技术操作原则。输液过程中规范消毒注射部位皮肤，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管。尽量选择上肢静脉进行穿刺输液，避免在下肢静脉穿刺置管，以免因下肢静脉血流缓慢而产生血栓和炎症，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。

3.3在使用外周静脉留置针期间及输注液体过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体，1次/2 h，20～30 min/次，以改善血液循环，加快静脉回流，增强患者的新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部血管的抗炎能力。有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。

3.4营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

3.5加强留置针留置期间的护理，穿刺处皮肤使用透明敷贴固定，定期更换敷贴，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿热痛情况；输液前后规范冲管；留置时间不超过96 h。

3.6条件允许的情况下与主管医生协商经患者或家属签字同意采用深静脉置管进行静脉治疗。

3.7一旦发生静脉炎，立即停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。局部使用用酒精或食醋调制的云南白药热敷，每2h一次，20～30 min/次，达到增加药物渗透性，阻止损伤部位血液凝聚和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散及止痛的治疗目的。

3.8如合并全身感染，应用抗生素治疗。

4 讨论

静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置。本组病例中均需进行静脉治疗，且均使用甘露醇脱水治疗脑膜炎所致颅内高压，甘露醇为高渗透压制剂，14例患者在使用甘露醇后3～7 d发生了不同程度的血栓性静脉炎。血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血的作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散，这是对机体有利的方面。然而在多数情况下血栓会对机体产生不利影响：静脉血栓常引起阻塞远端组织器官淤血、水肿，回流不畅；部分血栓可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞；甚至由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗大量的凝血因子和血小板造成血液的低凝状态而发生弥散性血管内凝血导致全身广泛出血等严重后果。本组病例使用时间12～91 d，平均27.9 d，依照最新的静脉治疗技术规范，为减少静脉治疗可能带来的严重不良反应，应避免使用一次性静脉输液钢针或者浅静脉留置针进行静脉治疗，而应探索推广使用对患者静脉和身体损伤较小且对患者更有利的静脉输液工具进行静脉治疗：如深静脉置管或者PICC置管。我们通过学习与调研了解到：PICC置管痛苦小，留置时间长（最长可达1年），操作方便（由护士直接操作），方便固定，患者活动受限少，可以藏在衣服内而不影响患者自身形象，护理简便等优点，最适合本组病例使用，但价格昂贵（2000元左右）不易被接受。而CVC相对于PICC置管时痛苦偏大，留置的位置会让患者产生恐惧感，留置时间相对短，要由医生操作，固定护理起来欠方便，而且颈部置管患者衣服不容易遮避影响患者的形象、活动受限更多而在使用上受限制，但CVC在价格上占有明显优势（200元左右）。考虑到我科患者多数来自农村，经济条件相对差，我们综合权衡并与科室领导及主管医生沟通后对5例外周浅静脉大量堵塞无法进行穿刺的患者采用了更经济的深静脉置管维持静脉治疗，最终5例患者未再发生其他并发症痊愈出院。

5 结论

通过本次的探讨，我们把CVC这一输液工具作为我们科针对脑膜炎患者静脉治疗的常规输液工具。这类患者入院时由医护共同对患者进行病情评估，经评估患者住院时间在两周以内的采用常规的浅静脉留置针进行静脉治疗，治疗期间对穿刺肢体进行持续湿热敷并做好留置针的护理；对住院时间可能超过2 w者医护加强沟通尽早给予深静脉置管进行静脉治疗，做好留置管道的护理；同时推广到其他静脉治疗患者，一旦发现患者因使用特殊药物或者住院时间延长有发生静脉炎的可能的情况下及时与主管医生沟通更换静脉输液工具以降低静脉炎的发生率，进而降低医疗护理的并发症；最终达到节省医疗资源，提高服务质量的目的。

参考文献：

[1]唐建武.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：43-46.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典2010年版二部[S].北京：中国医药科技出版社，2010.

[3]吴正红.药剂学[M].3版.北京：中国医药科技出版社，2014.

[4]吴惠平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版社，2004：39-42.

[5]静脉治疗护理技术操作规范.WS/T 433-2013[S].中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布.

编辑/翟辰万