胸痹中医诊疗方案临床应用研究

张永乐 张军

摘要：目的 观察胸痹中医诊疗方案的临床疗效，以指导临床治疗。方法 根据胸痹的诊疗方案，对收集的100例胸痹心绞痛患者进行中医辨证论治，观察临床疗效。结果 气阴两虚型、气虚血瘀型较多，痰阻血瘀型、气滞血瘀型较少。通过治疗后，患者胸闷、胸痛等症状明显得到改善，总有效率为92%；心电图总有效率为78. 0%。结论 对诊断冠心病心绞痛的患者应用胸痹中医规范诊疗方案进行中医辨证及治疗，能够取得较好的临床疗效，为胸痹的中医诊断与治疗奠定了基础。

关键词：胸痹；诊疗方案；临床应用

Study on Clinical Application of Chinese Medicine Treatment of Thoracic Obstruction

ZHANG Yong-le，ZHANG Jun

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Wuqing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To observe the obstruction of the clinical curative effect of TCM diagnosis and treatment plan， in order to guide clinical treatment. Methods According to the obstruction of therapeutic regimen， the collection of 100 patients with obstruction of angina pectoris of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment， to observe clinical curative effect. Results Qi and Yin deficiency type qi deficiency and blood stasis type is more， phlegm obstruction and blood stasis type， qi and blood stasis type. After treatment， patients with chest tightness， chest pain and other symptoms improved obviously， the total effective rate was 92%； Electrocardiogram （ecg） the total effective rate was 78. 0%. Conclusion For patients diagnosed with coronary heart disease angina pectoris obstruction of specification of TCM diagnosis and treatment plan for TCM syndrome differentiation and treatment， can achieve better clinical curative effect， for the TCM diagnosis and treatment of obstruction of laid a foundation.

Key words：Obstruction； Diagnosis and treatment plan； Clinical application

本研究基于国家制定的有关 "冠心病心绞痛病证结合的诊断标准与疗效评估体系研究"基础之上，结合本地区特点初步的制定出胸痹的中医诊疗方案，采用本方案对100例冠心病患者进行详细的中医辨证与治疗，经过连续观察发现取得了比较好的临床效果，现总结并进行报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 100例患者均为武清区中医医院诊断为胸痹的患者，其中男性51例，女性49例，年龄为45～75岁，平均60岁，病程1～20年，平均患病年龄为7年。所有患者中西医诊断为稳定性心绞痛的患者79例，诊断为不稳定性心绞痛的患者41例，另外合并糖尿病15例，合并高血压病的患者85例。

1.2納入标准 中医治疗诊断的标准参照内容为中华人民共和国中医药行业标准中关于《中医病症诊断疗效标准》。西医诊断标准参照了2007年中华医学会公布的《心绞痛诊断与治疗指南》。

1.3排除标准 经医院详细检查证实的心脏神经官能症、更年期综合征、急性ST段抬高型心肌梗死；重度心肺功能不全者；严重肝功能及肾功能不全的患者。

1.4临床治疗方案 各组患者在应用西药治疗的基础上进行中医辨证与治疗。气滞血瘀型：以行气活血为治疗方法，临床选用血府逐瘀汤加减；气虚血瘀型：以益气活血为治疗方法，临床选用保元汤合桃红四物汤加减；痰阻血瘀型，以通阳泄浊，活血化瘀为治疗方法，临床选用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减；气阴两虚型：以益气养阴为治疗方法，临床选用生脉散合炙甘草汤加减；疗程均为4 w。

1.5观察指标 治疗前后中医症状、心绞痛症状、心电图动态改变，用药前后患者血、尿、便常规及肝肾功能电解质变化。

1.6疗效评价指标 参照国家关于《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》（1993年中华人民共和国卫生部制定）进行中医症状评价及西医心绞痛症状、心电图疗效评定。

1.7统计方法 应用统计软件SPSS 13.0，计量资料应用t检验方法，对计数资料则采用χ2检验方法。

2 结果

2.1中医证型治疗效果 由表1可见，气虚血瘀型和气滞血瘀型患者较多，气阴两虚型患者和痰阻血瘀型患者相对较少，通过中医辨证与论治后，对于不同证型患者给予不同的药物治疗，见患者胸闷、胸痛等症状都明显改善，总有效率为81.1%。

2.2心电图治疗疗效 经治疗的100例冠心病患者中有95例的冠心病患者心电圖方面资料比较齐全，经过充分分析其治疗效果，总有效率达到74.7%，结果可见表2。

3 讨论

胸痹类似于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是最为常见的心血管疾病之一，现代医学认为其发病原因主要在于冠状动脉非常狭窄、心肌负荷的加重引起了心肌急剧缺血缺氧。当冠状动脉提供的血流量不能满足心肌细胞代谢的基本需求时，就引起了心肌内代谢产物过多积聚，心脏内的自主神经因其受到刺激将疼痛感觉迅速传至大脑，因此出现了心绞痛。治疗冠心病心绞痛的要点在于通过抗凝、抗血小板，改善冠状动脉血供，增加冠脉循环血流量，以及扩张外周血管，增加静脉血容量，减少回心血量，减低心肌前后负荷从而降低心肌耗氧量，达到降低心肌梗死和猝死的发病率，改善生活质量减轻症状和缺血发作，提高生存质量的目的。在选择治疗药物时， 还应考虑预防心肌梗死和死亡的发生，并积极处理危险因素。所采取的治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯制剂等，必要时进行血管重建治疗。

中醫认为，胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。痹：通"闭"，闭阻不通之意，基本病机为本虚标实[1]，以脏腑气血阴阳亏虚、功能不调为本；以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等阻滞心阳、闭阻心脉为标。诸多因素互相为患，心脉闭阻或心脉失于濡养荣则发病[2]。本病主要病位在心，但与肝、脾、肾、肺相关。总属本虚标实之证，辨证首先辨虚实，分标本，其次要辨病情轻重。治则不外乎"补"、"通"两义，实证者以"通脉"为主，虚证者当以"补虚"为主，或补中寓通，通中寓补，通补兼施，慎当明辨。气虚以益气，气滞以行气，血瘀以活血。中医治疗胸痹从整体观念出发，坚持辨证论治的思想，通过望闻问切结合现代医学检查手段，收集患者临床资料明确阴阳表里寒热虚实，分型论治，本研究主要讨论气虚血瘀型、气滞血瘀型、气阴两虚型和痰阻血瘀型四个证型[3-5]，利用中药配伍达到标本均治， 以其多靶点、多途径、众环节的干预特色及一对一个体化治疗的优势，在胸痹心绞痛的预防、治疗、缓解，改善症状，减少心绞痛的复发，提高生存和生活质量方面，改善预后等方面均有其不可比拟的独到之处。本研究采用病证结合的方法，在辨病的基础上进行辨证治疗，疗效可靠。

参考文献：

[1]于涛，曹洪欣. 胸痹（冠心病） 病机演变探微[J]. 中医药信息，2004，21（2）：1-3.

[2]李军，王阶.病证结合的冠心病心绞痛病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：531-533.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京： 中国中医药出版社，2007：135-145.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68.

[5]邓铁涛.心脾相关论与心血管疾病[M].北京： 人民卫生出版社，2004：109.

编辑/周芸霏