2016年消化系统疾病主要临床进展

张晓岚，郭金波，韩菲，牛巍巍，罗雨欣

(河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病重点实验室，河北省消化病研究所，河北石家庄050035)

2016年消化系统疾病主要临床进展

张晓岚，郭金波，韩菲，牛巍巍，罗雨欣

(河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病重点实验室，河北省消化病研究所，河北石家庄050035)

2016年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见，其中，国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点，制订了许多切合中国国情的临床共识，为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从消化道疾病，如幽门螺杆菌胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、炎症性肠病及胃肠道肿瘤等以及肝脏、胆胰疾患入手，结合最新内镜诊疗技术全面详实地介绍了消化领域疾病的国内外诊治进展，以期为诊疗疾病提供帮助。

消化系统疾病;诊断;治疗;指南

张晓岚，女，主任医师、教授、医学博士、博士生导师。河北医科大学第二医院消化内科副主任，东院区消化内科主任，河北省消化重点实验室常务副主任。河北省有突出贡献的中青年科学、技术、管理专家。中华医学会消化病学分会委员，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员，中国老年医学学会消化分会常委，中国医师协会消化医师分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会委员，中国医师协会整合医学专业委员会第一届整合消化病学专业委员会(学组)委员;河北省医学会消化病学分会主任委员，河北省医学会内科学分会候任主任委员，河北省医学会消化病学分会炎症性肠病学组组长，河北省预防医学会微生态专业委员会副主任委员，河北省急救医学会消化专业委员会副主任委员，河北省中西医结合学会营养学分会常委。先后承担国家自然科学基金2项，河北省自然科学基金、河北省科技厅课题多项，获河北省科技进步三等奖3项。培养硕士研究生57名，博士研究生19名。在专业刊物上发表论文、综述170余篇。主编、参编著作6部。

2016年国内外胃肠病学相关学会制订或更新了诸多指南及共识意见，涉及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)、消化性溃疡、上消化道出血、炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)、消化道肿瘤、消化内镜、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)、慢性病毒性肝炎及胆胰疾患等诸多领域，这些指南和共识的颁布，进一步规范了消化系统疾病的诊治。本文将对其中的部分研究热点进行总结回顾。

1 上消化道疾病

1.1 H.pylori胃炎继2012年马斯特里赫特Ⅳ/佛罗伦萨共识问世以来，过去4年中H.pylori感染处理最大的挑战是耐药率显著增加，根除方案有待进一步调整。此外，2015年发表了《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(简称《京都共识》)［1］，其主要观点也需重新审视。基于此，2016年10月，欧洲螺旋杆菌研究组(European Helicobacter and Microbiota Study Group，EHSG)发布了最新H.pylori感染的管理共识—马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识(以下简称新共识)［2］。主要包括:①指征/相关性:《京都共识》已将H.pylori胃炎定义为一种传染病，新共识重申了这一观点;新共识指出，部分H.pylori胃炎可产生消化不良症状，称为H.pylori相关消化不良，不再属于功能性消化不良范畴，在诊断为功能性消化不良前，必须排除H.pylori感染;②诊断方面:新共识推荐13C尿素呼气试验检测，单克隆粪便抗原试验同样适用;需避免使用全血进行快速血清抗体检测;内镜检查时，如无活检禁忌，推荐快速尿素酶试验;在根除治疗后复查主要推荐尿素呼气试验和单克隆粪便抗原试验，不再推荐快速尿素酶试验;③治疗方面:新共识推荐将目前的根除方案疗程延长至14天;H.pylori耐药率、个体相关抗菌药物应用史、H.pylori根除治疗史等是经验治疗抗菌药物选择的重要依据;铋剂四联方案仍为主要的根除方案;根除H.pylori是选择经验治疗还是基于药敏试验治疗主要取决于经验治疗的根除率，经验治疗根除率下降，药敏试验势必受到重视;④预防/公共卫生:新共识再次强调，H.pylori感染是胃癌最主要的病因，根除H.pylori可降低胃癌发生率;⑤H.pylori与胃肠道菌群:新共识首次强调胃固有菌群包括除H.pylori外的其他细菌;H.pylori感染改变胃肠道微生物群;根除H.pylori治疗的抗菌药物可改变胃肠道微生物群;某些特定的益生菌菌株有助于提高根除H.pylori治疗的效果。

1.2 GERD和Barrett食管自2008年亚太地区关于GERD管理共识发布以来，该领域的研究不断推陈出新，2016年发布了最新的《2016亚太共识:胃食管反流病的管理》［3］，更突出难治性GERD的治疗，增加了Barrett食管的详细处理意见，其主要内容如下:①流行病学:该病的发病率在亚太地区呈上升趋势，仍以非糜烂性反流病为主，大部分病变程度较轻;超重和肥胖是引起发病率上升的主要原因;②难治性GERD的定义:新指南较我国最新的指南更为宽松，即常规剂量的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)治疗至少8周反流症状仍无缓解者;③难治性GERD的处理:对于症状持续的患者，PPI仍是基础治疗，可酌情增加PPI的剂量或者更换更优的PPI药物;亚太共识中特别提到可联合H2受体拮抗剂(H2－receptor antagonists，H2RA)或海藻酸盐进行治疗;对于药物治疗失败而客观存在胃食管反流的难治性GERD患者可以考虑腹腔镜下胃底折叠术;④Barrett食管的诊断:即内镜下病变距离胃食管交界的最小长度范围为1 cm，但若病理诊断为肠上皮化生则可进行诊断，不再受病变距离约束;⑤ Barrett食管的处理:a.暂无相关研究证实内镜下对无不典型增生的Barrett食管进行监测能使患者获益，但若进行监测，应该在遵循标准化流程内镜检查的前提下，每3～5年进行一次内镜检查及活检;b.合并有低级别不典型增生者，应考虑监测或进一步治疗，选择进一步治疗的患者若在内镜下可以清晰辨认病变范围可在内镜下行黏膜切除术，非局灶性病变可行射频消融术;如选择继续监测则每6个月进行一次标准化内镜检查;c.对于高级别不典型增生尤其是局灶性病变者，首选内镜下治疗，之后行射频消融术以预防潜在异型病变进展;手术可作为备选治疗方案。

