痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的疗效评价

董强

(北京市平谷区医院，北京 101200)

痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的疗效评价

董强

(北京市平谷区医院，北京 101200)

目的：观察静脉滴注痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：将62 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按数字表法分为治疗组(32 例)和对照组(30 例)。对照组采用常规治疗方法，用多索茶碱平喘，甲强龙抗炎，依从经验性或痰液病原学检查结果进行抗感染治疗及布地奈德、可必特雾化吸入。治疗组在常规治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注，比较两组病例病情好转或临床缓解情况。结果：治疗组患者住院天数、静脉应用抗生素天数、肺内哮鸣音明显减少或消失时间、C反应蛋白、中性粒细胞计数、血气分析等方面与对照组比较差异有统计学意义。结论：加用痰热清注射液静脉滴注，患者住院天数明显减少，同时肺部感染较快得到良好控制，明显改善患者喘憋症状，疗效满意，极大地减轻患者痛苦。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰热清注射液；疗效

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在进行性恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症[1]。如急性加重期不能很好地治疗，则容易造成肺功能恶化进程加快，甚至死亡，故针对急性加重期治疗至关重要。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和黏度改变以及发热等[2]。2015年至今我科使用常规治疗加用痰热清注射液静脉滴注治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将62 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按数字表法分为治疗组(32 例)和对照组(30 例)。治疗组32 例，男20 例，女12 例，年龄(61.3±6.7) 岁，病程(17.24±9.67)年，每年发作急性加重(3.5±0.5)次；对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄(62.6±7.4) 岁，病程(16.83±9.85)年，每年发作急性加重(4.0±1.0)次。两组患者在性别、年龄、病程、病情积分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组采用常规治疗方法，用多索茶碱平喘，甲强龙抗炎，依从经验性或痰液病原菌结果予以抗感染治疗、支气管扩张剂雾化吸入，必要时给予无创通气等治疗，治疗组在常规治疗基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产)静脉滴注，比较两组病例病情好转或临床检查指标改善情况。本观察对于需气管插管机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者未予纳入。

1.2 治疗方法

所有病例均按照慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[1]中关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期推荐之治疗措施：多索茶碱平喘，静脉注射甲基泼尼松龙抗炎，依从经验性或痰液病原菌结果行抗感染治疗，必要时给予无创呼吸机辅助呼吸。治疗组在常规治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注，痰热清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，滴速<每分钟60滴，每日1次，应用10 d。两组患者均在治疗10 d后比较下述指标：住院天数、静脉应用抗生素天数、肺内哮鸣音明显减少或消失时间、C反应蛋白、中性粒细胞计数、血气分析情况。

1.3 统计学方法

2 结 果

治疗组住院天数较对照组患者明显缩短，静脉应用抗生素天数减少，肺内哮鸣音明显减少或消失所需天数缩短(见表1)。

表1 两组临床观察指标比较

应用痰热清治疗第10天时检测两组的C反应蛋白、中性粒细胞计数、血气分析情况。对照组中C反应蛋白、中性粒细胞计数、血气分析中二氧化碳分压降低及氧分压升高情况治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P=0.092，0.085，0.078，0.084)；而治疗组患者在治疗后与治疗前相比C反应蛋白明显下降(P=0.047)，中性粒细胞计数明显下降(P=0.042)，血气分析中二氧化碳分压降低明显(P=0.044)，血气分析中氧分压明显升高(P=0.045)，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组比较以上指标比较，差异有统计学意义(P=0.046，0.042，0.037，0.035)(见表2)。

表2 两组实验室指标比较

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病由于患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在我国慢性阻塞性肺疾病同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。据调查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40 岁以上人群的8.2%[3]。治疗上同样任务艰巨，怎样更好地治疗慢性阻塞性肺疾病患者，特别是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，是摆在广大医务工作者面前的艰巨任务。慢性阻塞性肺疾病诊断治疗在国际上及我国已连续出版指南，它们指出COPD急性加重 50%以上是由于呼吸道感染诱发，抗感染治疗是主要治疗手段，但因长期频繁应用抗生素会导致细菌严重耐药性，在临床工作中，细菌耐药速度明显大于抗生素研制速度，特别是临床上遇到的多重耐药菌、泛耐药菌、甚至是全耐药菌，因此选择抗生素面临尴尬局面[4]，故在静脉用中医中药方面继续探索是值得提倡的。

