持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后气管切开患者中的应用效果

许湘华 周莲清 谷梅 欧美军 谌永毅

(湖南省湖南省长沙市肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后气管切开患者中的应用效果

许湘华 周莲清 谷梅 欧美军 谌永毅

(湖南省湖南省长沙市肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

目的 探讨持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后患者中的应用效果。 方法 选取90例喉癌术后气管切开患者，根据随机数字表分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。观察组采用持续自控式气管内滴药泵进行气道湿化，对照组应用传统的注射器进行间歇湿化液滴入法，比较两组患者术后第3天及第7天刺激性咳嗽发生次数、肺部感染发生率、护士吸痰次数与生活质量。 结果 观察组刺激性咳嗽的次数、肺部感染的发生率、护士吸痰的次数均低于对照组(P<0.05)，观察组患者的生活质量优于对照组(P<0.05)。 结论 在喉癌术后气管切开患者中应用持续自控式气管内滴药泵可以优化湿化效果，减少护理工作量，提高患者生活质量，促进患者康复。

喉癌； 气管切开； 气道湿化； 持续湿化

Laryngealcancer; Tracheotomy; Airway humidification; Continuous humidification

喉癌是头颈外科常见的肿瘤为维持气道通畅，基本都需气管切开建人工气道。人工气道对吸入的气体无加温、湿化、过滤作用，引起黏膜干燥出血，分泌物潴留干结，可导致气道干燥、黏膜损伤、肺部感染等并发症，甚至引起呼吸道堵塞和窒息[1]。适宜的人工气道湿化是保持气道通畅、提高患者舒适度、减少并发症发生的关键措施。本研究探讨持续自控式气管内滴药泵在气道湿化中的应用效果，为制定标准化喉癌术后气道[2-3]湿化规范与流程提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年4月-2016年3月入住湖南省肿瘤医院头颈外科的喉癌行气管切开的患者随机选取90例。纳入标准：(1)年龄18～80岁。(2)经病理结果证实为喉癌的患者。(3)初次行气管切开的患者。(4)知情同意参与本项研究。排除标准：(1)合并基础性肺部疾病和肺部感染的患者。(2)术前因呼吸困难在外科手术前已行气管切开的患者。在Excel表中使用rand函数生成随机序号，然后再按照随机序号将90例患者随机分为观察组45例与对照组45例。两组患者年龄、性别、体质指数、吸烟史、诊断、临床分期、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

项目观察组(n=45)对照组(n=45)t/χ2P文化程度 初中及以下25(27．8)27(30)1．110．574 高中17(18．9)13(14．4)1．110．574 大专及以上3(3．3)5(5．6)

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统的注射器间歇滴药法。使用50 mL注射器，抽取0.9%氯化钠溶液20 mL加无菌注射用水20 mL加氨溴索4 mL作为湿化液。每隔1 h在病人吸气时沿导管内壁滴入4～6 mL/ h的湿化液，使之到达气管深处，达到稀释痰液的目的。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 湿化泵的选择 采用一次性持续小剂量自控式滴药弹力泵装置和患者控制管路(美国百特公司生产)进行气道湿化，其给药速度为2～5 mL/ h。它是一种正压给药装置，因为泵内有特制的封口，起到了双重无菌保护，不易造成泵内污染。研究团队设计气管内滴药泵专用标签，清楚标明所加药物名称、药物剂量、配药时间、配药人、核对人。

1.2.2.2 操作前评估与准备 责任护士评估患者病情、年龄、自理能力、痰液黏稠度、气道堵塞、气道黏膜出血、气管内滴药合作程度、口咽部是否有呼吸道感染、呼吸是否困难等情况，并了解药物性质、用药方法、时间及注意事项，用药效果及不良反应。

1.2.2.3 湿化液的配置 选择0.9%氯化钠溶液100 mL加无菌注射用水100 mL加氨溴索20 mL作为湿化液。首先取下加药口保护帽，保存备用，彻底排空加药注射器中的气体。轻轻地将注射器顶端套进加药口，然后顺时针旋转锁紧。将注射器置于工作台平面，在注射器凸缘上施加稳定的压力推进注射器活塞，将湿化液灌注到储药囊，逆时针方向将注射器从输注泵上取下，接下来按顺时针方向将加药口保护帽轻轻地拧紧到注药口上。拧去延长管末端的翼状保护帽，保存好备用。持续两滴以上药液从系统流出，延长管内无气泡，即表示装置内的空气排除。将一个剪去针头的头皮细针管连接湿化泵的末端，置入气管套管内4～5 cm并予以妥善固定。

1.3 评价指标

1.3.1 客观评价指标 研究小组内包括临床、护理、药学、检验、病理生理学的专家，在查阅国内外大量文献的基础上，进行专家咨询与小组讨论，最终确定气道湿化效果的效应指标，制定《持续自控式气管内滴药观察登记表》，其中包括刺激性咳嗽的发生次数、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Inspection Score，CPIS)和护士吸痰的次数。对以上项目从患者术后第1天每日进行监测和登记，连续7 d。CPIS评分≤6分为无肺部感染，>6分判定为肺部感染，并进行胸片检查确认。