1.3 消化性溃疡2016年《中华消化杂志》编委会组织相关专家对《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年，深圳)》进行了补充和更新，制定了《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016年，西安)》［4］，主要变化如下:①病因:除H.pylori感染、非甾体抗炎药(non－steroidal anti－inflammatory drugs，NSAID)和阿司匹林等为引起消化性溃疡最常见因素外，强调其他药物如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物和抗凝药也是不可忽视的原因;②诊断:中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，胃镜检查仍是主要方法;并发症主要包括出血、穿孔和幽门梗阻;③治疗:抑酸治疗是缓解症状、促进溃疡愈合的最主要措施，应首选PPI;合并H.pylori感染的患者应行根除治疗;在治疗消化性溃疡并发出血方面，强调急性出血应在24小时内行急诊胃镜检查，必要时行内镜下治疗;对于溃疡出血患者，建议早期行H.pylori检查，出血停止后尽早行根除治疗，对于急性期检测H.pylori阴性的溃疡出血患者，建议出血停止4周后重复行H.pylori检测，而根除治疗结束后应注意随访评估根除效果;对于接受低剂量阿司匹林治疗用于心血管二级预防的患者，应充分评估患者血栓和出血的风险，尽早恢复抗血小板治疗;对非H.pylori感染、H.pylori根除失败以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPI或H2RA维持治疗;对需长期服用NSAID和阿司匹林的患者更换为选择性环氧合酶2抑制剂并同时服用PPI。

1.4 急性非静脉曲张性上消化道出血2015年中华医学会消化内镜学分会联合《中华内科杂志》、《中华消化杂志》等在2009年急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南基础上，再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据并参考更新的国外指南，发布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年，南昌)》［5］，与2009年指南比较:急性非静脉曲张(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)的定义、病因诊断及定性诊断方面较2009年颁布的指南均未做大的改动;明确指出不建议常规留置胃管作为活动性出血的判断;强调对出血性消化性溃疡作改良的Forrest分级;更加明确地提出Rockall评分可用于评估患者的病死率，Blatchford评分用于在内镜检查前判断哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预治疗，并将AIM65评分系统纳入指南中。治疗方面强调:a.增加了血管活性药物去甲肾上腺素在改善重要脏器血液灌注中的作用;b.止血措施中增加了内镜下黏膜剥离/内镜下黏膜切除术后形成溃疡的内容，明确提出PPI是胃内镜黏膜下剥离/切除术后预防出血和促进溃疡愈合的首选药物;c.在内镜止血方面，在止血前使用红霉素(250 mg静脉滴注)可显著减少胃内积血量、改善内镜视野，且不增加不良事件;提出了Hemospray，over－the－scope clip(OTSC)等新的止血方法;H.pylori阳性的消化道溃疡患者应行根除治疗，并指出对于抗血小板药物所致的上消化道出血的处理可参照“抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识”。

1.5 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会联合中华医学会内镜学分会制定了《2015肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》［6］，指南从以下方面进行了更新:①更强调早期内镜干预，出血12～24小时内进行胃镜检查，并基于LDRf分型规范了食管胃静脉曲张的内镜治疗方法;②强调肝硬化门静脉高压非侵入性评估方法的重要性;③突出了规范内镜治疗与随访的频率;④强调肝静脉压力梯度测定的重要性;⑤明确推荐了内镜多环套扎作为一级预防措施;⑥提出非选择性β受体阻滞剂应用的窗口期、肝硬化无/轻度静脉曲张者或合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均不推荐应用非选择性β受体阻滞剂;卡维地洛可降低肝血管张力和阻力，可用于对盐酸普萘洛尔应答不佳者;⑦早期抗生素干预;⑧非选择性β受体阻滞剂联合内镜被推荐为首选二级预防方法;⑨孤立胃静脉曲张出血的预防及治疗的选择，作为一级预防，内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂预防孤立胃静脉曲张出血更有效;⑩重视原发肝脏疾病的治疗及肝癌的筛查。

1.6 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议2016年《中华内科杂志》组织心内科与消化内科专家对《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》进行更新，制定了《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京)》［7］，与2012年指南相比，新指南强调:①出血是冠心病患者死亡的独立危险因素，出血后输血应采取谨慎策略;②根据患者具体情况决定PPI联合应用的时间。高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2RA或间断服用PPI;③抗栓治疗患者消化道出血稳定后，应该尽快恢复抗栓治疗，治疗时机应个体化处理，充分治疗下l周可能是合理的选择。

2 肠道疾病

2.1 非住院溃疡性结肠炎患者的管理多伦多共识针对非住院溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)患者内科治疗策略进行详细阐述［8］:①5－氨基水杨酸(5－aminosalicylic acid，5－ASA)仍是治疗轻中度UC的一线药物，针对病变程度和累及部位选择合适的给药途径及剂量;②糖皮质激素只用于活动性UC的诱导缓解，不用于维持治疗，共识推荐口服布地奈德可用于治疗对5－ASA类药物无应答的轻中度UC，但国内目前尚未在临床正式应用;③依然强调免疫抑制剂不能用于诱导缓解;待激素达到诱导缓解后，可单用硫唑嘌呤维持缓解;④生物制剂已经成为中重度或难治性UC一线或二线治疗药物。此外，维多珠单抗作为治疗UC的有效生物制剂，首次被写入指南。粪微生物移植等仍缺乏大规模多中心临床试验，尚不推荐广泛应用。

