血清同型半胱氨酸与青年脑梗死rt-PA静脉溶栓疗效的关系

孙婷婷，张佩兰

(1.天津市第一医院，天津 300232；2.天津市环湖医院，天津 300000)

血清同型半胱氨酸与青年脑梗死rt-PA静脉溶栓疗效的关系

孙婷婷1，张佩兰2

(1.天津市第一医院，天津 300232；2.天津市环湖医院，天津 300000)

目的：探讨血清同型半胱氨酸(HCY)水平与青年急性脑梗死患者组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗效的关系。方法：回顾性分析2014年6月—2015年6月收治的青年急性脑梗死应用rt-PA静脉溶栓治疗的患者382 例，其中血清HCY水平正常者156 例，血清HCY升高者226 例，分别记录两组患者治疗前、治疗后24 h及治疗后7 d的美国国立卒中卫生院卒中评分量表(NHISS)评分；治疗前、治疗后30 d、治疗后90 d的改良Rankin量表(mRS)评分。分析血清HCY水平与青年急性脑梗死应用rt-PA静脉溶栓治疗效果的相关性。结果：高血清HCY组患者治疗后的NIHSS评分及mRS评分均高于血清HCY正常组。结论：血清同型半胱氨酸升高是影响青年急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓预后不良的因素之一。

同型半胱氨酸；青年脑梗死；静脉溶栓

青年脑梗死是指发病时患者年龄在45 岁以下的成人群发生的脑梗死，其发病率占全部脑梗死患者的5%～13%[1]。随着社会老龄化趋势的不断加速，青年人群成为社会的中坚力量，在社会及家庭生活中肩负着越来越大的责任。青年人群患病后严重影响其生活质量的同时，也会让家庭和整个社会背负沉重的负担。因此，如何使青年脑梗死患者得到更好的救治显得尤为重要。对于急性脑梗死而言，目前公认的最为有效及安全的治疗方法是组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓，恢复梗死局部血流再灌注，挽救缺血半暗带[2]。同型半胱氨酸(HCY)水平的增高是已证实的脑梗死危险因素之一，本研究探讨HCY水平与青年急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓疗效的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析天津市环湖医院神经内科2014年6月—2015年6月收治的青年急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗的患者382 例。血清HCY正常组患者156 例，平均年龄(41±14) 岁，其中男88 例(56.4%)；血清HCY升高组患者226 例，平均年龄为(42±15) 岁，男123 例(54.4%)。两组患者年龄、性别、冠心病、高血压、糖尿病、发病至溶栓时间、高脂血症、吸烟等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有入组患者均在发病后4.5 h内静脉注射rt-PA溶栓治疗，rt-PA剂量为0.9 mg/kg，最大剂量≤90 mg。开始1 min内给予总剂量的10%静脉推注，其余剂量在60 min内静脉滴注完毕。常规给予清除氧自由基、改善脑循环代谢、抗动脉硬化等治疗。溶栓后24 h复查头颅CT，除外脑出血者给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗。所有患者入选标准及排除标准参照2013年美国心脏协会/卒中协会(AHA/ASA)发布的急性缺血性卒中(AIS)的早期治疗指南[3]。所有患者治疗第2天清晨空腹取血，测定血清HCY水平。HCY正常值参考范围为5～15 μmol/L。

1.3 观察指标

由神经内科医师记录两组患者溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后7 d的美国国立卒中卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分。并记录两组患者溶栓前、溶栓后30 d、溶栓后90 d的改良Rankin量表(mRS)评分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者溶栓前后NIHSS评分比较

两组患者溶栓前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后24 h及溶栓后7 d NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示HCY升高组患者近期疗效差(见表1)。

表1 两组患者溶栓前后NIHSS评分比较分

2.2 两组患者溶栓前后mRS评分比较

两组患者溶栓前mRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后30 d及溶栓后90 dmRS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示HCY升高组患者远期预后不良(见表2)。

