临床护理路径在手术室护理教学中的应用

朱航 康云华

653100云南省玉溪市中医医院手术室

临床护理路径在手术室护理教学中的应用

朱航 康云华

653100云南省玉溪市中医医院手术室

目的：探讨临床护理路径在手术室护理教学中的应用效果。方法：将90例护理实习生分成对照组和观察组，对照组采用传统带教模式，观察组采用临床护理路径教学模式，比较两组效果。结果：观察组理论考试成绩、操作技能成绩和教学满意度均高于对照组(P＜0.05)。结论：临床护理路径在手术室护理教学中的应用效果显著。

临床护理路径；手术室；护理教学

临床护理路径是一种新型护理模式，通过将护理过程模式化、流程化、具体化、公开化，来确保护理工作的准确性、严格性，避免或减少重复性、随意性，从而起到规范医疗行为，提高护理质量的作用[1]。临床实习是医学教学过程中的一个重要环节，是培养护生独立工作的能力平台。手术室临床带教质量的好坏与护生掌握护理技能及对患者的护理效果密切相关[2，3]。由于传统教学方法以教师为中心，学生被动、机械地接受、模仿，缺乏主动性、积极性，限制了学生的创造性思维，不利于学生对知识的理解与掌握；学生缺乏临床应对能力，进入临床后，学生的适应期长，不利于临床实习[4]。而临床护理路径带教是将手术室工作情况与护生的实习大纲相结合，制定出手术室带教护理路径图，分为4个护理带教阶段，紧密相连又环环相扣，充分调动护生的兴趣，提高学习的积极性，更好地掌握手术室护理知识及技能[5]。2015年7月-2016年7月选择在我院手术室实习的90例护理实习生，分别采用传统带教和临床护理路径带教，对比两种带教方法的差异，现报告如下。

资料与方法

选择2015年7月-2016年7月在手术室实习的90例护理实习生作为研究对象，男4例，女86例，年龄(18.29±0.64)岁，学历均为中专。采用随机数字表法将学生分为对照组和观察组，每组45例。两组性别、年龄、文化程度、实习时间等一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法。①对照组：采用传统方法带教，护生进入手术室后由1名护理老师进行一对一的带教，老师按照教学大纲指导护生完成实习任务，出科前进行理论及操作考试。②观察组：在传统带教的基础上采用临床护理路径模式。具体方法：设立总带教老师1名，由护士长组织全体带教老师学习、编写、制定手术室临床护理带教路径图。观察组入科后第1周由总带教老师实行集中带教，主要介绍手术室的科室环境、规章制度、十大安全工作制度；实习计划及内容、实习目标及流程安排；手术室布局及分区管理，手术室巡回及洗手护士的工作职责及流程；手术室医疗废物的分类及处置方法；手术室洁净技术及无菌技术操作原则。通过首先观看《外科刷手》《铺无菌器械台》《穿无菌手术衣》《无接触式戴无菌手套》的视频，然后由总带教边讲解边示范整个操作规程，再由每个学生练习整个流程。在练习的过程中，由总带教和观摩学生根据考核标准找出练习同学的错误并给予纠正。并教会学生手术室常规器械的名称、穿针带线、传递器械的正确方法。第2周开始随机分配给各带教老师，由带教老师进行一对一的教学，按照巡回护士的工作流程对护生进行规范带教，讲解手术室护理的基础专业知识，讲解手术室常见疾病的临床表现、手术体位要求及巡回的配合要点，讲解并带领护生对次日手术患者进行术前访视并交代相关的注意事项，指导护生参与完成一些简单的辅助护理工作。总带教在本周组织护生学习《手术患者的安全核查及接送流程》的科内课程。第3周按照洗手护士的工作流程带领护生完成一些简单手术的洗手配合，讲解该类手术的解剖知识、配合要点以及病理标本的保存及处置方法。练习装卸刀片、穿针引线、传递器械的基本操作技术。由总带教组织学习《无菌物品的保管及启用方法》的科内课程。第4周讲解针对不同患者应采取不同的针对性护理措施，在确保患者安全的基础上，带教老师放手不放眼，让护生独立完成一些基础的护理操作，对于一些复杂的护理操作，由带教老师协助完成。总带教带领护生完成《腹股沟斜疝的护理查房》，并让学生积极发言，讨论该疾病的临床表现、护理诊断以及所采取的护理措施，手术中的巡回及洗手的配合以及术后的护理要点，让手术室护理与病房护理贯通融合，了解“以患者为中心”的护理内涵。出科前完成理论及操作考试。组织“实习生出科带教座谈会”，鼓励护生积极发言，了解护生的真实感受及教学中存在的问题。让两组学生填写科室自制的教学满意度问卷调查表，分为不满意、满意、非常满意3个维度。并请全体带教老师对此批实习生进行评价以及了解老师对这次教学的满意度。

