社区老年糖尿病患者膳食营养指导“膳食宝塔”即时成像法应用成效

许筱渝，李素珍*

（1.连云港市赣榆区人民医院内分泌科，江苏 连云港 222100；2.连云港市第二人民医院营养科，江苏 连云港 222003）

据国家慢病管理最新统计，我国糖尿病患病率已经达到11.6%。糖尿病患者饮食营养教育和指导要遵循“合理控制总热能、平衡膳食和均衡营养”原则，如何使社区糖尿病患者最大程度的接受糖尿病膳食均衡营养教育，通过自我管理达到控制饮食和体重从而保证有效的血糖调节的最佳效果，是目前糖尿病专科和营养专科需要共同合作干预的工作重点[1]。本文以我院预防保健科和内分泌科共同承办的“糖尿病患者交流群”为研究群体，选择老年Ⅱ型社区糖尿病患者为研究对象，在营养专家指导下实施“膳食宝塔”即时成像法进行糖尿病饮食营养指导和干预，以期改善患者饮食知识匮乏的现状，保证患者营养摄入均衡，改善患者血糖控制水平。实施以来效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院“糖尿病患者交流群”社区老年糖尿病患者120例作为研究对象，运用数字随机表法将其分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①均为连云港市赣榆区人民医院“糖尿病患者交流群”管理库内Ⅱ型糖尿病患者；②患者年龄均≥60岁；③自愿参与，思维正常，具有沟通交流能力；④均拥有智能手机，且会使用。排除合并心、肺、干肝肾等重要脏器功能异常及精神障碍不能沟通交流者等，且两组患者性别构成、文化层次、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施“膳食宝塔”[2]（中国居民平衡膳食宝塔）常规糖尿病饮食课堂教育，通过糖尿病专科饮食知识讲授结合膳食宝塔食物交换份法实物模型教具进行糖尿病饮食健康指导，以通俗易懂的形式教会患者及家属进行食物的热能计算与食物实物进行交换份转换。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施“膳食宝塔”即时成像法进行社区老年糖尿病患者饮食营养指导干预：①由营养科专业人员及糖尿病专科护士组成联合干预小组，成员由营养专家、内分泌病区护士长、糖尿病专科护士组成。研究对象为“糖尿病患者交流群”管理库内社区老年Ⅱ型糖尿病患者，由小组成员协助研究对象建立“大唐风”糖尿病患者微信实名制交流群。由专人建立群内患者基础资料库，录入患者相关资料BMI、HbAlc水平测定、患者饮食搭配习惯和嗜好[3]。②设计印刷糖尿病专用“膳食宝塔”食物实物一次性缩略彩图，彩图面积40×50 cm，作为餐盘背景纸垫。③指导患者按照所教授的平衡膳食法则，于每日早对当日三餐饮食进行合理估算和分配，并在进餐前将本餐所要进食的所有食物，按照图内餐盘背景纸上的食物彩图种类对应放置（包括三餐、加餐、水果、零食、饮料等），并填写食物量记录卡片置于餐盘一侧。进餐前用手机或者相机将餐盘内食物和纸垫三个角度拍摄（正上方和前、后侧偏45°）[4]，要保证食物图像清晰，照片上传入微信群，每餐餐后如有剩余食物也要拍摄上传。④小组成员每天群内指导和解答患者提出的问题，帮助患者制定合理均衡的糖尿病营养食谱。每周对上传的膳食图像进行比对并录入档案，每月检测BMI和HbAlc水平。

表1 两组患者基线资料比较（x±s）

1.3 观察指标

两组患者均接受周期6个月的饮食营养指导干预：（1）通过上传图形分析患者能量摄入情况：包括患者总能量供给，及蛋白质、脂肪和碳水化合物的三大营养素的摄入比例。（2）对比干预前后两组患者BMI、HbAlc水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后能量摄入对比

干预前，两组患者总能量摄入，蛋白质、脂肪和碳水化合物三营养要素摄入符合要求者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者总能量摄入，蛋白质、脂肪和碳水化合物三营养要素摄入符合要求者有明显差异，观察组患者摄入达标者所占比例明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者能力摄入情况比较

2.1 两组患者干预前后BMI、HbAlc水平对比

干预前，两组患者BMI、HbAlc水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者BMI、HbAlc水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患者干预前后BMI水平比较（n=60）

表4 两组患者干预前后HbAlc水平比较（x±s）

3 讨 论

社区老年糖尿病患者由于饮食营养知识普遍缺乏，所接受的普通形式糖尿病教育主要以大讲堂形式为主。课堂讲授中以“膳食宝塔”为模型的食品交换法，因老年人群理解能力下降，往往不能很好的理解膳食营养及搭配知识，饮食中能量摄入的合理营养要素分配不能达标，影响患者血糖控制水平，甚至会导致患者病情加重和并发症发生[5]。

随着国家对慢性病防治工作的高度重视，糖尿病专科引领的多元化健康教育模式在医院-社区的全方位延伸护理服务中的功能作用，正被护理领域所重视和广泛研究[6]。近年的糖尿病患者均衡膳食指导教育中，多采用“中国居民平衡膳食宝塔”作为食物交换份法仿真实物参照模型，但由于食物交换份法品种繁多，各种能量之间的换算过于专业和复杂，老年及文化层次不高人群接受和掌握的情况常低于教育期望[7]。

我们在营养专家的指导下，参照南京医科大学汪之顼教授研发的即时性图像法[8]，设计了适合老年患者使用的餐盘彩色“膳食宝塔”食物实物对应缩略图。社区老年糖尿病患者在家进餐时可按照三餐的食物图谱进行蛋白质、脂肪、碳水化合物的能量合理搭配，并于进餐前后运用即时性图像法上传微信群，利用多媒体信息平台，由专业人员对上传的图像进行分析、评估并进行档案留存，结合定期BMI、HbAlc水平监测，动态掌握患者能量摄入的自我管理情况，该方法简单、实用、易掌握，适用于社区老年糖尿病患者，对患者均衡膳食和合理控制血糖水平都要重要意义。

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