齐刺肌筋膜扳机点配合温针治疗肩关节周围炎疗效观察

季玲琳,华宇,李瑛,吉权

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心,上海 200231)

齐刺肌筋膜扳机点配合温针治疗肩关节周围炎疗效观察

季玲琳,华宇,李瑛,吉权

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心,上海 200231)

目的 观察齐刺肌筋膜扳机点配合温针治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法将84例肩关节周围炎患者随机分为治疗组44例和对照组40例。治疗组采用齐刺肌筋膜扳机点配合温针治疗,对照组采用单纯温针治疗。两组均每日治疗1次,10次为1个疗程。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)及肩关节各项功能活动度数的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组治疗1、2个疗程后各项评分(PRI、VAS、PPI)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。对照组治疗2个疗程后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗2个疗程后各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗1、2个疗程后肩关节各项功能活动度数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗1、2个疗程后肩关节各项功能活动度数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。治疗组愈显率和总有效率分别为70.5%和95.5%,对照组分别为52.5%和90.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。结论齐刺肌筋膜扳机点配合温针是一种治疗肩关节周围炎的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;肩关节周围炎;肩凝症;齐刺;肌筋膜扳机点

肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤或退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎性反应,以肩臂疼痛和活动受限为主要特点。“扳机点”指当触及身体某一特定部位后引发局部敏感疼痛,导致疾病突然发作,甚至引发远程疼痛的点,又称“激痛点”“触发点”[1],可发生于身体任何部位,包括肌筋膜、皮肤、韧带、骨膜和其他组织,常位于受累肌肉的中部或肌腹上或肌肉和肌腱交界处[2]。肩关节周围炎的病变常累及肌筋膜,临床上也发现多有扳机点的形成。根据西方干针疗法解释,肩关节周围炎的源头是由于肩胛下肌的扳机点而发出的[3]。

针刺肌筋膜扳机点治疗各类疼痛的报道时有所见,但针刺肌筋膜扳机点配合温针治疗肩关节周围炎的研究还有待探索,故笔者采用齐刺肌筋膜扳机点配合温针治疗肩关节周围炎患者44例,并与单纯温针治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例肩关节周围炎患者均为2015年1月至12月上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组44例和对照组40例。治疗组中男13例,女31例;年龄最小40岁,最大75岁,平均(49±10)岁;病程最短10 d,最长136 d,平均(56.62±9.05)d。对照组中男11例,女29例;年龄最小43岁,最大75岁,平均(51±8)岁;病程最短7 d,最长112 d,平均(49.98±10.37)d。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的诊断标准。①慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致;②好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病;③肩周疼痛,以夜间为甚,常因气候变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;④肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象;⑤X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

临床病情分期标准参照孙树椿、孙之镐编著的《中医筋伤学》。①急性期(病程1个月内),主要表现为肩部疼痛、夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动轻度受损;②粘连期(病程2～3个月),疼痛症状己明显减轻,临床表现为肩关节活动严重受限,各方向的活动范围明显减少。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为40～75岁且病程在半年以内者;③同意参与本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述肩关节周围炎诊断标准和纳入标准;②己接受其他治疗措施,可能影响本研究效应指标观测者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④妊娠及哺乳期患者;⑤有肩部外伤(1个月内)、肩部肿瘤和结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎、中风后遗症、颈部疾病放射至肩部疼痛以及心、胆疾患反射性肩痛等患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 齐刺肌筋膜扳机点

选择相应的肌筋膜扳机点(位于背部的扳机点采用沿皮平刺,位于颈部、肩臂部的扳机点采用直刺)。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针行指切进针法进针,当主针进针后,针尖碰到相应肌筋膜扳机点时,针尖和挟手会感觉到这些肌肉的抽搐,反复提插直至无抽搐感,随后在主针左右旁开1寸各刺入1针,行平补平泻法,留针20 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 温针疗法

取肩前、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后采用长25 mm的清艾条插于针柄上施灸,留针20 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯温针疗法治疗。取穴、操作及疗程同治疗组温针治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 综合疼痛评价

两组治疗前后分别采用简式McGill疼痛量表,即从疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)3个方面对疼痛进行全面评价。PRI由15个疼痛描述信息组成,包括疼痛总分(PRI-T)和选词数(NWC),得分越高表示疼痛越重;VAS采用一条长10cm的水平线或垂直线标尺,在标尺两端,标有0～10的数字,数字越大表示疼痛程度越强;PPI为一种口述分级评分,从0到5依次使用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛6个词语来描述疼痛。

