腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症

吴巧珠

(深圳市福田区人民医院妇产科，广东 深圳 518033)

腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症

吴巧珠

(深圳市福田区人民医院妇产科，广东 深圳 518033)

目的 探讨分析腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 选取94例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组，分别给予注射用醋酸曲普瑞林治疗和口服孕三烯酮治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后FSH和E2，排卵恢复时间、1年妊娠率及不良反应发生率。结果 观察组患者的临床疗效总有效率为95.74%较对照组患者的76.60%显著提高，治疗后FSH和E2水平显著低于对照组患者，排卵恢复时间较对照组患者显著缩短，1年妊娠率较对照组患者显著提高，观察组患者的不良反应发生率为6.38%较对照组患者的21.28%显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症能提高患者临床疗效，改善患者体内激素水平，缩短排卵恢复时间，提高1年内妊娠率，同时降低不良反应发生率，值得进一步在临床上推广。

腹腔镜术后；注射用醋酸曲普瑞林；孕三烯酮；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是指内膜细胞种植在不正常的位置，子宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长，患者表现为月经异常、不孕、性交疼痛、痛经等临床症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上主要采用腹腔镜微创手术治疗，但是治疗后辅助使用药物治疗一直是临床妇产科关注的课题。本研究旨在探讨分析腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效，为今后临床合理选择药物治疗子宫内膜异位症提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2015年12月本院妇产科收治的94例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者，所有患者经临床、实验室、B超检查均符合《妇产科学》[2]关于子宫内膜异位症的诊断标准，患者均表现为痛经和性交痛，B超检查结果显示盆腔有包块，对于合并不孕的患者排除子宫内膜异位症的其他原因，排除哺乳期妇女、严重心肝肾功能不全、免疫系统及恶性肿瘤患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组47例，其中观察组患者年龄20～40岁，平均年龄(35.01±4.22)岁，病程2～9年，平均病程(4.98±2.19)年，临床分期：III期26例，IV期21例；对照组患者年龄20～39岁，平均年龄(34.92±4.22)岁，病程2～10年，平均病程(5.02±1.24)年，临床分期：III期28例，IV期19例。经统计学分析两组患者年龄、病程、临床分期等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性。

1.2 治疗方法 两组是在腹腔镜手术治疗的患者，对照组给予Patheon U.K.Limited生产的孕三烯酮胶囊(批准文号：H20080256，规格：2.5 mg*10 s)2.5 mg，2次/周，口服，连续治疗6个月；观察组患者给予IPSEN PHARMA BIOTECH生产的注射用醋酸曲普瑞林(批准文号：H20110290，规格：3.75 mg)3.75 mg，肌肉注射，1次/28 d，连续治疗6个月。

1.3 疗效评价与观察指标

1.3.1 疗效评价 参照《中华妇产科学》[3]制订子宫内膜异位症临床疗效评价标准：(1)显效：患者治疗6个月后月经紊乱、痛经等临床症状消失，超声检查包块消失，FSH和E2水平恢复正常，无其它妇科疾病；(2)有效：患者治疗6个月后月经紊乱、痛经等临床症状有所改善，超声检查包块消失，FSH和E2水平有所降低，无其它妇科疾病；(3)无效：患者治疗6个月后月经紊乱、痛经等临床症状无改善，甚至加重，超声检查包块未消失，FSH和E2水平未降低；总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 观察指标 患者治疗前后检测体内卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)，随访患者记录患者月经恢复时间，1年内妊娠情况及治疗过程中的不良反应发生情况，并进行比较。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床疗效总有效率较对照组显著提高，差异均具有统计学意义(U=767.000，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后FSH和E2比较 两组患者治疗后FSH和E2水平均显著下降，其中观察组患者治疗后FSH和E2水平显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FSH和E2比较

2.3 两组患者排卵恢复时间和1年妊娠率比较 观察组患者治疗后排卵恢复时间较对照组患者显著缩短，1年妊娠率较对照组患者显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应分析 观察组患者的不良反应发生率较对照组显著降低，差异具有统计学意义(χ2=4.374，P<0.05)。见表4。

表3 两组患者排卵恢复时间和1年妊娠率比较[n(%)]

3 讨 论

随着我国剖宫产率的逐年提高，子宫内膜异位症的发病率也呈现逐年上升的趋势，临床上主要采用腹腔镜微创手术治疗，可以清晰的观察到患者的盆腔、病灶，经病灶的部位完全清除，患者的盆腔结构得以恢复，并且对患者的创伤较小，恢复较快[4]，但是术后采用药物辅助治疗一直是临床关注的焦点。

孕三烯酮是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特性，即它具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，抑制孕激素分泌，也具有黄体酮对子宫内膜的作用，使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，从而导致异位病灶萎缩[5]，但是该药物抑制排卵及抑制子宫内膜发育，改变宫颈粘液性质，影响卵子运行速度及拮抗内膜孕酮受体，从而干扰孕卵着床，影响患者妊娠，且不良反应发生率较高。

曲普瑞林(Triptorelin)是一合成的十肽，是天然GnRH(促性腺激素释放激素)的类似物，初始刺激后，长期使用曲普瑞林可抑制促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢的功能，可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态[6]，同时还可抑制促性腺激素(FSH和LH)的分泌，确保抑制LH峰值，从而提高卵泡生成的质量，增加卵泡数量[7]。

本研究显示，腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗的患者临床疗效总有效率达到95.74%，而腹腔镜术后采用孕三烯酮治疗的患者总有效率仅为76.60%，；在改善患者FSH和E2激素水平方面，注射用醋酸曲普瑞林治疗的患者更显著，且平均排卵时间仅需要(17.96±3.25)d，1年内的妊娠率也提高，不良反应发生率仅为6.38%。

综上所述，腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症提高患者临床疗效，改善患者体内激素水平，缩短排卵恢复时间，提高1年内妊娠率，同时降低不良反应发生率，值得进一步在临床上推广。

[1] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中华实用妇科与产科杂志，2012，18(3)：129-130.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：354 -361.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2010：376-384.

[4] 张丽艳.西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2(5)：148-149.

[5] 孔彩霞，曹佩霞，金伟蓉，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2013，9(5)：642-645.

[6] 郑霞，李震寰.腹腔镜术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症34例[J].陕西医学杂志，2014，43(9)：1209-1210.

[7] 曹迎九，吕蓓.腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29(5)：339-340.

吴巧珠(1979—)，女，广东汕头人，本科，主治医师，主要从事妇科治疗方面的工作。

R713.4

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1004-7115(2017)01-0060-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.020

2016-08-20)