1.3.2 主观评价指标 使用第四版头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(FACT-H&N)[4]在两组患者术后3天以及术后第7天进行调查。此量表包括2个部分，分别为恶性肿瘤共性模块FACT-G以及头颈部肿瘤的特异模块。其中FACT-G 分为生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况等4 个领域，共27 个条目，头颈附加条目共12 个。采用5 级评分法，从0分到4分分别为：一点也不；有一点；有些；相当；非常。正向条目直接计0～4 分，逆向条目则4分减去原始分。将各个领域所含条目得分相加，得到该领域初分，各领域得分相加，得到总量表得分。得分越高表示有越好的生活质量。

2 结果

两组患者刺激性咳嗽次数、肺部感染发生率、吸痰次数及生活质量总分的比较，见表2。

3 讨论

3.1 湿化液的选择 早期临床常规使用0.9%氯化钠溶液，但有研究[5]表明，等渗氯化钠溶液进入支气管、肺内，水分蒸发，盐分沉积成高渗状态，在气道内导致气道粘膜出血、纤毛运动减弱、痰液变稠，到肺部引发肺水肿导致呼吸困难。本研究使用0.9%氯化钠溶液100 mL加无菌注射用水100 mL，配置成渗透压为0.45%的湿化液[6]，对气道刺激小，呼吸道纤毛运动正常，不易形成痰痂，痰栓。此外，加入氨溴索20 mL，氨溴索耐受性好，副作用少，在促进排痰、改善呼吸等方有较好效果，是临床广泛使用的祛痰药物。它能促进吸道浆液腺分泌，抑制黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，同时可以促进气管纤毛运动，使痰液容易咳出。

3.3 持续自控式气管内滴药泵的优越性 本研究创新将弹力泵及止痛泵持续小剂量自控式滴药原理应用于喉癌术后患者的气道湿化，具有对患者气道损伤小、刺激性弱、吸痰次数少等特点，克服了人工间歇湿化的不足，使气道长期处于近似生理湿化状态，使患者得到更细致、更合理、更安全、更科学的照顾。本研究中观察组患者术后第3天与第7天，患者刺激性咳嗽次数与护士吸痰次数明显低于对照组，说明持续自控式气管内滴药泵可以显著减少患者刺激性咳嗽的次数及护士工作量。观察组术后第3天的肺部感染发生率明显低于对照组(P<0.05)，术后第7天的肺部感染发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)，原因可能与护士进行喉癌术后气道管理的健康宣教，患者逐渐掌握有效咳嗽排痰的方法，能够自主进行咳嗽排痰，以及患者术后第7天疼痛减轻，通过下床活动，呼吸功能增强有关。术后第7天刺激性咳嗽的次数、肺部感染的发生率、护士吸痰的次数两组都较第3天减少，这与孙龙凤等[7]学者的研究一致。在生活质量方面，两组患者在术后第3天的生活质量总分差异无统计学意义(P>0.05)，这与喉癌术后气管切开患者使用人工气道，不能正常发声及术后的应激有关，这与刘萱等[8]学者的研究结果一致。此外，观察组在术后第7天生活质量总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与间歇注射器滴药法需护士每隔1 h进行一次滴药，由于传统护理方法湿化不彻底引起痰液黏稠或痰痂，需要进行吸痰，由此增加患者痛苦，影响了患者夜间睡眠有关。持续自控式气管内滴药泵方便携带，无噪音，能够减少患者刺激性咳嗽发生率与吸痰的次数，利于患者早期下床活动，提高患者的生活质量。

综上所述，持续自控式气管内滴药泵是一种有效、经济、安全的气道湿化方法，可以达到更好更持久的气道湿化效果，减轻护士工作量，提高患者的生活质量。在此基础上形成了规范化的持续气管滴药的操作规范、标准作业流程(SOP)及步骤。随着临床实践的不断发展，探索在不同体温、环境温度下的气管内滴药量与速度[9]，提供个体化的气道湿化管理成为了后续研究的重点。

[1] 徐春芳，董文平.人工气道病人气道湿化方法的研究进展[J].护理研究，2014,28(3):260-262.

[2] Fang CH，Friedman R，White PE，et al.Emergent awake tracheostomy-The five-year experience at an urban tertiary care center[J].Laryngoscope，2015,125(11):2476-2479.

[3] Zeitels SM.Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottic cancer[J].Otolaryngologic Clinics of North America，2015,48(4):677-685.

[4] 肖巍魏，韩非，赵充，等.鼻咽癌患者生存质量FACT-H&N量表测评[J].中国公共卫生,2010,26(7):827-829.

[5] Ji YR，Kim HS，Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia[J].Yonsei Medical Journal,2002,43(5):607-612.

[6] 袁丽娟，褚小丽，胡克亮，等.不同气道湿化方法对气管切开患者气道湿化效果的影响[J].现代临床护理，2013,12(12):32-34.

[7] 孙龙凤，代冰，王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(1):16-18.

[8] 刘萱，冯俊伟，刘华，等.喉癌术后患者的生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1953-1954.

[9] 彭峥嵘，席淑新，吴沛霞，等.喉癌病人术后早期气道湿化量及影响因素分析[J].护理研究,2015,29(8):2825-2828.

湖南省卫生计生委科研课题(编号：B2015-120)

许湘华(1985-)，女，博士在读，主管护师，护士长，从事临床护理和护理管理工作

谌永毅，E-mail：414700595@qq.com

R473.6，R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.026

2016-07-15)