脐灸加腹针治疗多囊卵巢综合征脾肾阳虚证的临床观察

孟延兵+王素玲

摘要：目的观察脐灸联合腹针疗法对脾肾阳虚型多囊卵巢综合征（PCOS）内分泌、代谢指标的影响。方法80例脾肾阳虚型PCOS患者随机分为对照组和脐灸联合腹针组，各40例。对照组予二甲双胍治疗，脐灸联合腹针组针刺中脘、下脘、气海等穴，并以中药粉敷贴于神阙穴，艾条灸之，治疗6个月。比较各指标的变化。结果治疗后，2组体重指数（BMI）、体重腰围比（WHR）、黄体生成素（LH）、LH/FSH、游离睾酮（T）均下降，月经情况好转（均P<0.05），且脐灸联合腹针组在BMI、WHR、月经恢复情况、T等指标上优于西药组（P<0.05）。二甲双胍可明显降低血糖及胰岛素水平（P<0.05），而脐灸联合腹针组的影响不明显。二甲双胍有明显胃肠道反应，而脐灸联合腹针组无不良反应。结论脐灸联合腹针治疗脾肾阳虚型PCOS安全有效；其机制似乎并非改善胰岛素抵抗，有待进一步探讨。

关键词：多囊卵巢综合征，脐灸，腹针，脾肾阳虚

中图分类号：R246.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）01-0020-04

【Abstract】Objective：To observe the effects of umbilical moxibustion combined with abdominal acupuncture on endocrine and metabolic indexes of polycystic ovary syndrome（PCOS）with spleen and kidney yang deficiency. Methods：80 PCOS patients were randomly divided into a control group and an umbilical moxibustion and abdominal acupuncture（UMAA）group，40 cases per group. The control group was treated with metformin while the UMAA group was treated with acupuncture at Zhongwan，Xiawan and Qihai，with Chinese herbal powder applied to Shenque and Ai moxibustion for 6 months. The index changes of each group were compared. Results：After the treatment，body mass index（BMI），waist hip ratio（WHR），luteinizing hormone（LH），LH/FSH and free testosterone（T）of the two groups decreased and their menstrual status improved（P<0.05）. But BMI，WHR，menstruation recovery，T and other indicators of the UMAA group was better than those of Western medicine group（P<0.05）. Metformin significantly reduced blood glucose and insulin levels（P<0.05），but the UMAA group was not significant. Metformin group significantly showed gastrointestinal reaction，but the UMAA group had no adverse reactions. Conclusion：Umbilical moxibustion combined with abdominal acupuncture is safe and effective in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）with spleen and kidney yang deficiency，but its mechanism seems to be not to improve insulin resistance，which needs further study.

【Key words】polycystic ovary syndrome，umbilical moxibustion，abdominal acupuncture，spleen and kidney yang deficiency

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种起病多因性、临床表现多态性的内分泌及代谢紊乱性疾病，多见于生育期女性，根据不同的诊断标准，其发病率有所差异——如果根据2003 年鹿特丹会议修正的欧洲人类生殖胚胎学会与美国生殖医学会的标准（ESHRE/ASRM 2003），全世界范围的育龄妇女发病率达到6%～21%[1]；其临床表现以无排卵、不孕、肥胖和多毛等为主，到中老年还可出现糖尿病、心血管疾病等。

在近来的科学研究中，发现针灸在调节内分泌、代谢及促排卵方面取得较好的疗效。笔者所在团队曾以腹针治疗了PCOS脾肾阳虚证取得较好疗效[2～3]。在此基础上，尝试以脐灸联合腹针以进一步加强温阳效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2014 年7月—2016 年6 月期间就诊于广州医学院第五附属医院PCOS 患者脾肾阳虚型80 例，随机分为2 组，每组各40例。签署知情同意书后开始试验。对照组患者年龄18～33岁，平均（25.3±4.2岁），病程1～6 a，平均（3.8±3.2）a。脐灸联合腹针组患者年龄18～36岁，平均（26.5±3.0）岁，病程1～9 a，平均（4.8±3.5）a。2组患者年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准符合ESHRE/ASRM 2003的标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）临床和（或）生化的高雄激素症；（3）多囊卵巢的超声表现。此3 项中具备任意2 项，排除其他病因，如先天性肾上腺皮质增生、Cushing 综合征、分泌雄激素肿瘤等。

1.2.2中医诊断标准主症：月经后期或闭经，或不孕，腰膝酸软，畏寒肢冷。次症：（1）面色白或黧黑；（2）形体肥胖；（3）倦怠乏力；（4）性欲减退；（5）小便清长；（6）夜尿多；（7）大便不实；（8）舌苔脉象：舌淡，苔白或白腻，脉沉缓。主症、舌苔脉象必备，次症具备1～2 项，即可诊断。

2治疗方法

2.1对闭经的患者肌注黄体酮，每日20 mg，每日1次，连用3 d，然后等待撤退性出血。月经来潮后开始进行相应的治疗。

2.2对照组二甲双胍500 mg/次，每天3次口服。疗程为连续6个月。

2.3脐灸加腹针组腹针处方：中脘、下脘、气海、关元、天枢、水道。留针30 min。每3日治疗1次。脐灸采用五灵脂、白芷、川椒、附子、白芥子各等份磨成的中药粉敷贴于神阙穴，艾条灸之，1日1次，每周2次。腹针和脐灸疗程均为连续6个月，经期停用。