3.1.2 运动功能评价

采用肩关节活动测定的方式,用量角器测量肩关节在前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等功能活动中的角度。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效标准结合疼痛评价及运动功能评价进行评定。运动功能改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。减轻程度＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

治愈:肩部肿痛消失,功能恢复正常。肩部运动功能改善率≥90%;肩部疼痛完全缓解,减轻程度为100%。

显效:肩部肿痛大部分消失,肩部运动功能基本恢复正常,运动功能改善率为75%～90%;疼痛明显缓解,减轻程度为75%～99%。

有效:肩部局部肿胀瘀斑基本消失,功能改善,但活动仍有疼痛。运动功能改善率为30%～74%;疼痛轻、中度缓解,减轻程度为25%～74%。

未愈:症状无改善,肩部运动功能改善率＜30%。肩部疼痛未缓解,减轻程度≤24%。

3.3 统计学方法

所有数据采用PEMS3.1医学统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项评分比较

由表1可见,两组治疗前各项评分(PRI、VAS、PPI)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗1、2个疗程后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。对照组治疗2个疗程后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗2个疗程后各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组改善各项评分均优于对照组。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01

组别 例数 时间 PRI VAS PPI治疗组 44治疗前 22.27±4.36 8.54±2.62 3.62±0.92治疗1个疗程 16.32±3.282) 3.10±1.522) 2.02±0.732)治疗2个疗程 9.53±1.911)3) 1.73±0.951)3) 0.34±0.711)3)治疗前 23.15±5.22 8.29±2.68 3.41±1.10对照组 40治疗1个疗程 20.51±4.19 5.97±2.62 2.70±1.76治疗2个疗程 16.90±2.042) 4.12±1.342) 1.08±0.462)

3.4.2 两组治疗前后肩关节各项功能活动度数比较

由表2可见,两组治疗前肩关节各项功能活动度数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1、2个疗程后肩关节各项功能活动度数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗1、2个疗程后肩关节各项功能活动度数与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),提示治疗组改善肩关节各项功能活动度数均优于对照组。

表2 两组治疗前后肩关节各项功能活动度数比较 (±s,°)

表2 两组治疗前后肩关节各项功能活动度数比较 (±s,°)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05

组别 例数 活动 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程治疗组 44前屈 27.95±10.10 103.54±16.021)3) 143.15±18.481)2)后伸 9.72±3.48 28.65±6.371)3) 37.92±6.601)2)内收 11.41±5.63 24.04±9.621)3) 40.44±4.581)2)外展 24.82±10.25 96.42±17.301)3) 157.82±11.461)2)内旋 13.36±7.47 45.15±8.651)3) 56.02±8.121)2)外旋 15.21±5.28 43.81±6.171) 63.40±6.031)2)前屈 29.02±9.95 93.45±20.111)118.13±19.701)对照组 40后伸 9.98±4.66 21.00±8.491)31.32±6.931)内收 12.09±6.29 30.72±7.301)32.42±8.251)外展 26.67±6.14 87.16±19.381)101.16±18.291)内旋 12.01±5.21 36.18±6.511)48.96±8.351)外旋 15.56±7.45 34.46±9.561)47.37±9.241)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组愈显率和总有效率分别为70.5%和95.5%,对照组分别为52.5%和90.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),提示治疗组愈显率和总有效率均优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

肩关节周围炎属中医学“痹证”范畴,中医学称之为“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”,认为其病因与风寒湿有关[4-7]。早在《针灸甲乙经》中对肩关节周围炎就有记载,称其为“肩胛周痹”,并描述其症状“肩痛不可举,引缺盆痛”。肩臂疼痛和活动受限为其主要特点,所以肩关节周围炎的治疗目的是缓解疼痛和恢复肩关节的运动功能。

温针疗法是一种艾灸与针刺相结合的方法,能够起到温经通脉、行气活血的作用[8-11]。明代高武《针灸聚英》:“其法,针于穴,以香白芷作圆饼,套针上,以艾蒸温之,多以取效……此法行于山野贫贱之人,经络受风寒致病者,或有效。”温针疗法不仅发挥了针的作用,而且也发挥了灸法的作用,使温热作用通过针柄沿针身传至穴位,温经散寒作用较强,从而使肩关节疼痛症状减轻甚至消失,具有良好的治疗效果。刘岚[12]在临床研究中证明温针灸组在肩关节周围炎临床疗效、疼痛指标积分、肩关节活动功能积分及关节活动度方面明显优于电针组。

