社保基金医疗保险个人账户绩效研究

李磊

[摘要]自1978年改革开放以来，我国的经济发展十分迅速，随着国家经济的不断发展，已经逐渐将大多数的人纳入到了社会医疗保险中，并以此努力实现全民医保。从社会发展和人们的要求角度分析得知，社会医疗保险制度是社会发展的必然，对于个人来说，虽然个人账户本身就有合理性，但从整体上来说，其对于医保制度的改革具有一定的影响。文章通过对社保基金管理的分析，建立相应的计量模型，并以此实现对我国最近5年来的围观数据分析。通过对个人账户制度的多角度分析和评估，实现了对我国社保基金医疗保险个人账户的全面分析。通过全面的研究分析得知，个人账户并没有达到当初制度设计的要求，而且对于社保基金的管理，也没有起到相应的支持作用，所以现在想要全面发展我国的社会医保制度，就要逐渐弱化直到消除医保个人账户。

[关键词]社会保障；医疗保险；个人账户；基金管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643040

从我国的社会医疗保险体系来说，到目前为止我国已经逐渐建设了较为完善的医保体系。而且随着社会的发展，新型的社会医疗保险制度需要改变传统的医疗保险形式，并从实际问题入手，实现对我国医疗保险制度的全面优化。最终实现我国社会医疗保险制度的健康持续发展。个人账户作为我国以往的医疗保险制度的重要组成部分，对于社会保险的统筹基金必定产生一定的影响，而且也是我国未来社保基金医疗保险发展的重要问题之一。

1社保基金医保个人账户理论在中国的应用

鉴于我国公费医疗和劳保医疗制度的弊端，1980年之后，我国开始进行了社保基金医疗保险个人账户和统筹账户相结合的探索。在实际操作中，我国个人账户与统筹账户相结合的方式主要分为三种：第一种是两种方式都可以在门诊和医院中使用，这种方式主要在南方部分沿海城市实行；第二种是在门诊中使用个人账户，在医院住院治疗的费用中使用统筹账户，我国多数地区实行该种方式；第三种是将这两种账户形式与单位调剂金相结合，这种形式只在少数地区实行。根据我国实行“统账结合”的经验来看，个人账户存在着一定的弊端，相关学者对于个人账户存在着较大争议。

2个人账户的制度规定、数据说明与研究方法

在对个人账户进行制度规定的时候，主要是首先根据广东省的某市的相关现有个人账户相关制度进行研究，并以此提取相应的数据进行研究和分析，最终得出相应的研究结果。在对个人账户的制度规定和数据说明进行研究的时候，所使用的研究方法主要是建立统计指标以及建立计量实证模型。建立统计指标主要是对个人账户进行积累功能和支付功能的研究，并将个人账户的积累性进行了长时间的累积衡量，得出个人账户积累率和实际支付比之间的相互关系。在建立计量实证模型的时候，主要是将此方法运用在研究个人账户和医疗费用之间的关系，并着重研究了个人账户和医疗费用不断膨胀控制之间的关系，根据居民医疗服务的真实情况，对我国的统计资金平衡性进行了深入的研究。在对个人账户进行模型选取时，主要是首先对个人账户和医疗费用之间关系进行了阐述，然后对统筹基金的平衡性以及两者之间的相互影响进行了分析。通过深入的研究后，对个人账户和居民门诊医疗服务之间的利用关系进行了分析。

3实证结果分析

筆者从个人账户的积累性、支付性、对居民医疗服务利用的影响、对门诊医疗费用膨胀控制、对统筹基金平衡的影响等五个方面进行分析。最终得出的研究结果为个人账户的总体积累率很高，但部分个体当年收不抵支情况严重。个人账户的实际支付比很高，但其成本收益不如普通门诊统筹。个人账户收入与门诊医疗费用支出正相关。个人账户收入与参保人医疗服务支出正相关，与制度设计初衷不符。个人账户收入与统筹基金结余负相关，不利于统筹基金管理。我国的社会医疗保险个人账户虽然保留了基本理论和国外的实践所赋予的积累性、支付性和约束性的基本功能。但从根本上来说，由于时代的不断发展，导致传统的个人账户已经不能满足现在的医疗保险需要，所以必须要进行一定程度的改革。

4结论和政策建议

41提高政府的监管能力，正确认识医生、医疗机构的市场力量

由于医学属于专业性较强的专业知识，普通病患及家属缺乏相关的疾病知识，面对疾病时，基本完全依靠医生的判断能力。因此，医生和相关的医疗机构在对药品、药材和服务定价上具有绝对的优势。根据其他国家的经验，个人账户在道德控制上的力量薄弱和医疗费用的快速增长，主要是由于缺乏政府的强有力监督造成的。此外，我国个人账户的管理在近十年有了较大发展，对于民众的信息已基本建成系统的体系，这对于政府实现对个人账户的监控提供了前提条件。因此，政府部门在做好相关决策的普及时，还应做好对医疗机构和个人账户的监管工作。

42扩大个人账户的功能范围，提高其使用效率

当今我国处于“负利率”时代，个人账户中的资金较难保值，滥用账户资金的现象也普遍存在。为此，在确保资金用于医疗服务方面的前提下，应该扩大个人账户所包含的范围，并将个人账户与全家共享，全体家庭成员都可以使用其成员所拥有的个人账户资金，这样就减轻了普通家庭的医疗负担。另外，还应该将健康管理的概念纳入到个人账户的范围内，对群众的个人账户支出进行引导，提高个人账户的使用成效。近年来，我国部分地区政府先后进行了扩大个人账户使用范围的规定，为未来在全国推广使用提供了可借鉴的意见。

43完善普通门诊统筹政策，做好与个人账户的衔接工作

普通门诊收益程度要优于个人账户，但是，在医疗待遇上，个人账户要明显高于门诊。为此，应该增加普通门诊的资金总额，将取消后的个人账户资金中的一部分投入到普通门诊中，降低普通门诊的医疗服务的费用。另外，城市中的社区医疗门诊和乡镇中的基层门诊要发展，还可以利用“分流人群”的理念，将个人账户与灵活转诊形式相协调。在我国部分地区，已经进行了逐步取消个人账户的探索，大力发展普通门诊服务。

5结论

我国的社会医疗保险个人账户具有其本身的基本理论，而且还借鉴了国外的相应经验，其本身具有支付性和约束性。但由于社会的快速发展，个人账户已经不能够完全适应社会基金医疗保险发展的根本要求，需要将个人账户的多种功能进行重新分析，甚至需要将其中的一切功能去除，以此保证个人账户的良好使用。我国最近几年的社保基金医疗保险改革正在进行，个人账户需要被逐渐地弱化，甚至最后汲取个人账户的经验，并逐渐消失。

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