儿童脑型肺吸虫病MRI表现

陈明，韩福刚，杨国庆，陈洪

(1.遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000； 2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

儿童脑型肺吸虫病MRI表现

陈明1，韩福刚2，杨国庆1，陈洪1

(1.遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000； 2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

目的：探讨儿童脑型肺吸虫病的MRI表现，提高对该病的认识及诊断准确性。方法：回顾性分析经实验室检查或病理手术证实的16 例脑型肺吸虫病患儿的临床及影像学资料，总结其MRI特征与病理改变的关系。结果：16 例患儿均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中6 例行SWI扫描，病灶随机分布，并呈聚集或迁移状，10 例见不规则、大小不等的出血灶，部分病灶可有不相称的较明显水肿信号。增强扫描病灶呈结节状、单发或多发小环状强化，5 例见“隧道”征。脑膜炎型3 例，转移瘤型5 例，囊肿型3 例，混合型5 例。结论：MRI对儿童脑型肺吸虫病诊断具有重要价值，并为临床治疗提供指导，但确诊还应结合流行病史、实验室检查等。

脑型肺吸虫病；儿童；磁共振成像

肺吸虫病(Paragonimiasis)主要在人体引起肺部病变，但大脑是最常见的肺外寄生部位，大多数以急性中枢神经系统症状起病[1-2]。同时儿童脑型肺吸虫病(简称CCP)的临床表现缺乏特征性，误诊、漏诊率较高。本文重点分析CCP的MRI表现及其与病理改变的关系，旨在提高对此病的认识及早期诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月—2014年10月16 例CCP患者临床资料，所有病例均经实验室检查或手术病理确诊。其中男9 例，女7 例，年龄5～17 岁。临床表现：头痛、呕吐11 例，抽搐、惊厥3 例，突发肢体无力及肢体感觉异常3 例，意识障碍 1 例。以上临床表现单独或同时出现。合并化脓性心包炎1 例，腹壁皮下结节1 例。病程为数小时至数周不等。其中9 例有生食河蟹或生饮溪水史，另外7 例无确切肺吸虫传染源接触史。

1.2 实验室检查

肺吸虫血清抗体试验呈阳性12 例，做心包活检1 例，腹壁皮下结节活检1 例。外周血白细胞总数增高10 例，嗜酸性粒细胞增高14 例，多数伴有血沉加快及C反应蛋白增高。

1.3 影像学检查

16 例均行头颅MRI平扫及增强扫描，使用Philips 3.0T Achieva扫描系统，采用头颈联合线圈。MRI扫描参数：层厚5.5 mm，层间距0.5 mm，扫描野240×240，矩阵256×256，采用T1WI轴位(SE，TR 2 000 ms，TE 20 ms)、T2WI轴位(TSE，TR 3 000 ms，TE 80 ms)、T2-FLAIR轴位(TR 11 000 ms，TE 125 ms)、SWI轴位(SE-EPI，TR 17 ms，TE 24 ms)，T1WI增强轴位、矢状位及冠状位成像，造影剂使用Gd-DTPA 0.1 mmol/kg，经肘静脉注射。对于部分不配合患儿按0.3～0.5 mL/kg剂量给予10%水合氯醛口服镇静。

1.4 图像分析

所有MRI图像均由两位高级职称的放射诊断医师分别独立阅片，并就结论达成一致意见。分析内容：病灶的位置、大小、数目及形态，病灶周围是否合并明显水肿；病灶是否合并出血及出血灶的数目、形态、大小；病灶强化方式及类型，是否出现“隧道”征。

2 结 果

2.1 病灶位置和形态

病灶多数位于单侧大脑半球皮髓质交界区，该组病例未发现幕下病灶。病灶位于右侧大脑半球9 例，左侧大脑半球8 例，两侧同时受累1 例。其中累及顶叶10 例，枕叶7 例，额叶6 例，颞叶1 例，多发病灶 9 例。病灶随机分布，呈聚集、迁移状，多表现为单囊或多囊聚集，囊内信号均匀或混杂；8 例小病灶周围出现不相称的大片不规则水肿信号。