2.2 克罗恩病(Crohn’s disease，CD)的诊断、药物治疗及外科治疗与术后管理2016年欧洲克罗恩病和结肠炎组织(EuropeanCrohn’sandColitis Organisation，ECCO)发布了CD的诊断管理指南［9］，主要包括CD的诊断、药物及手术治疗等。在诊断方面:①临床表现多样，通常包括腹痛，体重减轻和慢性腹泻，年轻患者尤应警惕，强调对病史及危险因素的追溯;②诊断应基于临床评估，并结合内镜、组织学、放射学和(或)生物化学检查，尚不推荐遗传学或血清学检测;③重视炎症程度评估(包括血清C－反应蛋白和粪便标志物，如钙卫蛋白等)、贫血、营养不良或吸收不良以及艰难梭菌感染情况;④内镜可作为疑诊CD的一线评估手段，强调多部位活检以及对小肠病变的评估。对于无症状的成人患者是否需行内镜检查尚有争议，胶囊内镜适用于结肠镜及影像学阴性的可疑CD患者;⑤横断面影像学检查有助于评估炎症分期、梗阻和瘘管。该指南依据疾病活动度及病变部位采取不同药物治疗策略:①轻度局限性回盲部CD患者可口服布地奈德;②中度活动期局限性回肠CD患者推荐布地奈德或全身性皮质类固醇;抗－肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)可作为激素依赖或激素抵抗患者的替代方案;维多珠单抗可作为上述方案无效患者的挽救治疗;③对于重度活动期回盲部CD患者或活动期结肠型CD患者，可应用全身性皮质类固醇作为初始治疗，复发者推荐抗－TNF;④广泛小肠CD首选全身皮质类固醇治疗，但也可评估后应用抗－TNF治疗，对于重度复发型CD患者，可选择抗－TNF治疗;⑤轻度上消化道型CD患者可仅用PPI治疗，而重度或难治性患者需考虑全身性皮质类固醇或抗－TNF治疗;⑥关于维持治疗该指南强调应定期进行临床评估，检测炎症指标以评估疾病活动度，英夫利昔单抗、阿达木单抗和塞妥珠单抗对维持治疗均有效。

与此同时，美国结肠直肠外科医师协会(American Society of Colon and Rectal Surgeons，ACRS)颁布了CD外科治疗的临床实践指南［10］。手术适应证包括:①药物治疗反应欠佳、发生并发症或依从性差者应考虑外科手术;对于正接受抗－TNF药物或免疫抑制剂治疗的患者推荐分期手术以减少并发症，推荐个体化方案的选择;②穿孔或濒临穿孔是手术的指征之一，对于出血患者，如病情不稳定应手术探查;③内镜下扩张适用于有症状、药物治疗无效的小肠或吻合口狭窄患者，如无效可考虑外科介入，而当内镜无法充分观察结肠狭窄者应考虑手术切除;④对于并发脓肿的患者除应用抗生素外，强调穿刺引流及肠段切除;合并肠瘘以及存在全身脓毒症状是重要的手术指征;⑤药物治疗无效且明显生长迟缓的前青春期患者应考虑外科治疗;⑥长期的回肠型或结肠型CD患者应接受肠镜监测;对于结直肠合并恶性肿瘤、非腺瘤性不典型增生相关病变、高度或多灶性不典型增生的CD患者，可考虑结直肠切除。此外，指南针对特定部位的病变推荐不同的手术方式，不再赘述。在ACRS指南基础上，2016年的ECCO指南归纳了CD患者手术相关的危险因素，即年龄、吸烟史、疾病引起穿透和狭窄病变、早期类固醇使用及空回肠疾病等，而早期应用硫唑嘌呤和抗－TNF可降低手术风险。

为减少术后CD患者疾病复发，2016年11月美国胃肠病协会(AmericanGastroenterological Association，AGA)发布了CD外科术后的管理建议［11］。指南强调:①对于术后缓解期CD患者，提倡在内镜监测下尽早口服药物治疗;②药物治疗应首选抗－TNF制剂或巯嘌呤类药物，前者可将术后18个月临床和内镜复发率分别降至49%和76%，后者可分别降至65%和60%;③由于缺乏有效的证据证实5－ASA、布地奈德以及微生态制剂在降低CD患者术后复发的作用，因此不推荐使用以上药物;对于低复发风险人群，如患者不能接受抗－TNF制剂和巯嘌呤类药物的副作用，可应用抗生素作为二线治疗;④无论患者术后是否进行药物性预防复发，指南均推荐于术后6～12个月进行内镜监测;⑤如患者内镜下提示复发但无症状，可应用抗－TNF和(或)硫唑嘌呤而非继续内镜下监测。

2.3 我国IBD诊治中心质量控制鉴于IBD患者病情复杂、多变、病源分散，2016年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组结合我国国情，制定出一套IBD诊治中心的质量控制指标，强调多学科协作团队及会诊制度等［12］。其中包括:①初诊患者:拟诊初发型UC患者需常规行便常规和细菌培养;CD患者应除外肠结核，如鉴别困难可诊断性抗结核治疗;②确诊患者:首先进行临床分型、活动度及并发症等评估;对于CD患者，须力劝其戒烟;在使用糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂前，常规筛查嗜肝病毒等感染指标并签署知情同意;在接受抗－TNF生物制剂治疗前筛查结核杆菌感染;③所有HBsAg阳性者(即使转氨酶及HBV－DNA水平正常)使用－抗TNF制剂治疗时均应遵循指南给予抗病毒治疗;④使用硫唑嘌呤/6－巯基嘌呤或甲氨蝶呤期间，必须定期复查血常规并监测相关不良反应;⑤对于急性重度UC患者，应立即住院予静脉足量糖皮质激素;⑥对于择期手术的IBD患者，应评估手术并发症风险，积极进行围手术期处理;⑦CD肠切除吻合术后患者应常规进行随访及治疗以预防复发;⑧女性IBD患者妊娠期间应用免疫调节剂时需充分权衡利弊并充分沟通。