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，药理研究证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，即使对青霉素已耐药的金黄色葡萄球菌对黄芩仍敏感，亦有抗病毒、抗变态反应、解热作用，能明显抑制白介素(IL)-1β诱导的前列腺素E2和白三烯的合成[5-6]；熊胆粉能明显抑制甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌，此外还有解热、抗炎、抗缺氧及解痉作用[7-9]；山羊角具有解热降温作用；金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌均有一定的抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也能明显抑制[10-11]；连翘的抗菌谱广，能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，并有较好的解毒、解热和抗炎作用[12-13]。

在治疗方面应注意以下几点：第一，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期由于感染等因素的影响，气道炎症明显加重，痰液增多；第二，由于发热、进食少等原因，患者痰液黏稠；第三，长期疾病导致患者体质衰弱，呼吸肌无力，痰液很难咳出，使患者气道阻塞更加明显，肺通气功能明显障碍，导致严重缺氧及二氧化碳潴留，最终出现呼吸功能衰竭，故促进患者痰液排出极为重要；第四，慢性阻塞性肺疾病患者由于长期气道慢性炎症，小气道存在固定性气道狭窄，加之上述三点在抗感染基础上辅以支气管解痉药显得尤为重要，痰热清注射液中的药物成分有清热、燥湿、抗感染、化痰解痉、宣肺解表的功效[14]，其共同针对上述四点，联合西药(包括抗生素)治疗能明显改变痰液的黏性成分，降低痰液的黏稠度，使痰易于咳出，从而改善患者的通气功能，减轻缺氧及二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭，明显提高临床疗效，目前未发现明显的不良反应。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：60-61.

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[6]陈卫熹，邓永超.中西医结合对慢性阻塞性肺疾病患者炎症细胞因子及肺功能的影响[J].中医药导报，2011，8(9)：89-91.

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[10]张伟，孙志佳，刘建博，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期37 例临床观察[J].新中医，2006，38(6)：48-49.

[11]张伟，孙志佳，刘建博，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期37 例临床观察[J].新中医，2006，38(6)：48-49.

[12]谢永宏，金发光，刘同刚，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医急症，2005，14(4)：291-292.

[13]凌小浩，黄进，罗群.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性期40 例[J].中华中西医杂志，2008，7(4)：34-36.[14]黄斌，黄启祥，卢东生，等.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].中国中医急症，2006，15(5)：464-466.

(本文编辑： 王作利 )

Evaluation of tanreqing injection in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

DONG Qiang

(Beijing Pinggu Hospital，Beijing 101200，China)

Objective： To observe the clinical effect of intravenous infusion of tanreqing injection，and to explore its therapeutic effect in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：All 62 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，was divided into two groups，32 patients in the treatment group，30 cases in the control group.Control group was treated by conventional methods，doxofylline wheezing，methylprednisolone anti-inflammatory，compliance with empirical or sputum pathogen examination results of anti-infective therapy and budesonide，may be special inhalation.The treatment group was given intravenous infusion of Tanreqing injection on the basis of routine treatment，and the condition of the two groups was improved and the clinical remission was compared.Results：There was significient difference between two groups in the number of days of hospitalization，the days of intravenous antibiotics，the number of days of pulmonary wheezing decreased or disappeared，C-reactive protein，neutrophil count，blood gas analysis.Conclusion：The patient′s hospitalization time was significantly reduced，while the pulmonary infection was better controlled quickly，significantly improved in patients with wheezing symptoms，clinical efficacy is satisfactory，greatly reduce the pain of patients.

acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease；tanreqing injection； curative effect

董强(1975— )，男，天津市人，学士学位，副主任医师，主要从事呼吸内科工作。

1671-8631(2014)07-0016-03

R969.4

B

2016-05-17