超声导引下中心静脉导管置管引流治疗心包腔积液10 例分析

郑梅花

(山西省结核医学中心，太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

超声导引下中心静脉导管置管引流治疗心包腔积液10 例分析

郑梅花

(山西省结核医学中心，太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

目的：分析大量心包腔积液在超声导引下采用中心静脉导管心包腔置管引流的治疗效果。方法：10 例患者中大量积液6 例，中量积液4 例，均在超声定位下采用中心静脉导管心包腔内置管引流治疗。结果：10 例心包腔积液患者采用中心静脉导管心包腔置管引流治疗，同时经导管注药，心包腔积液消失时间为7～12 d，平均12 d。结论：超声导引下中心静脉导管心包腔置管引流术安全有效，采用导管引流，引流速度缓和，减少了患者的痛苦，引流充分，效果显著。

超声；引导；穿刺；心包腔积液

心包腔积液原因很多，如果心包腔积液进展快，积液量大，会造成心包填塞，危及生命。心包腔穿刺是诊断和治疗的必须操作。但传统的盲目穿刺会增加手术风险。我们采用超声导引下心包腔内留置中心静脉导管引流积液，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择10 例大量心包腔积液患者，其中结核性7 例，肿瘤性3 例，年龄18～76 岁，男6 例，女4 例。10 例患者均有胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，胸片均显示心影增大，所有病例均经超声心动图检查证实心包腔有积液，中量积液4 例，大量积液6 例。

1.2 积液量的标准

左室后壁0.5 cm左右，右室未见积液为少量；左室后壁1.0～2.0 cm，同时右室前壁0.5～1.0 cm为中量；左室后壁大于2.0 cm，同时右室前壁大于1.0 cm为大量[1]。

1.3 方法

所用仪器为百胜Mylab50及飞利浦HD11XE，探头频率2.5 Hz，所有病例均超声详细检查，选择中到大量积液患者。中心静脉导管安全装置，包括穿刺针、注射器、中心静脉导管、J型导引钢丝、胸穿包1个、无菌引流袋1个、三通开关1个、2%利多卡因10 mL、无菌胶贴膜一张。紫外线常规消毒B超室，患者取卧位或半坐位。超声检查确定最佳穿刺部位，锁骨中线与腋前线第4至第6肋间穿刺路径短此处为最佳穿刺位置。常规消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉，18G中心静脉穿刺针穿刺，针尖指向超声检查预定方向，超声实时观察下穿刺针缓慢进针，一旦进入心包腔，抽吸注射器可看到积液被抽吸到注射器中，停止进针，沿注射器尾端单向孔送入J型导丝，退出穿刺针，沿导丝送入16号中心静脉导管10～15 cm，退出导丝，导管末端接三通开关，先抽取50 mL心包腔积液，送实验室检查，然后接无菌引流袋，无菌服帖膜固定导管，方便之后可以每天引流积液，一般首次引流不超过400～500 mL，以免发生肺水肿[2]，还可以根据病因通过三通注药，用生理盐水反复冲洗等治疗，直到超声检查心包腔无积液可以拔管(见图1～图3)。

2 结 果

所有病例均一次穿刺成功，时间5～15 min，导管滞留时间为7～21 d，平均为12 d，总引流量为300～1 000 mL。所有患者引流后心包填塞症状明显改善，未出现一例心肌或其他脏器的损伤，无一例并发症发生。

图1 穿刺治疗前心包腔积液(中量)

图2 穿刺引流2周心包腔积液量情况

图3 心包腔穿刺治疗3周积液消失

3 讨 论

心包腔积液提示心包腔内液体产生与吸收出现异常，可能由外伤、感染、肿瘤及自身免疫等多种原因引起。心包腔积液是临床常见的病症，若出现心包填塞需立即行心包穿刺引流术[3]。既往根据超声的大致定位，临床医师在穿刺中可能会因为患者体位变动造成穿刺失败，有时还会损伤心肌导致心肌出血、穿孔、心律紊乱、气胸等程度不同的并发症，严重的还可能造成心脏聚停，致死性的并发症高达11%～20%[4]。我们在超声定位实时导引下可以观察穿刺针的进针深度和方向，在超声动态实时监测下可观察积液的抽吸过程并及时掌握抽吸液体的量，避免了盲目穿刺造成的心肌和其他脏器的损伤，比以往的传统穿刺法具有简便、安全、有效的特点。留置引流管，通过引流管注入药物提高了局部药物的浓度，提高了治疗效果，缩短了疗程。

心包腔穿刺点多认为是剑突与左季肋交界处，其次为第5肋间心浊音界内1～2 cm处[5]。而我认为以锁骨中线与腋前线第4～6肋间穿刺路径短。并且中量以上再行穿刺治疗会更加安全。有报道称心包穿刺可出现迷走神经性心脏停搏或心室颤动、胸腔污染、气胸、损伤肝脏等并发症[5]。本组可能例数少未见发生。

[1]于丹，王心宇.心包腔积液的超声心动图诊断及临床价值[J].心理医生，2016，22(11)：93.

[2]范吉利，孙步伟，薄晓红，等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液疗效观察[J].中华全科医学，2011，9(8)：1 241-1 242.

[3]任贺，张云山，邱璇，等.超声引导下穿刺置管引流治疗心包腔积液的临床价值[J].山西医药杂志，2016，45(4)：412-414.

[4]张林，熊明，张智，等.B超引导下中心静脉导管留置引流心包腔积液的临床探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4)：499-500.

[5]顾兵，朱荣峰，郭建锋，等.超声引导下穿刺置管治疗心包积液[J].中国介入影像与治疗学，2010，7(2)：107-109.

(本文编辑：王作利)

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2016-10-19