2.4 结肠缺血(colon ischemia，CI)的诊疗规范我国于2011年颁布了关于老年人缺血性肠病的诊疗指南，而近年来仅有美国胃肠病学院针对CI的危险因素、临床表现及诊治进行详细阐述［13］。新版指南聚焦于结肠这一特定器官，强调:①危险因素:心血管疾病、糖尿病是CI的危险因素，且慢性肾病与CI病死率呈正相关;同时，指南注重对血栓形成风险的评估，对伴有典型临床特征行手术切除肠系膜下动脉的患者，应评估CI的发生风险;此外，指南强调既往史及用药史的追溯;②临床表现:包括突发痉挛性、轻度腹痛、强烈便意以及24小时内出现鲜红色或暗红色血便或血性腹泻，当出现便血时应考虑非孤立性右结肠缺血(non－isolated right colon ischemia，non－IRCI);③辅助检查:a.影像学检查:推荐CT造影作为疑诊结肠缺血的首选影像学检查手段;强调任何疑诊IRCI或急性肠系膜缺血患者均应行CTA检查;如影像学可见结肠积气及门静脉－肠系膜静脉气体，提示透壁性肠梗死可能;b.结肠镜检查:建议对可疑结肠缺血患者及早行结肠镜检查并少注气;对于重度结肠缺血患者，宜通过CT评估病变分布，结肠镜不作为必要检查手段，且除非患者存在坏疽均应行病理组织学检查;④治疗:新版指南根据病情的严重程度选择相应治疗策略。

2.5 艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection，CDI)2016年7月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ESCMID)发布了CDI的诊断指南［14］，与2009年ESCMID指南不同，新版指南着重优化了CDI的临床诊断流程:①样本选择:即3岁及以上大便不成形患者，亦强调要对肠梗阻患者进行筛查;②检测流程:指南指出CDI的诊断应结合临床症状和实验室检查，推荐两步法检测流程，即先行艰难梭菌毒素基因的核酸扩增实验(nucleic acid amplification tests，NAATs)或谷氨酸脱氢酶(glutamate dehydrogenase，GDH)酶联免疫测定(enzyme immunoassay，EIA)，如结果阴性可排除CDI，如为阳性，则需行毒素A/B检测;如存在艰难梭菌爆发，建议行毒素培养(toxigenic culture，TC);同时行GDHEIA和毒素A/B的EIA检测，两种方法筛查样本可提高检出率;③重复检测:当CDI流行时，初次检测为阳性的样本需要重复检测，不推荐使用同次留取的粪便标本。此外，不推荐治疗性检测。

由于CDI的复发性、难治性和潜在的严重性，2016年澳大利亚传染病协会发布了成年人和儿童CDI的管理指南［15］。该指南详细阐述了不同类型CDI的治疗手段:①甲硝唑及万古霉素分别作为轻度CDI和重度/难治性CDI的一线治疗;②非达霉素可作为成人复发性CDI的替代治疗，而利福昔明“追踪”方案可作为部分复发性CDI的替代治疗，但不推荐作为一线治疗;③对于儿童复发性CDI，推荐硝唑尼特作为有效治疗手段之一;④粪菌移植适用于部分复发性成年人CDI患者，尤其是复发高风险人群。此外，指南明确了手术适应证，即合并中毒性巨结肠或穿孔，接受一线及二线药物治疗仍病情恶化者。

2.6 乳糜泻近年来有关乳糜泻的共识意见不断推陈出新，2016年世界胃肠病学组织(World Gastroenterology Organisation，WGO)颁布了乳糜泻的全球指南［16］，从定义、流行病学、诊断及治疗等方面进行阐述。在流行病学方面，将男女发病比例更新为1∶3到1.5∶1。新增加了世界各大洲多个国家的发病率，并详细描述了乳糜泻患者一、二级亲属的患病风险。在诊断方面:a.对于典型临床表现患者先行血清检测，如阳性再进行组织学检查，结果阳性即可确诊，如组织学检查阴性则再评估，检测HLA－DQ2或DQ8，或考虑是否为其他疾病;如血清抗体检测阴性应考虑其他疾病;b.高风险人群进行血清抗体检测，结果阳性再进行组织学检查，如阳性即可诊断，阴性则除外乳糜泻;如血清抗体检测阴性可排除乳糜泻;c.偶然内镜及组织学检查符合乳糜泻表现，进行血清抗体检测结果阳性可确诊;如血清抗体检测阴性，可检测HLA－DQ2或DQ8，结果阳性则再评估考虑检测其他血清抗体，如结果仍阴性则考虑其他疾病。在病理组织学方面，新版指南强调从十二指肠球部至降部活检获得4～6块标本，而非先前的4块标本。在治疗方面，指南仍提出严格的终生无麸质饮食，目前正在探索替代/辅助治疗。

2.7 急性显性下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding，LGIB)患者的管理及内镜检查在疑似小肠出血患者管理中的作用ACG于美国胃肠病学杂志上发布了关于LGIB患者管理的指南［17］，主要包括:①规范了定义及术语;②急性LGIB患者的初步评估和管理;③结肠镜检查为LGIB患者常用的诊断及干预措施;④非结肠镜检查:一般情况下，当其他止血治疗失败后，应该考虑LGIB的手术治疗。对于上消化道检查阴性、血流动力学复苏效果差、不能立即行结肠镜检查的高危出血患者，应考虑影像学检查，如标记红细胞核素扫描、CT血管造影、血管造影等;⑤指南对如何预防复发性下消化道出血也做了详细说明。

2016年6月，美国胃肠内镜学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE)发布了《内镜检查在疑似小肠出血管理中的作用的指南》［18］建议:根据患者年龄、内镜检查及出血量的情况对小肠出血进行综合评价，并选择合理的检查措施。对怀疑上/下消化道病变时，血流动力学稳定者可重复行上消化道内镜或结肠镜检查;血流动力学不稳定的患者，紧急行血管造影栓塞术;上、下消化道内镜检查阴性时行胶囊内镜检查(除外禁忌)，必要时可选择CT扫描小肠造影(multiphase CT enterography，CTE)检查。在治疗方面，可选用电凝止血、氩离子凝固、注射疗法及机械止血(止血夹或绷带)等合适的治疗，或采取联合治疗的手段。此外，指南指出奥曲肽和低剂量的沙利度胺可用于内镜治疗禁忌或内镜治疗后反复出血者。