评价方法。观察两组护生的理论考试成绩和操作技能成绩；观察两组护生对手术室护理带教的满意情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用n(%)表示，并用χ2检验，计量资料用±s)表示，并做t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组护生手术室护理理论及操作考核成绩比较：观察组护生的两项成绩高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护生手术室护理理论及操作考核成绩比较(±s，分)

表1 两组护生手术室护理理论及操作考核成绩比较(±s，分)

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 理论考核成绩 实践考核成绩对照组 45 81.1±3.5 78.4±2.9观察组 45 92.3±3.9 90.0±3.3

两组护生对手术室护理带教的满意度比较；观察组护生的教学满意度95.6%，明显高于对照组的82.2%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护生对手术室护理带教的满意情况比较(n)

讨论

手术室是为患者提供手术治疗和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。临床实习是护生理论联系实际，培养合格护理人才的重要阶段，由于手术室工作节奏快、人员复杂、器械设备多、消毒隔离制度严格，在承担护生实习的教学任务中，应如何根据手术室的工作特点做好带教，使他们圆满完成手术室实习计划，是一个值得探讨的问题。临床护理路径带教是一种全新的规范化教学模式，提高了护生学习手术室护理知识的全面性、系统性、规范性，使护生将临床理论和护理实践相结合。科室总带教统筹安排科室讲课、查房、操作及理论考核，避免了护生在学习过程中的不统一性。规范化的临床护理教学模式，对提高临床教学质量和护理人才培养起着重要作用[6]。由表1可以看出，观察组护生的两项出科考核成绩均高于对照组，说明实施临床护理路径式教学后，护生在实习态度、学习能力、理论联系实际、操作技能等方面均有提高。

随着临床护理和护理教育的发展，护理带教方法不仅要符合高等护理教育的特点和未来职业要求[7]，同时也要关注实习同学和带教老师的自身感受，通过总带教的集中授课和带教老师的一对一单独教学相结合，让护生在实习中不断发现问题、分析问题，并运用理论知识解决问题，开阔了护生的思维，提高了临床思维能力，护生的适应能力和获益感增强。由表2可以看出观察组的护理教学满意度明显高于对照组，达到了95.6%。而且在“实习生出科带教座谈会”上，全体带教老师对观察组护生的评价及对手术室带教的满意度也高于对照组。带教老师的工作满意度得分直接影响其教学水平的发挥，授课水平也直接影响实习生的教学质量，因此，带教老师对工作的满意度分值高低等方面对实习生教育质量的保证具有非常重要的意义[8]。说明在实施手术室护理带教路径模式后，带教老师增强了职业价值感，培养了主动学习的良好行为，提升了临床带教水平。

综上所述，应用临床护理路径式教学的方法，在手术室护理教学中起到了良好效果，值得推广。

[1]张晓明.临床护理路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志,2002,17(6): 431-432.

[2]管玲花.临床路径式带教方法在手术室护理带教中的应用评价[J].卫生职业教育, 2012,30(22):101-102.

[3]孙利萍,王哲慧.临床护理路径式带教在手术室护理教学中的应用研究实[J].中国高等医学教育,2010,6(3):98.

[4]唐晓莉,刘慎梅,倪超.案例教学法在《护理基本技术》实践教学中的应用[J].护理研究,2014,28(4B):1395-1396.

[5]喻茂华.临床护理路径式带教在手术室护理教学中的应用研究[J].中国社区医师, 2016,32(15):193-195.

[6]周钦,陈凤平,彭山玲.床位负责制在临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19 (1):115-116.

[7]王蕾,陈松兰.护理本科临床实践教学方法的研究进展[J].中华护理教育,2011,8(2): 87-88.

[8]张曦,朱苗,杜雪,等.卓越绩效管理模式在临床护理带教中的应用[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2056-2059.

北京：分级诊疗突出医联体作用

2017年1月9日，北京市召开分级诊疗制度建设工作会。会议提供的信息显示，截至2016年12月底，该市共建立了53个区域医联体，基本覆盖了北京市的服务人群，初步形成了医联体为主体的分级诊疗格局。

据了解，医联体的工作方式主要表现为开展双向转诊、上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修、基层预约大医院专家号源、远程会诊等信息化建设、推进检查结果互认等，并突出了4类慢病管理内容、强化基层医疗服务考核绩效等工作。

(据www.news.cn)

Application of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room

Zhu Hang,Kang Yunhua

Operation Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room.Methods: 90 nursing interns were divided into the control group and the observation group.The control group was given traditional teaching mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effect of two groups.Results:In the observation group,the theoretical test scores,operating skills and teaching satisfaction were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of clinical nursing pathway in nursing teaching in operation room was significant.

Clinical nursing pathway;Operation room;Nursing teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.105