骨外科术后感染因素分析

王亮作者单位：110042 沈阳，沈阳二四五医院外三科

骨外科术后感染因素分析

王亮
作者单位：110042 沈阳，沈阳二四五医院外三科

目的 探讨骨外科手术术后发生感染的相关因素，为制定针对性的预防管理措施提供依据。方法 选取2013年4月—2015年4月在沈阳二四五医院接受骨外科手术治疗患者136例，对其中发生术后感染的34例患者感染情况进行分析。结果 年龄＞50岁、高体质量指数、患有基础疾病、开放性骨折、Ⅲ类手术切口、术中输血及住院时间较长患者，术后感染发生率增高。结论 对于年龄较大、存在基础疾病、肥胖及骨折类型为开放性骨折的患者，手术时应予以一定的重视，做好抗感染的预防措施，同时应尽量减小切口创面，避免异体输血、缩短手术时间，以最大可能减少手术后感染的发生。

骨科；术后感染；相关因素；分析

近年来，虽然医疗诊治水平有了极大提高，但术后感染依然是骨外科常见的棘手问题之一，手术切口软组织、骨与关节、肌肉韧带等如发生感染，常引起病程延长，导致骨关节等运动系统功能受到不良影响，并增加患者的经济负担[1]。因此，对骨外科患者进行术后感染发生率的流行病学调查，统计分析致感染因素，制定针对性的预防管理措施，不仅可以提高临床医师的诊治水平，而且有益于患者的健康，具有重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月—2015年4月在我院接受骨外科手术治疗的患者136例，所有患者术前及术后均给予抗生素预防感染治疗；男89例、女47例；年龄19～69岁，平均32岁；出现术后感染34例，其中男20例、女14例。

1.2 研究方法 收集136例患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、骨折类型、手术切口类型、手术时间、输血情况及住院时间等资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对收集的临床资料进行统计分析显示，男女之间术后感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；＞50岁患者较≤50岁者，术后感染发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；BMI＞28 kg/m2患者较BMI≤28 kg/m2者，术后感染发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；伴有糖尿病等基础疾病患者较没有基础疾病者，术后感染发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；开放性骨折患者较闭合性骨折者，术后感染发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅲ类切口患者较Ⅰ类和Ⅱ类切口者，术后感染发生率增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；手术时间＞2 h者，术后感染发生率高于手术时间≤2 h者，差异有统计学意义(P＜0.05)；术中输血者，术后感染发生率高于术中没有输血者，差异有统计学意义(P＜0.05)；住院时间＞1个月者，术后感染发生率较住院时间≤1个月者增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 骨外科手术住院患者术后感染情况

3 讨论

外科手术，尤其是骨科手术，患者术后并发感染是一直困扰医务人员的棘手问题。了解感染发生的相关因素、判定感染的发生风险、制定积极的预防感染措施，是预防和减少术后感染发生的有效措施[2]。

本研究收集近年来在我院接受手术治疗的136例骨科患者，对其中并发术后感染的34例患者的临床资料进行统计分析，以探讨术后并发感染的相关因素，结果显示，患者高龄、高BMI、有基础疾病、开放性骨折、Ⅲ类手术切口、手术时间＞2 h、术中输血、住院时间＞1个月，是骨科手术术后发生感染的危险因素，与张鑫等[3]的研究结果基本一致。随着年龄增长，机体各种生理机能不断退化，抵抗力下降，因此，对致病菌的防御能力下降，容易发生感染。BMI是一种常被用于衡量人体肥胖程度的指标，BMI增高，则手术切口发生脂肪液化的几率增加，从而使感染的发生风险增加[4]。本研究结果显示，患者原有基础疾病，如糖尿病、高血压、脑血管疾病等，也是术后感染发生的相关因素。研究显示，高血压患者易发生微血栓及血管危象，造成组织局部血运障碍[5]；糖尿病患者除有血糖增高表现外，外周组织血运常受到影响，对生长因子敏感性降低、胶原酶活性发生变化，当这类患者行手术治疗时，其切口创面成纤维细胞增殖，可导致切口愈合迟缓，易发感染[6]。开放性骨折也是术后感染的危险因素之一，这是由于相对于闭合性骨折，损伤组织接触致病菌的几率明显增高所致。Ⅲ类手术切口患者术后发生感染的几率明显增高，提示医务人员在进行手术操作时要仔细分析患者的病情，制定更为严谨的手术方案，尽量避免不必要的手术损伤操作，以减少术后感染的发生。手术时间越长，越易发感染，这是由于手术切口长时间暴露会增加致病菌定植的风险，并且损伤组织的恢复能力和抵抗感染能力也会下降，另外，损伤组织还会受到缺血缺氧-再灌注的双重打击，最终导致切口感染[7]。本研究还发现，术中输血也与术后感染的发生相关，可能与异体血液进入体内抑制机体免疫力有关[8]，所以，输血应尽量做到患者自体血回收利用；患者术后住院时间越长发生术后感染的风险越高。

综上所述，高龄、有基础疾病、肥胖、开放性骨折患者，在骨折手术后发生感染的几率较高，应予以一定重视，做好抗感染的预防措施。对于骨折患者应尽量减小手术切口、避免异体输血、缩短手术时间，术前术后应用适当的抗生素预防感染，以尽最大可能减少手术后感染的发生。

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Analysis of Infection Factors after Bone Surgery

WANG Liang(The Third Department of Surgery, Shenyang No. 245 Hospital, Shenyang 110042, China)

ObjectiveTo investigate the related factors of postoperative infection in bone surgery and to provide the basis for the prevention and management measures.MethodsOne hundred and thirty-six patients who received bone surgery in Shenyang No. 245 Hospital from April 2013 to April 2015 were selected, in which 34 cases of infection after operation were analyzed.ResultsThe postoperative infection rate was higher for the patients over 50 years old, with high body mass index, underlying diseases, open fractures, type Ⅲ surgical incision, intraoperative blood transfusion and longer hospital stay.ConclusionGreat attention should be paid to the patients of old age, with underlying disease, obesity and open fracture during the surgery, infection prevention measures should be well taken, the incision wound is supposed to be reduced, transfusion should be avoided, and the operation time should be shortened as far as possible, by which the incidence of infection after surgery can be reduced if at all possible.

Orthopaedics; Postoperative Infection; Correlative Factors; Analysis

R68

A

1672-7185（2017）01-0051-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.021

2016-09-20）