2.8 成年人急、慢性肠衰竭2016年欧洲肠内肠外营养学会分别发布了成年人急、慢性肠衰竭(intestinal failure，IF)指南［19，20］。指南详细介绍了肠衰竭的定义、功能、病理生理学分类及临床分类。基于发病、代谢和预期结果可将IF分为3类:Ⅰ型:急性、短期，通常为自限性;Ⅱ型:长期的急性病症，经常出现在新陈代谢不稳定的患者，需数周或数月的复杂多学科治疗和静脉注射;Ⅲ型:慢性病，发生在新陈代谢稳定的患者，需数月或数年的静脉注射。急性肠衰竭包括Ⅰ型和Ⅱ型。尽管Ⅱ型肠衰竭发病率低，但其往往病情严重需多学科协作，指南着重从败血症管理、液体及电解质复苏、营养优化、伤口护理、手术方式和康复几个方面进行阐述。此外，指南强调肠衰竭相关的肝病管理，指出脓毒血症为其首要原因。慢性肠衰竭(chronic intestinal failure，CIF)常由Ⅱ型或由严重的胃肠道、系统性的良性疾病或腹腔/盆腔肿瘤发展而来。由于CIF癌症患者管理存在争议，目前指南仅限于“良性的疾病引起的CIF”，不涉及恶性病变。CIF是最少见的器官衰竭，家庭肠外营养是主要的治疗方法。该指南分别对短肠综合征、慢性假性肠梗阻、放射性肠炎，非移植手术的肠道康复、小肠移植术、中心静脉导管相关并发症等的防治进行详细阐述。

2.9 功能性胃肠病对于功能性胃肠病的诊治，2016罗马Ⅳ［21］诊断标准正式出台，与罗马Ⅲ诊断标准相比具有以下改进:①将功能性胃肠病定义为一组以胃肠道症状为主的疾病，其发生与以下因素相关:动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能紊乱、肠道菌群改变以及中枢神经系统处理功能异常等;②增加一些新诊断，包括反流高敏感、麻醉剂肠道综合征、阿片引起的便秘和大麻素呕吐综合征等;③删除不恰当的“功能性”一词，改用更为贴切的名词，突出肠脑互动异常在功能性胃肠病中的作用(如“功能性腹痛综合征”变为“中枢介导的腹痛综合征”)。但一些临床疾病(如功能性腹泻、功能性烧心)仍保留了“功能性”，旨在与病因明确的结构性疾病鉴别;④调整了诊断频度阈值，使其有别于普通人群的症状频度，确保功能性胃肠病的诊断标准阈值具有临床意义;⑤罗马Ⅳ诊断标准对Oddis括约肌功能障碍诊断标准进行了修订，将罗马Ⅲ中Oddis括约肌功能障碍Ⅲ型(仅有胆源性疼痛、不伴肝酶升高或者胆管扩张)删去，以减少此类患者接受无效的括约肌切开术;⑥按症状将功能性肠病疾病谱概念化;⑦罗马Ⅳ对肠易激综合征的诊断标准和亚型分类判断标准进行了修改，将其与具有症状意义的粪便(即松软/水样和硬质/块状)而非所有粪便(包括正常粪便)的比例相关联，从而使得未定型组患者的比例显著降低;⑧合并恶心和呕吐疾病:罗马Ⅳ专家委员会认为，恶心和呕吐相互关联，且两者的处理方式类似，将此前的罗马Ⅲ中“慢性特发性恶心”和“功能性呕吐”合并为“慢性恶心、呕吐综合征”。

3 消化道肿瘤

3.1 胃癌2016年美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)发布《胃癌临床实践指南》［22］，内容包括:①指南修改了高风险综合征的评估标准;②详细说明了病理组织学报告的规范书写内容;④人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2，HER2)基因和(或)HER2蛋白在胃癌和食管胃连接处腺癌的发生中起重要作用;⑤对治疗方式选择进行了详细说明。

3.2 结直肠癌2016年结直肠癌NCCN指南［23］的更新对医师在临床诊疗过程中有重要的实践作用。主要内容包括:①RAS和BRAF突变检测;②微卫星不稳定及错配修复基因检测;③对于接受以奥沙利铂和伊立替康为基础化疗后进展的患者新增细胞毒药物TAS－102的推荐;④新增奥沙利铂可＞2小时给药或1 mg/(m2·min)滴注速度的推荐;⑤对局部可切除、无远处转移的、临床分期为cT4b的结肠癌，首次增加了新辅助化疗的临床路径推荐;⑥对于临床分期T3，N0或任何T，N1－2和(或)局部不可切除或不耐受手术的直肠癌患者(T4除外)新增新辅助短程放疗(25 Gy/5f)。

为了帮助我国基层医生提高结直肠癌诊疗水平，中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)制定了《CSCO结直肠癌诊疗指南》［24］，主要针对:①结直肠癌的筛查及遗传学;②结直肠癌的影像学;③结直肠癌的病理学;④初始可切除结肠癌的治疗;⑤初始不可切除转移性结肠癌的治疗;⑥直肠癌的新辅助治疗;⑦复发转移性结直肠癌治疗;⑧结直肠癌的随访等8个方面做了详细的叙述。

4 消化内镜进展

4.1 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见中华医学会消化内镜学分会依据我国上消化道异物内镜处理的现状，参考国际最新相关指南，颁布了《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》［25］，对上消化道异物的内镜处理提出了明确建议:①详细介绍了上消化道异物的发生率及危险因素;②结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上消化道异物，不同位置异物应选择的检查措施，同时强调对可疑存在并发症的上消化道异物患者，必要时行实验室检查以评估病情;③内镜处理方面，明确规定了内镜处理的适应证、禁忌证，原则上能够耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理，并详细介绍了内镜处理的时机、术前准备、常见上消化道异物内镜处理方式及术后处理;④预防及随访:共识意见对上消化道异物的预防及随访也做了详细的阐述。

4.2 结肠癌切除术后结肠镜检查指南2016年美国结直肠癌工作组颁布了关于结肠癌切除术后结肠镜检查的指南［26］，建议:①结直肠癌患者应重视围手术期及术后结肠镜检查，以提高原发癌或癌前病变的检出率;对于存在不全梗阻的患者，应在3～6个月期间行结肠镜检查;②接受结肠或直肠癌根治性切除术的患者应在术后1年复查结肠镜。如结肠镜无异常，则每隔2年复查1次结肠镜，5年后改为每隔5年复查1次结肠镜;如发现异常，则按照指南重新开始筛查;③患者未进行直肠系膜切除术的局部直肠癌术后、经肛门局部切除术或内镜黏膜下剥离术的患者和未接受新辅助放化疗，患者术后2～3年内通过可屈性乙状结肠镜检查或超声内镜每3～6月接受局部监测;④对于梗阻性结直肠癌，内镜不能通过时，推荐行CT结肠成像(computed tomography colonography，CTC)以排除多原发肿瘤的情况。如果无法行CTC检查，则可选用气钡双重对比灌肠;⑤不推荐结肠癌术后应用粪便潜血及粪便DNA进行肿瘤学筛查。