2.2 颅内出血灶特点

8 例出血灶表现为单发或多发、大小不等的结节状、条形混杂信号，2 例囊液及囊壁内见短T1长T2出血信号(见图1)。SWI显示颅内结节状、条形低信号出血灶，部分病灶周围有含铁血黄素沉积(见图2)。

左顶叶不规则环状高信号出血灶

左侧额顶叶交界区含铁血黄素低信号(白箭)

2.3 病灶强化方式及分型

单发结节状、环状强化3 例，多发环状、小囊状强化10 例，部分囊壁相连或呈串珠状分布，病灶强化明显。5 例病灶强化出现“隧道”征，略呈“U”“V”字形，表现为管径约为2～3 mm的连续性孔洞状或呈哑铃状改变(见图3～图5)；3 例强化表现脑膜炎型，病灶未见明显强化，而邻近脑膜增厚并强化。5 例转移瘤型，表现为单个或多发结节强化(见图6)；3 例囊肿型，病灶囊变并囊壁环形强化或部分强化(见图1、图7a、图7b)；上述强化类型中同时出现两种及以上或不规则强化者5 例，即混合型(见表1)。

左侧额顶叶多发小圆形、条形病灶，病灶周围不规则水肿

左顶叶短“隧道”征(白箭)

右顶叶“哑铃”征(白箭)

左顶叶小圆形强化病灶(白箭)

7a、7b为同一病例。T2WI示左额顶叶交界区类圆形高信号病灶，边界清楚，T1增强病灶不完整环形强化(白箭)

图7 肺吸虫脑病囊肿型图像

3 讨 论

3.1 CCP病因及发病机制

肺吸虫病在我国分布广泛，约有感染患者500 万例[1]。在我国中西南地区多为斯氏肺吸虫，它不能在人体内发育成成虫，当童虫进入肺或胸膜腔后，容易从纵隔上移，沿颈动脉周围软组织(颈动脉管或破裂孔)上行至颅内。儿童颈部相对较短且软组织疏松，成为儿童脑型肺吸虫发病率较高的原因之一。而且通常以神经系统症状为首发，占90%左右，而胸腹腔未累及[2-4]。儿童常结伴在水泽地玩耍，饮用溪水或生吃水草根茎、溪蟹、蝲蛄等，使肺吸虫病容易在西南地区儿童中流行。

3.2 脑型肺吸虫病MRI特征与病理学分析

脑型肺吸虫病病灶随机分布并且具有聚集、迁移倾向的特点。本组病例大脑半球多发病灶8 例，随机分布，形成不规则条形或多发小囊状聚集的长或等T1、长T2信号，同时伴有不同程度的水肿信号。张光运等[5]对5 例脑型肺吸虫病患者进行动态头颅CT随访，发现病灶随机游走的特点。赵冬梅等[6]观察15 例病灶部位散在多发，大脑、脑干均可受累，病变部位不宜作为诊断依据，但是病灶具有迁移、相对聚集性，符合肺吸虫在脑内移行、迁徙的运动习性。“隧道”征是脑型肺吸虫病的特异性征象，具有重要的诊断价值[6-7]。MRI平扫未能发现隧道样改变，增强扫描5 例出现明显 “隧道”征，管径约为2～3 mm的连续性孔洞状改变，略呈“U”或“V”字形，也可呈“哑铃状”改变。“隧道”征形成主要是肺吸虫在脑组织中游走迁移构成迂回曲折的窦道，窦壁有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等浸润，炎性肉芽组织增生可致窦腔变窄、闭塞，逐渐发展为纤维化，若虫体停留较久或虫卵聚集较多则出现脓肿或囊肿，而囊肿间形成窦道相通，构成特征性哑铃状改变[8]。