肌筋膜扳机点是一种在骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索状高度局限和易激惹的点。当刺激它时,疼痛可扩散到受累肌肉的其它部位,甚至出现局部抽搐现象以及疼痛所致伸直受限和肌肉无力[13-16]。其可分为活性扳机点与潜在性扳机点,活性板机点可以出现自发性疼痛,潜在性扳机点经常引起运动功能障碍,只有在触摸时有痛感。临床经验表明,经常涉及肩关节周围炎的3组肌肉上,一共有7个常见的扳机点,它们对肩关节周围炎的病变有很大的影响,不仅可出现局部疼痛,还能引起运动功能障碍[17]。研究表明,扳机点疼痛是因某些原因引起骨骼肌的肌筋膜痛性病理改变,产生持续性肌纤维收缩[18-20]。因此,破坏肌筋膜局部的扳机点可以达到缓解疼痛的目的。王淑娟等[21]在临床治疗中主要在扳机点即触发点施以毫针刺法,改善血液循环,消除疼痛、僵硬、麻木等症状。在短时间内即可使活化的扳机点变成隐匿性扳机点,具有较好的疗效。

本研究在温针治疗肩关节周围炎的基础上,进一步采用齐刺肌筋膜扳机点,从而破坏肌筋膜局部的扳机点,起到缓解肩关节的疼痛以及运动功能障碍的作用。齐刺又称三刺,《灵枢·官针》:“齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”指出齐刺是一种治疗痹证、寒邪稽留范围较小而又较深的针刺方法。故以扳机点作为靶点施以齐刺,可达到刺激病位作用,所谓“气至病所”,从而起到调养气血、活血化瘀、松解粘连、滑利关节的作用,并且促进新陈代谢,加快致痛因子的释放,改善拘挛组织压迫周围血管的情况,达到通则不痛的理想效果。刘锦等[22]在临床治疗中运用齐刺治疗脊肌筋膜炎,认为齐刺能够起到加强受刺穴位的刺激量,而且扩大了受刺部位的作用面积,使治疗范围得到扩展,增强了通络止痛的作用。

综上所述,针刺扳机点对于多种痛症以及温针治疗肩关节周围炎均己被大量临床资料证实了良好的疗效,本研究将齐刺肌筋膜扳机点和温针治疗肩关节周围炎相结合,也证实了两者运用于肩关节周围炎的治疗较之目前常用的温针灸治疗肩关节周围炎效果更佳,疼痛缓解更明显,运动功能的恢复也更显著,这些都与扳机点理论的作用机制以及温针灸的效果有密切关系,笔者将深入研究。

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Therapeutic Observation of Triple Needling at Myofascial Trigger Points plus Warm Needling for Periarthritis of Shoulder

JI Ling-lin, HUA Yu, LI Ying, JI Quan.Xuhui District Huajingzhen Community Health Service Center, Shanghai 200231,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling at myofascial trigger points plus warm needling in treating periarthritis of shoulder.MethodEighty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 40 cases.The treatment group was intervened by triple needling at myofascial trigger points plus warm needling, while the control group was by warm needling alone.The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course.The Pain Rating Index (PRI), Visual Analogue Scale (VAS), Present Pain Intensity (PPI), and motion of shoulder joint were observed before the treatment and after 2 treatment courses, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultIn the treatment group, the PRI, VAS, and PPI scores respectively after 1 and 2 treatment courses were significantly different from those before the treatment (P＜0.05,P＜0.01).In the control group, the scores after 2 treatment courses were significantly different from those before the treatment (P＜0.05).After 2 treatment courses, the scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.01).In both groups, the motions of shoulder joint respectively after 1 and 2 treatment courses were significantly changed compared with those before the treatment (P＜0.01).The motions of shoulder joint in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after 1 and 2 treatment courses (P＜0.05,P＜0.01).The recovery plus markedly-effective rate and totaleffective rate were respectively 70.5% and 95.5% in the treatment group, versus 52.5% and 90.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionTriple needling at myofascial trigger points plus warm needling is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Periarthritis of shoulder; Frozen shoulder; Triple needling; Myofascial trigger points

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0085

2016-08-24

1005-0957(2017)01-0085-05

上海市徐汇区中医药科研中医项目(SHXH201442)

季玲琳(1986—),女,主治医师