4.3 内镜技术进展

4.3.1 经黏膜下隧道内镜下憩室中隔离断术(submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD)复旦大学附属中山医院周平红团队采用STESD治疗食管憩室［27］，相较于传统的内镜治疗技术而言，STESD最大的优势是在选择性离断憩室肌性中隔时，能够保证黏膜的完整性，有助于降低穿孔和感染的风险。即使术中发生黏膜损伤或穿孔，也较易将其夹闭，术后常无明显并发症，具有很好的临床治愈率和更低的穿孔发生率。

4.3.2 明胶灌注日本研究者近期发明了一种能够替代水或空气灌注而使内镜下出血灶视野清晰的方法，即通过向食管腔或胃腔、肠腔内灌注明胶，可避免与新鲜出血或粪便混合而影响内镜下视野清晰度［28］。明胶是一种胶冻样混合物，黏度适合，可通过内镜辅助通道注射入管腔。该项研究表明，明胶灌注对于保护内镜下手术视野是安全、有效的，为消化道出血的病灶可视化及内镜治疗提供了可能。

4.3.3 新型带线自膨式全覆膜金属支架日本专家发明了一种直径6 mm的新型带线自膨式全覆膜金属支架，这种支架可以防止肿瘤向支架内生长，并且即使出现支架内再梗阻，也容易被拔除。研究发现对于肝门部恶性胆道梗阻患者，无论是初步治疗，还是在支架内阻塞后进行再次干预，该新型带线自膨式全覆膜金属支架均具有良好的临床效果［29］。

4.3.4 高分辨率纤维内窥镜美国莱斯大学的研究报道了一种具有自动图像分析功能的平板高分辨率显微内窥镜，可对食管鳞状细胞瘤进行实时评估［30］，敏感度为95%，特异度为91%，值得在临床上推广。

5 肝脏疾病

5.1 NAFLD2016年4月欧洲肝脏研究学会(European Association for the Study of the Liver，EASL)、欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes，EASD)以及欧洲肥胖症研究学会(European Association for the Study of Obesity，EASO)共同发布了《非酒精性脂肪性肝病的管理指南》［31］，旨在为NAFLD的诊断、治疗以及随访提供临床指导。2016年7月，英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)发布了《非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》［32］，该指南重点阐述如何早期识别NAFLD患者(成年、青年和儿童)出现进展性肝纤维化。2016年10月，亚太肝脏研究学会也发布了《肝纤维化的创伤性和无创性评估共识》［33］。3部指南更新要点如下。①筛查:EASL－EASD－EASO指南和NICE指南均指出存在胰岛素抵抗和(或)代谢风险因素的患者均应接受筛查;对于单纯性脂肪肝(NASH)患者需要评估是否存在继发性NAFLD;对于NAFLD的共患疾病应积极筛查，因为其可能会导致更严重的肝损伤;②诊断:超声检查仍是诊断NAFLD首选的一线影像学诊断方法;磁共振波谱分析(proton magnetic resonance spectroscopy，H－MRS)是唯一可以定量评估肝脏脂肪含量的无创手段，但价格昂贵;肝活组织检查是诊断NASH的必要手段，同时也是NAFL区别于NASH的唯一可靠手段;③肝纤维化的评估:肝纤维化的生物学标志、评分及肝脏瞬时弹性检测为评估肝纤维化的非侵袭性方法; NICE指南特别强调应用增强肝纤维化(enhanced liver fibrosis，ELF)评分可评估肝纤维化程度，若ELF评分≥10.51可诊断为进展性肝纤维化;瞬时弹性成像技术、声脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse，ARFI)以及血清标志物有助于预测儿童肝纤维化，并减少肝活组织检查的使用;④治疗:生活方式干预应贯穿于NAFLD治疗的全过程，不伴有肝损伤或肝纤维化的NAFLD患者无需接受药物治疗;EASL－EASD－EASO指南指出对于NASH、特别是合并进展性肝纤维化的患者，必须给予针对肝病的药物干预，并认为合并2型糖尿病、代谢综合征、丙氨酸转氨酶持续增高等的NAFLD患者需要接受药物干预，这与我国2010版指南相似，但区别在于本次推荐用药为吡格列酮及维生素E或二者联用，但目前尚未明确药物治疗的最佳疗程。NICE指南亦推荐成年人进展期肝纤维化患者，无论是否合并糖尿病，考虑予以吡格列酮或维生素E治疗;药物治疗6个月以上转氨酶不下降者需要停药;NICE指南首次探讨益生菌及益生元补充对NAFLD的影响，但尚缺乏有力证据。

5.2 慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)为规范我国CHB合并肾功能损伤及其高风险患者抗病毒的诊治，中华医学肝病分会制定了《伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识》［34］。首先应重视治疗前评估，CHB患者接受核苷(酸)类抗病毒药物之前，应评估肾小球和肾小管功能，最为重要的是估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)和蛋白尿。重点强调了治疗方案的选择:对于存在潜在肾脏损伤的高危风险或者合并基线肾脏损伤的初治患者［eGFR＜90 ml/(min·1.73 m2)］优先选择对肾脏损伤作用较小的恩替卡韦(entecavir，ETV)或替比夫定(telbivudine，LdT)进行抗病毒治疗，避免初始使用有肾脏损伤风险的阿德福韦酯(adefovirdipivoxil，ADV)和替诺福韦酯(tenofovirdipivoxil，TDF);采用ADV或TDF治疗的CHB患者若出现eGFR＜90 ml/ (min·1.73 m2)或血磷、血钙进行性下降，推荐换用LdT、ETV或联合LdT治疗;对于乙型肝炎肝硬化合并eGFR＜90 ml/(min·1.73 m2)以及＞50岁的肝硬化/肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)患者，推荐选择基于ETV或LdT的单药或联合治疗方案;此外指南强调对肝衰竭合并肾损伤患者的抗病毒药物选择。同时，不能忽视治疗过程中的监测，在CHB患者接受抗病毒药物之后，尤其是对于既往接受过核苷酸类似物治疗的患者，新指南强调应至少每3个月复查肾功能。