3疗效观察

3.1观察指标

3.1.1一般指标所有患者在治疗前及治疗结束后评估下列指标：患者身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI=体重/cm2）、腰臀比（WHR）。

3.1.2观察治疗引起的副反应。

3.1.3月经情况回顾治疗前至治疗结束的月经次数。

3.1.4妇科的激素检测月经周期（自然周期或孕激素撤退性出血）第3～5 d或闭经者B 超检查未见优势卵泡时，空腹12 h 取静脉血，检测基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮（T）。

3.1.5糖代谢指标试验前2 d正常饮食，试验前12 h空腹，试验当天上午7：00～8：00抽静脉血，测空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）；接着饮用水300 mL加葡萄糖75 g，5 min内饮完，从饮第一口起计时，测餐后2 h 血糖（2 hPG）和餐后2 hINS。

3.1.6胰岛素抵抗指标根据中国糖尿病学会（CDS）提出的标准判定，高胰岛素血症定义为空腹胰岛素≥15 mU/L、糖负荷后2 h 胰岛素（INS）≥80 mIU/L。用稳态模型计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR=FPG×FIN/22.5）。

3.2统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料用卡方检验，组内治疗前后各指标比较采用配对的t检验，组间各指标比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。所有资料均用IBM SPSS 20.0软件进行分析。

4结果

4.12组治疗前后的一般情况2组治疗前BMI、WHR、F-G评分、月经情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后患者BMI、WHR下降，月经情况好转，2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后脐灸联合腹针组在降低BMI、WHR 水平方面优于对照组，月经恢复情况好于对照组（P<0.05）。见表1。

4.22组患者生殖激素的比较2组治疗前FSH、LH、LH/FSH、T的比较均无统计学差异（P>0.05）。治疗后，2组的LH、LH/FSH、T均下降（P<0.05）。治疗后脐灸联合腹针组T低于西药组（P<0.05）。FSH治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

4.32组治疗前后糖代谢及胰岛素抵抗指标比较2组治疗前FBg，FIN、Bg，INS、Homa IR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组经二甲双胍治疗后FBg，Bg，FIN、INS、Homa IR与治疗前比较均明显下降，治疗前后组内比较差异有统计学意义（均P<0.05）。而脐灸加腹针组虽然也有下降趋势，但无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

4.42组反应的比较对照组副反应有恶心、腹泻、头晕、呕吐、纳差，总发生率25.00%（10/40）。一般开始服药第1周时症状出现，但均较轻微。治疗组仅8例诉脐灸部位轻微灼痛，未发现其他不良反应。两组患者均未发现转氨酶升高，治疗前后血肌酐与尿素氮均正常。

5讨论

二甲双胍是临床常用的胰岛素增敏剂，目前广泛用于PCOS 的治疗，它能改善胰岛素抵抗，降低血雄激素[5]；但是有一定的胃肠道反应。中医治疗方面，PCOS患者有很大一部分患者表現为脾肾阳虚型的肥胖，尤其是腹型肥胖。腹部为阴经及胃经行经之地，亦聚集了运化水液的主要脏器，为肥胖症湿停气阻之病所，且子宫亦位于下腹部，因此，行腹针治疗可使针感直达病所。在取穴上以“天地针”（中脘、下脘、关元、气海）为主穴，辅以双侧天枢、水道。中脘、关元合用以起到补脾肾之功效；天枢有斡旋上下、升降气机之功；气海使“气顺则痰消”；水道有通调三焦水道、补肾健脾、利水化痰作用[6]。

除了腹针外，取神阙穴施以隔姜灸直达病所，对于脾胃阳虚水湿停滞的疗效非常明显。隔姜灸是指以艾绒点燃后放置在生姜上灼烧和温熨，起到温通气血、扶正祛邪作用的一种外治方法[7]，因此，本研究尝试以脐灸联合腹针疗法以加强其运化水湿的效果，以期对于PCOS脾肾阳虚证能取得较好的的疗效。

本研究结果显示，脐灸联合腹针治疗主要表现在改善PCOS患者的卵巢功能，进而恢复月经、排卵功能，同时在降低体重指数、腰臀比、睾酮水平方面优于口服二甲双胍。另外，治疗组在血糖、胰岛素水平方面不如二甲双胍；考虑到纳入病例的血糖大多在正常范围，提示胰岛素抵抗可能并非主要疾病机制；应存在改善胰岛素抵抗以外的机制。应深入研究其内在机制，推动进一步提高PCOS的临床疗效。

参考文献：

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[3]赖毛华，马红霞，刘华，等.腹针治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征60例临床观察[J].江苏中医药，2012，44（8）：53-54.

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[6]郑艳华，苏念军，丁涛，马红霞.针刺治疗PCOS：当前的实验和临床报道[J].中国中西医结合杂志，2012，32（10）：1436-1439.

[7]张永艳.脐灸疗法干预阳虚体质人群的疗效观察[J].针刺研究，2012，37（5）：409～411，421.

（收稿日期：2016-10-26）