表2 两组患者溶栓前后mRS评分比较分

3 讨 论

青年脑梗死发病率的逐年上升，导致越来越多的青年人劳动能力丧失，生活水平下降，让家庭及社会都背负了巨大的经济负担。我国人群脑梗死的平均发病年龄较一些发达国家提早了5年，而致死的人群年龄较一些发达国家提早了10年[4]。青年脑梗死的病因及发病机制复杂多样，本研究探讨血清HCY水平与青年急性脑梗死rt-PA静脉溶栓预后的相关性，以求为青年脑梗死静脉溶栓治疗的临床工作提供参考。

血清同型半胱氨酸升高与急性脑梗死的相关机制尚未完全明确，可能与以下几点有关[5-6]：第一，HCY水平升高对血管内皮细胞存在毒性作用，HCY通过产生和释放过氧化物及氧自由基，导致血管内皮细胞损伤，从而出现功能障碍；第二，HCY与低密度脂蛋白相互作用，影响脂质代谢，促进血管炎症反应，加快形成粥样硬化斑块；第三，HCY水平升高可使血小板黏附和聚集性增加，破坏机体凝血和纤溶系统的平衡，加速血栓的形成，从而导致脑梗死；第四，HCY使氧化亚氮的合成减少，加速细胞的凋亡。综上所述，HCY通过加速血管内皮细胞损伤，加快血管动脉粥样硬化，而使血管再通的可能性降低，影响脑细胞的功能恢复，进而使脑梗死静脉溶栓治疗的效果受到影响。

本研究结果提示血清HCY水平升高可影响青年急性脑梗死rt-PA静脉溶栓的疗效，因此对青年急性脑梗死患者应及时检测血清HCY水平，对于HCY水平升高的患者，通过补充叶酸、维生素B12、维生素B6等方式积极干预[7]，降低血清HCY水平，改善青年急性脑梗死患者静脉溶栓疗效。

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[3]JANCH E C，SAVER J L，ADAMS H P JR，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for heahhcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

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[6]朱芳梅.高血浆同型半胱氨酸对急性缺血性脑卒中预后的影响[J].卒中与神经疾病，2010，17(6)：367-368.

[7]RIMM E B，STAMPFER M J.Folate and cardiovascular disease：one size does not fit all[J].Lancet，2011，378(9 791)：544-546.

(本文编辑：张荣梅)

The relationship between serum homocysteine level and the efficacy of rt-PA intravenous thrombolysis in young patients with acute cerebral infarction

SUN Tingting1，ZHANG Peilan2

(1.The First Hospital of Tianjin，Tianjin 300232，China；2.Huanhu Hosptial of Tianjin，Huanhu 300000，China)

Objective：To investigate the relationship between serum homocysteine (HCY) level and the efficacy of recombinant human tissue-type plasiminogen，actilyse(rt-PA) intravenous thrombolysis in young patients with acute cerebral infarction.Methods：Retrospective analysis was performed in 382 patients with young acute cerebral infarction treated with rt-PA intravenous thrombolysis in the department of internal medicine in tianjin huanhu hospital from June 2014 to June 2015.The serum HCY level of normal patients in 156 cases，226 cases of patients with elevated serum HCY.The two groups of patients were recorded before treatment，after treatment 24 h and 7 d national institute of health stroke scale(NHISS) score，before treatment，after treatment 30 d and 90 d modified rankin scale(mRS) score.Analysis of the relationship between serum HCY level and prognosis of patients with acute cerebral infarction treated with rt-PA intravenous thrombolysis.Results：The NIHSS score and mRS score after treatment in the patients with elevated serum HCY were higher than those in the normal group of serum HCY.Conclusion：The increase of serum homocysteine is one of the factors that affect the prognosis of patients with acute cerebral infarction in young patients with acute cerebral infarction rt-PA.

homocysteine； youth cerebral infarction； intravenous thrombolysis

孙婷婷 (1982— )，女，天津市人，在读硕士，主治医师，主要从事神经内科工作。

1671-8631(2017)01-0007-04

R542.22

B

2016-09-19