5.3 慢性丙型肝炎2016年9月EASL发布了《丙型肝炎的治疗建议2016》［35］，以期为临床医生对丙型肝炎的管理提供指导意见。在丙型肝炎的诊断方面强调了丙型肝炎病毒(HCV)核心抗原(HCV core antigen，HCV－cAg)的重要性，特别指出虽然HCV－cAg对检出病毒复制的敏感度略低于HCV－RNA检测，但仍可将其作为评估HCV复制的替代指标，并可将结束治疗后12周和(或)24周时，检测不出HCV－cAg作为治疗的替代终点。治疗方面指南仍重点关注直接抗病毒药物(direct antiviral agents，DAAs)的应用，索非布韦/velpatasvir和grazoprevir/ elbavir被纳入治疗HCV感染的方案中，具体如下:①索非布韦/velpatasvir:适用于所有基因型HCV感染患者，疗程为12周;对于基因1/2/5/6型的非失代偿期肝硬化患者、无肝硬化的初治以及基线未检出RAS Y93H基因3型感染者不建议联合应用利巴韦林治疗;特别指出，对于MELD评分＜18～20分的失代偿期肝硬化且等待肝移植的患者，均可选用索非布韦/velpatasvir联合利巴韦林的治疗方案;对于急性丙型肝炎患者同样也可选用该治疗方案，但疗程缩短为8周;②grazoprevir/elbavir:主要适用于基因1/4型HCV感染患者，对于基因1b亚型的非失代偿期肝硬化患者、基线HCV－RNA水平≤800 000(5.9 log)IU/mL的基因1a亚型非失代偿期肝硬化患者以及基因4型的肝硬化初治患者不建议联合应用利巴韦林治疗;一般疗程为12周，但对于基线HCV－RNA水平＞800 000(5.9 log)IU/mL或者对elbavir耐药的基因1a/4亚型非失代偿期肝硬化患者疗程应延长至16周，并联合利巴韦林治疗;对于基因1/4型HCV感染者合并重度肾损伤患者或无肾移植指征的终末期肾脏疾病血液透析患者也可选用grazoprevir/ elbavir治疗方案。

5.4 良性肝脏肿瘤2016年4月，J Hepatol在线发表了最新EASL制订的《EASL临床实践指南:良性肝脏肿瘤的管理》［36］，旨在为临床常见的血管瘤、局灶性结节性增生和肝细胞腺瘤等良性肿瘤提供实用性诊断和管理帮助。①肝血管瘤:通常超声检查即可确诊，典型表现为均质强回声、边缘锐利、后方回声增强、周边无声晕;肿瘤患者或有潜在肝病的患者需要行对比增强成像;典型病例可保守治疗，无需影像学随访;对伴有卡萨巴赫－梅里特综合征的患者，可考虑药物治疗(皮质类固醇或长春新碱)、肝动脉栓塞或手术治疗;②局灶性结节性增生:MRI的诊断特异性接近100%，但对小结节的诊断敏感性稍低，超声对＜3 cm的结节比MRI更准确;除非伴有潜在的血管性肝脏疾病，典型的局灶性结节性增生无需随访、治疗;③肝细胞腺瘤:a.包含多种类型的良性克隆性肝细胞增生，存在较高的并发症风险，主要是出血和恶变;b.出血的高危因素是病变＞5 cm和外生性腺瘤;癌变的高危因素是男性和存在β－链蛋白突变;c.男性患者因存在癌变风险，宜行手术切除;女性患者首先改变生活方式，停服口服避孕药并控制体重，6个月后复查MRI，若病变＜5 cm或逐渐缩小则定期随访，若病变＞5 cm或逐渐增大则手术切除。

5.5 肝脏血管病2016年EASL发表了肝脏血管病指南［37］，介绍了巴德－吉亚利综合征(Budd－Chiari syndrome，BCS)、急性非肝硬化门静脉血栓、特发性门静脉高压、肝窦阻塞综合征(sinusoidal obstruction syndrome，SOS)、遗传性出血性毛细血管扩张伴肝脏血管畸形及肝硬化门静脉高压等常见肝脏血管病的病因、自然病程、临床表现、诊断和治疗策略。①BCS:多普勒超声是首选诊断方法，其次是MRI和CT;治疗方面:a.无禁忌者均应抗凝治疗，但在行侵入性操作前后应暂时中断抗凝治疗;b.肝静脉或下腔静脉短段狭窄首选球囊扩张及支架置入;c.上述治疗无效应行经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)或手术分流;d.肝移植为最后补救措施;②急性非肝硬化门静脉血栓:90%患者有急性腹痛的症状，85%患者表现有全身炎症反应综合征;多普勒超声可发现门静脉血流中断，是首选的影像学检查，增强CT和MRI有助于评估病变范围;对于无禁忌者应立即开始6个月以上的低分子肝素抗凝治疗，治疗6～12个月时行CT评估再通情况;③特发性门静脉高压:该病诊断困难，缺少金标准，需要排除肝硬化和其他非肝硬化门脉高压并行肝组织活检。腹部超声常提示肝脏表面结节样改变和门静脉壁增厚，伴有门静脉高压体征，非侵瞬时弹性成像测得肝硬度＜12 kPa具有一定诊断价值;当出现门静脉血栓时则至少每6个月随访筛查;④遗传性出血性毛细血管扩张伴肝脏血管畸形:特点是广泛的皮肤、黏膜和内脏毛细血管扩张;最常见的并发症是高输出量心力衰竭和门静脉高压;多普勒超声是首选诊断及分级手段，其次是CT多期扫描;肝活组织检查不是必需检查且出血风险较高;积极药物治疗无效者可以考虑肝移植;⑤SOS:接受造血干细胞移植、化学疗法或免疫抑制剂治疗的患者发生肝病时应考虑本病;典型表现是液体潴留导致的体质量增加、轻度肝肿大和黄疸;接受造血干细胞移植患者可用去纤苷预防;治疗方面，主要是针对疾病并发症的支持治疗。