表1 患者一般资料及病灶情况分析结果

脑实质出血是脑型肺吸虫病早期重要影像学表现，但CT平扫容易误诊为血管畸形或肿瘤病变，延误治疗[3，9]。病理上主要与肺吸虫游走迁移对脑组织产生机械性损伤导致毛细血管壁破裂及虫体分泌的毒性物质引起局部脑组织血管充血、血管炎和微出血有密切关系。本组病例中MRI平扫及SWI扫描共检出10 处小结节状、条形或不规则的出血灶，相比以往文献报道的检出率高[6，9-10]，考虑原因主要为本组病例均为10 岁左右的儿童，儿童血管壁发育不成熟，血管壁薄，更容易受到机械性损伤[11]；SWI发现微小出血灶的敏感度高也是重要因素。

3.3 病灶强化方式分型的病理学基础

Gary[2]统计约55% 的脑型肺吸虫病灶早期为多发环形强化伴周围不同程度水肿，类似葡萄串样表现，或典型的“皂泡”征；仅20%表现为孤立环形强化病灶。本组病例中呈单发结节状、环状强化3 例，呈多发环状、小囊状强化10 例，部分囊壁相连或呈簇状分布。病灶强化分型中表现为脑膜炎型3 例，转移瘤型5 例，囊肿型3 例，混合型5 例。病灶出现不同的强化方式和类型，主要是与病理演变过程有关[12]：活动期肺吸虫在脑组织内穿行，产生机械损伤、毒性及异物反应，引起组织变态反应性炎症、出血、水肿等；当虫体定居，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等聚集吞噬，形成脓肿、囊肿或异物肉芽肿，病灶相对静止；虫体死亡或囊内容物被吸收，肉芽组织增生填充、囊腔缩小，病灶进入慢性恢复期形成纤维瘢痕或钙化。但病灶强化方式可以混合存在，故分为脑膜炎型、转移瘤型、脑囊肿型和混合型[13]，更能体现病灶的特征及脑组织受侵犯的严重情况，指导临床治疗和预后评估，脑膜炎型和转移瘤型临床药物治疗效果显著，而脑囊肿型和混合型治疗周期长，预后相对较差。MRI能够任意方位成像，具有对比分辨率高、无辐射损伤等优点，对病灶分型具有优势，可以为临床治疗、疗效评价、预后判断提供更加准确的信息，尚需扩大样本量进一步分析。

综上所述，儿童脑型肺吸虫病MRI表现具有一些的特征性征象，并且能够较为准确、清楚地反映病变病理形态学变化特点，在对病灶分型及早期诊断中的优势突出，同时为临床治疗方式选择和预后判断提供更多有价值的信息。

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(本文编辑：张红)

MRI findings of children cerebral paragonimiasis

CHEN Ming1，HAN Fugang2，YANG Guoqing1，CHEN Hong1

(1.Suining Central Hospital，Suining 629000，China；2.The Affiliated of Southwest Medical University，Luzhou 046000，China)

Objective：To explore the MRI features of children cerebral paragonimiasis，so as to improve the awareness of the disease and diagnostic accuracy.Methods：The clinical and MRI findings of 16 cases with cerebral paragonimiasis confirmed by lab examination or surgical pathology were analyzed retrospectively，to summarize the relationship between MRI features and pathology changes.Results：All cases were performed plain and contrast MR scan，SWI scan in 6 cases.The lesions distributed in random ways and most lesions appeared as the assembling migrating shapes.10 among these showed irregular and variable size hemorrhage，some cases presented as small lesions surrounded by disproportionately larger range of edema.MRI contrast-enhanced showed the nodular，single or multiple small ring enhancement and 5 cases showed "tunnel sign" obviously.The contrast-enhanced type were meningeal type 3 cases，metastatic type 5 cases，cystic type 3 cases and mixed type 5 cases.Conclu-sion：MRI has important value in the early diagnosis of children cerebral paragonimiasis and provide guidance for clinical treatment，however，the final diagnosis need to combine with epidemic history and lab examination.

cerebral paragonimiasis； children； magnetic resonance imaging

陈明(1987— )，男，四川省南充市人，硕士学位，医师，主要从事影像诊断工作。

1671-8631(2017)01-0039-04

R445

B

2016-06-02