小青龙汤加减治疗变应性咳嗽临床疗效观察

牛立新

(山西省临汾市中医医院，山西 临汾 041000)

小青龙汤加减治疗变应性咳嗽临床疗效观察

牛立新

(山西省临汾市中医医院，山西 临汾 041000)

变应性咳嗽(AC)是指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应质的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽,其发病机制有待进一步明确。临床表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒[1]。2013年10月—2015年8月笔者采用小青龙汤加减治疗变应性咳嗽患者45例,疗效显著,现报道如下。

一般资料

2013年10月—2015年8月在临汾市中医医院门诊及住院接受治疗的变应性咳嗽患者90例，按就诊顺序将患者随机分为观察组与对照组各45例。其中治疗组男23例，女22例；年龄12～70岁，平均(39.2±7.9)岁；病程8～18周，平均(9.6±0.5)周。对照组男21例，女24例；年龄10～68岁，平均(41.1±6.2)岁；病程9～17周，平均(10.2±0.7)周。两组患者在性别、年龄、病程等方面存在的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

诊断标准[1]：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳。②肺通气功能正常，气道高反应为阴性。④具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高。

治疗方法

对照组采用复方甲氧那明胶囊(商品名：阿斯美；生产厂家：第一三共制药上海有限公司；批准文号：国药准字H20033669)，每次2粒，每日3次，口服；咳嗽症状积分≥5分加用强的松片5 mg，每日3次，口服。治疗组采用小青龙汤加减，处方：炙麻黄6 g,五味子15 g,干姜6 g,细辛3 g,制半夏20 g，杏仁10 g，桔梗10 g,紫菀10 g，款冬花10 g,炙枇杷叶10 g，蝉蜕6 g，荆芥10 g,百部10 g,甘草3 g。根据患者的病情加减：风寒重者加防风10 g疏风解表；若肺热而兼外感者加黄芩10 g清肺热；咽痒甚者重用蝉蜕10 g；痰湿盛者加陈皮10 g，茯苓10 g健脾化湿；伴咽痛者加银花10 g，射干10 g，连翘10 g解毒利咽；鼻塞头痛者加白芷10 g，苍耳子10 g；肺阴虚者加沙参10 g，知母10 g，百合10 g等。每日1剂，早晚水煎服。

两组患者均以2周为1个疗程，嘱患者忌食辛辣刺激性食物及避风寒。

治疗结果

1.疗效标准：根据《咳嗽的诊断与治疗指南(2009年版)》咳嗽症状评分表于治疗前后进行咳嗽症状评分。痊愈:咳嗽症状评分为0分；显效：咳嗽症状评分减少3分以上，咳嗽、咳痰的症状次数明显减少；有效:咳嗽症状评分减少1分以上,咳嗽症状未消失；无效:咳嗽症状评分未减少或咳嗽症状加重。

2.结果

(1)两组患者临床疗效比较：治疗2周后，治疗组患者45例，痊愈23例，显效15例，有效4例，无效3例，总有效率是93.3%；对照组患者45例，痊愈12例，显效14例，有效11例，无效8例，总有效率是82.2%。治疗组的总有效率高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

(2)两组患者治疗后咳嗽症状总评分：与治疗前比较均有显著差异(P<0.01),见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后咳嗽症状总评分比较±s)

讨论

变应性咳嗽是我国慢性咳嗽的主要病因之一，其病因学目前尚不明确，大多AC患者由于没能及时确诊而延误治疗，从而导致病程延长。变应性咳嗽中医属“咳嗽”“风咳”“痉咳”“喉源性咳嗽”范畴，认为此病不论病之久暂,皆因风邪袭肺、肺失宣降所致。风为百病之长,其性善行而数变,并易袭阳位。咽喉又为肺之门户,故风邪上受,首先犯肺,肺气上逆,上冲咽喉而致咳。“风胜则痒”，因此当以疏风止痒、宣肺止咳为主要治则[2]。其素体多为特禀体质，病性为标实。小青龙汤出自张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》，是中医十大名方之一，被喻为“咳喘圣方”。小青龙汤方中炙麻黄能宣肺平喘为君药；细辛、干姜温肺化饮、解表祛邪为臣；五味子敛肺止咳，与细辛、干姜共为臣药；半夏化痰止咳，甘草调和诸药共为佐药；杏仁降肺气，化痰利肺而止咳平喘，桔梗宣肺化痰、止咳利咽，二药一宣一降共奏宣肺化痰止咳之功，现代药理研究杏仁及桔梗均能抑制中枢而起镇咳平喘作用；还有明显的抗炎及免疫促进作用；紫菀宣肺化痰止咳，款冬花温肺化痰而治咳，二药合用能增加治咳的作用，偏用于久咳；百部润肺止咳，可用于痉挛性咳嗽；蝉蜕、荆芥疏风解痉止痒，蝉蜕尤对喉痒之咳，有迅速止喉痒而愈咳嗽的作用。诸药合用可宣肺止咳，疏风止痒，而咳立止。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。据现代药理研究，小青龙汤具有抗过敏、抗胆碱能神经、松弛血管平滑肌作用等[3]。小青龙汤加味治疗变应性咳嗽,常见奇效，且副作用少，复发率低，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009,32(6)：410.

[2]赵娟,王芳，宋照营，等.射干麻黄汤加味治疗变应性咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009，18(27)：3335.

[3]黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京:中国中医药出版社,2010：115.

2016-03-28)