6 胆胰疾病

6.1 胆石症2016年欧洲肝病学会制定了《胆石症临床实践指南》［38］。①预防:一般人群不需应用药物预防胆石病，强调养成健康的生活及饮食习惯;高危人群可应用熊去氧胆酸以预防胆固醇结石形成;②诊断:首先应根据患者特征性的临床症状及体征作出疑诊，腹部超声可作为首选辅助检查协助诊断，肝内外胆管结石可行磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)进一步检查评估;③药物治疗:指南不推荐单独应用胆汁酸溶石或联合体外冲击波碎石技术治疗胆囊结石;胆绞痛应选用非类固醇类抗炎药物治疗，也可用解痉药，若症状严重，可用阿片类药物;但对于轻度急性胆囊炎，不建议长期使用抗生素;④外科治疗:a.胆囊结石:对于有症状胆石症，首选胆囊切除治;指南建议胆囊息肉直径≥1 cm、伴有急性胆囊炎的患者应及早行腹腔镜胆囊切除术，尤其是高龄患者和麻醉高风险合并胆源性并发症的患者。b.胆管结石:内镜下括约肌切开取石是胆管结石的推荐疗法;若合并胆囊结石应于术后72小时内行腹腔镜下胆道探查联合胆囊切除术。c.肝内胆管结石:对有症状的肝内胆管结石患者应采取多学科综合治疗策略，制定个体化的治疗方案;⑤妊娠期胆石症:当存在紧急胆囊切除适应证时，应积极实施腹腔镜下胆囊切除术;对妊娠期合并有症状的胆管结石患者，在采取防护措施使得辐射暴露最小化的情况下，可由资深内镜医师实施内镜下括约肌切开及结石取出术。

6.2 急性胰腺炎随着急性胰腺炎发病率的逐年升高，相关研究及指南层出不穷，为统一临床管理与循证推荐，多伦多大学成人教学医院普外科制定了2016年版《急性胰腺炎管理临床实践指南》［39］。①诊断:推荐所有疑诊急性胰腺炎患者均应查血脂肪酶;超声可明确是否存在胆囊结石和(或)胆总管结石;如胆总管显影不充分且超声亦未发现异常时，推荐行磁共振胰胆管造影检查;诊断急性胰腺炎或疑似出现局部并发症时应做CT检查;②严重程度评估:入院后72小时内每日检测1次C－反应蛋白并行急性生理和慢性健康评估(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ评分;③支持治疗:支持治疗是轻度急性胰腺炎最主要的治疗措施;重度急性胰腺炎、已有器官功能不全或进展器官功能不全的患者应转移至重症监护单元;④营养:轻度急性胰腺炎患者给予普食，症状较重者可按禁食－流质－普食顺序调整饮食方式;重度急性胰腺炎患者尽可能于入院后48小时内行肠内营养;⑤预防性应用抗生素:轻度或重急性胰腺炎患者均不推荐预防性使用抗生素;⑥局部并发症的管理:如患者出现广泛性急性坏死性胰腺炎、或经恰当的初始治疗后仍无改善征象、或出现其他的并发症，应进行内镜、放射、外科和重度多学科协作管理;对于急性胰周积液的病人，根据积液的性质决定抗生素、穿刺引流及外科干预措施;对于胰腺假性囊肿可依据症状有无选择是否手术干预;⑦急性胆源性胰腺炎的治疗:急性胆源性胰腺炎合并胆管阻塞或胆管炎患者应早期(24～48小时内)行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)，对于病情不稳定的患者，如ERCP存在风险则考虑经皮经肝胆囊引流术;轻度急性胰腺炎患者应于住院期间行胆囊切除术，重度急性胰腺炎患者则可延迟至临床症状缓解后;ERCP和Oddis括约肌切开术适用于胆囊切除术禁忌者，总之，对于该类患者应早期解除胆道梗阻。综上，轻度急性胰腺炎以支持治疗为主，而重度急性胰腺炎提倡包括营养在内的早期干预，并加强并发症的处理。

至此，尚有《药物性肝损伤诊治指南》［40］、《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》［41］、《血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识》［42］、《2016ACG临床指南:成人急性腹泻感染的诊断、治疗和预防》［43］、《2016ASGE指南:内镜检查在胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗中的作用》［44］等在本文中未介绍，上述研究成果势必通过规范相应的诊疗流程进一步推动消化系统疾病的发展。

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Clinical advances on digestive diseases in 2016

Zhang Xiaolan，Guo Jinbo，Han Fei，Niu Weiwei，Luo Yuxin

Department of Gastroenterology，the Second Hospital of Hebei Medical University;Hebei Key Laboratory of Gastroenterology;Hebei Institute of Gastroenterology，Shijiazhuang 050035，China Corresponding author:Zhang Xiaolan，Email:xiaolanzh@126.com

Gastroenterology related guidelines and consensus have been well revised，updated or newly made in 2016，covering the maximum variety and updates of the digestive diseases.Clinical consensuses formulated by professors in China provide great convenience to diagnosis and treatment of digestive diseases，as suiting the national condition.This paper will focus on gastrointestinal disease(Helicobacter pylori associated gastritis，gastroesophageal reflux disease，peptic ulcer，inflammatory bowel disease and so on)，hepatic disease(non－alcoholic fatty liver disease，chronic viral hepatitis and so on)，pancreaticobiliary disease(cholelithiasis，acute pancreatitis，and so on).We aim to give support in the diagnosis and treatment of digestive diseases by summarizing the advances of above diseases.

digestive system diseases;diagnosis;treatment;guidelines

R57

A

1004－583X(2017)02－0121－11

10.3969/j.issn.1004－583X.2017.02.005

2017－01－16编辑:张卫国

张晓岚，Email:xiaolanzh@126.com