老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件危险因素分析

唐国栋，郑耐心，张慧平，艾虎，李辉，赵迎，孙福成

(北京医院，北京100730)

老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件危险因素分析

唐国栋，郑耐心，张慧平，艾虎，李辉，赵迎，孙福成

(北京医院，北京100730)

目的 探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生不良心脏事件的危险因素。方法 回顾297例老年冠心病PCI术后患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、文化程度、住院次数、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、饮酒史、吸烟史、家族遗传史、运动情况以及随访期间不良心脏事件(心绞痛复发、心肌梗死、严重心律失常、心源性死亡)发生情况。采用SPSS20.0统计软件，以性别、年龄、BMI、文化程度、住院次数、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、饮酒史、吸烟史、家族遗传史、运动情况为自变量，PCI术后不良心脏事件为因变量，先对各影响因素与PCI术后不良心脏事件发生情况的关系行单因素Logistic回归分析，对其中差异有统计学意义的因素行多因素Logistic回归分析。结果 本组患者随访期间88例(29.63%)出现不良心脏事件，单因素Logistic回归分析结果表明，年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、饮酒史、吸烟史、家族遗传史、运动与老年冠心病患者PCI后发生不良心脏事件有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病OR为12.324,95%CI为5.124～32.663；吸烟OR为10.483，95%CI为4.856～20.219；合并高血压OR为8.542，95%CI为4.856～20.219；合并高血脂OR为8.158，95%CI为1.732～12.633；家族遗传史OR为7.824，95%CI为1.532～10.073；年龄≥65岁OR为6.021，95%CI为1.341～8.334。结论 合并糖尿病、吸烟、合并高血压史、合并高血脂、家族遗传史、年龄超过65岁是老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的危险因素。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；经皮冠状动脉介入治疗术；老年人；不良心脏事件；危险因素

流行病学调查显示，我国冠心病患者的数量近年来逐渐增加[1，2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效方法之一，可缓解冠状动脉狭窄或闭塞的状态，重新建立冠脉血流，具有创伤小和临床疗效显著的特点[2,3]。不同年龄段患者对PCI承受能力不同。老年人的各项生理机能出现退化，同时合并患有多种疾病，病情复杂，PCI术后各种不良心脏事件的发生率较高[4～6]。本研究探讨老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的危险因素。

1 临床资料

1.1 基本资料 选择2014年1月～2015年1月本院收治的老年冠心病PCI术后患者297例，其中男203例、女94例，年龄60～78(65.32±3.86)岁。依据中华医学会心血管病学分会制定的《冠心病诊断与治疗指南(2014)》中的诊断和分类标准诊断为冠心病，其中急性ST段抬高型心肌梗死25例、急性非ST段抬高型心肌梗死61例、稳定型心绞痛72例、不稳定型心绞痛139例。合并糖尿病161例，高血压182例，高血脂153例。有家族遗传史21例，有吸烟史132例。 高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南2010》[7]；糖尿病的诊断标准参考美国糖尿病协会制定的相关防治指南[8]；高血脂诊断标准采用《中国成人血脂异常防治指南》中的标准[9]；三代以内直系亲属有心绞痛史为有家族遗传史。纳入标准:①年龄≥60岁；②患者的临床资料完整；③有PCI适应证，无PCI禁忌证。④首次进行PCI手术，均置入药物洗脱支架，术后随访1年；⑤获得患者及其家属的同意，并签署研究知情同意书。排除标准：①PCI手术失败患者；②合并心、肝、肾等重大脏器病变患者；③合并感染、血液及其他疾病患者；④精神意识异常者；⑤依从性差者。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 PCI术后不良心血管事件危险因素分析 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、文化程度、住院次数、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、饮酒史、吸烟史、家族遗传史，以及随访期间运动(随访期间日均有氧运动时间超过30 min)情况不良心脏事件(心绞痛复发、心肌梗死、严重心律失常、心源性死亡)发生情况。将患者按照影响因素分层，比较各层患者PCI术后不良心脏事件发生情况。采用SPSS20.0统计软件，以各种影响因素作为自变量，不良心脏事件为因变量进行单因素Logistic回归分析，对其中差异有统计学意义的因素行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

本组患者随访期间88例(29.63%)出现不良心脏事件，其中心绞痛复发63例、心肌梗死20例、严重心律失常5例。单因素分析结果显示年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、饮酒史、吸烟史、家族遗传史、运动与老年冠心病患者PCI术后不良心血管事件有关(P均<0.05)；见表1。采用逐步引入法将上述自变量依次引入多因素Logistic回归方程，结果显示合并糖尿病、合并高血压、合并高血脂、吸烟史、家族遗传史及年龄≥65岁是老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的独立危险因素；见表2。

表1 老年冠心病患者PCI术后不良心血管事件的单因素分析结果

表2 老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的多因素Logistic回归分析结果

2 讨论

研究显示，随着年龄的增加，冠心病发病率逐渐升高[10]。PCI技术日臻成熟，可以通过疏通狭窄或闭塞的冠状动脉血管改善心肌供血[11]，减小梗死面积，从而缓解临床症状，提高患者的生活质量；可提高患者血管的免疫能力，保证血管通畅，防止血管再狭窄，保障患者的心脏活力[12,13]；还可在短时间内消除患者的焦虑等负性情绪[14]。PCI手术的临床疗效受到患者基本情况等的影响[15，16]。

本研究结果显示，合并糖尿病、吸烟、合并高血压、合并高血脂、家族遗传史及高龄是老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的危险因素。糖尿病患者血糖水平升高，会抑制心肌细胞中的钾离子通道开放，使得心肌细胞不适应缺血的状态，加重缺血再灌注的严重程度和心肌梗死程度，同时血糖水平增加患者的炎症状态，两者联合加速心衰的发展[17]；血糖持续升高状态可损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的发生与发展，提高血小板聚集程度，激活生长因子，使得平滑肌细胞增生，从而诱发冠状动脉内膜增生[18]。香烟中的尼古丁等有害物质能收缩血管，造成血管内皮损伤，增加血液黏度，加速斑块形成速度，故有吸烟史者PCI术后再栓塞发生率高[19]。吸烟还可增加机体内的儿茶酚胺和碳氧血红蛋白的合成量，造成血管内皮水肿，增加血小板的黏附性和降低纤维蛋白的溶解速度，导致不良心脏事件[20]。合并高血压的老年冠心病患者动脉壁受到持续高压的冲击，损伤血管内皮，使得斑块容易破裂；另外，高血压患者血压控制异常使得体内形成的栓子游走，出现冠状动脉再狭窄的几率提高[2,19]。高血脂患者体内的血脂水平异常升高，在损伤血管内皮舒缩功能的同时，诱发机体炎症反应过程中炎症因子大量释放，功能出现紊乱，形成新的内膜，共同参与动脉粥样硬化斑块的形成[2,18]。有研究证实，具有冠心病家族遗传史的患者PCI术后心脏不良事件的发生率高，具体原因尚未清楚，有待于进一步研究。随着年龄增长，机体动脉壁的内膜纤维增厚，动脉壁的代谢随着结构的变化而变化，因此年龄越大、动脉壁硬化的程度越严重[2]，PCI术后出现不良心血管事件的风险越大。

综上所述，老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的影响因素众多，合并糖尿病、高血压、高血脂、家族遗传史、吸烟及年龄≥65岁都是老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件的危险因素。家族遗传史和年龄不可控制。老年冠心病患者PCI术后应该加强血糖、血脂、血压的控制，从而减少术后不良心脏事件的发生。

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