高频超声评价急性肌肉损伤后组织修复动态变化的价值

吴冬梅

（广东省东莞市康复医院超声科，广东东莞523000）

高频超声评价急性肌肉损伤后组织修复动态变化的价值

吴冬梅

（广东省东莞市康复医院超声科，广东东莞523000）

目的：通过研究急性肌肉损伤不同时期高频超声特点，为高频超声评价急性肌肉损伤及损伤后组织修复程度提供可靠依据。方法：选取32例急性肌肉损伤患者（观察组），于损伤后当天、1、3、7、14 d行高频超声检查，在高频超声下观察肌肉损伤部位的回声特性、内部结构变化。另选取20例健康体检者作为对照组，对比2组高频超声检查结果。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果：损伤当天，32例中Ⅰ度损伤15例，Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤1例。对照组正常肌肉以等回声为主。观察组肌肉损伤当天以略强回声为主；损伤1 d以高回声为主；损伤3 d多为略高回声，随后回声逐渐减低；损伤7、14 d以等回声为主。观察组在肌肉损伤当天、1、3 d时，超声检查回声表现较对照组差异有统计学意义（P＜0.05），在损伤7、14 d时，回声表现较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高频超声能较客观评价肌肉组织修复情况，并为肌肉损伤后的诊断和治疗提供一定的依据，值得临床推广。

肌肉损伤；组织修复；超声检查

目前，骨骼肌损伤是日常生活常见损伤之一，且发生率越来越高［1］。肌肉损伤后可导致不同程度的功能障碍，并有再损伤的可能，以往学者［2］认为，骨骼肌细胞是不可再生细胞，损伤后不能完全修复并影响运动功能。近年来有研究［3］认为，骨骼肌损伤后是可以再生的，因而早期直接准确显示病变部位及损伤后组织修复情况而获得准确诊断是治疗肌肉损伤及损伤后功能性恢复的关键。目前，超声、CT及MRI是肌肉损伤的主要影像学检查方法［4］，而CT对肌肉及软组织疾病的诊断分辨力较低，且有一定的放射性，一般不用于肌肉损伤的诊断。MRI虽对软组织具有高分辨力、高敏感性，可对病变部位进行准确的定性诊断，但无法进行实时动态观察不便于评价肌肉损伤。超声能实时、动态地观察病变情况可弥补MRI对疾病诊断的不足。目前，国内外对高频超声应用于肌肉损伤的诊断做了大量的研究［5］，但其应用于评价肌肉损伤组织修复动态变化方面研究较少，本研究旨在通过应用高频超观察肌肉损伤前及损伤后不同时期的回声表现，并结合组织病理学检查结果，探讨高频超声对肌肉损伤后修复情况评价的可行性与准确性，并为临床诊断肌肉损伤及评价肌肉组织修复情况提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年5月我院门诊收治的急性肌肉损伤患者32例作为研究对象（观察组），其中男26例，女6例；年龄18～36岁，平均（23.5±5.8）岁。均于损伤当天就诊。下肢22例，上肢10例。所有患者均有不同程度的受损处肿胀、疼痛及软组织包块等临床表现。12例有严重外伤史，9例有明显包块，且有压痛，13例有明显包块，无压痛。另选取20例健康体检者作为对照组，对比2组高频超声检查结果。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法采用Philips 7500高端彩色多普勒超声诊断仪及ASU-5413高频探头，频率5～12 MHz。根据损伤部位，选择体位，使损伤部位充分暴露，按程序对损伤肌肉行多方向、多切面探查，之后用同样方法行对侧检查，并通过二维图像检查结果对损伤肌肉处的周围组织情况、筋膜完整性、血管关系、边界范围、形态、大小等情况详细观察记录。被动运动、主动运动或探头加压试验可在必要时根据实际情况使用。

1.3 临床诊断标准根据文献［6］对肌肉损伤进行分级：损伤部位较对侧肿胀明显，探头加压试验证实患处疼痛明显，且受累肌肉表现为“毛玻璃样”，内部有异常细小条纹和典型火焰状的回声肌束为轻度损伤（Ⅰ度损伤）；损伤部位肌肉内部或筋膜与肌肉间有明显低回声、无回声血肿，且肌纤维部分连续性中断部分撕裂（Ⅱ度损伤）；损伤部位肌肉末端有无回声液性暗区，且肌肉收缩能力无法随意测出为肌肉完全撕裂（Ⅲ度损伤）。

1.4 统计学分析使用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组受损程度观察组患者均于受伤当日就诊，受伤当天，Ⅰ度损伤15例（46.88%），Ⅱ度损伤16例（50%），Ⅲ度损伤1例（3.12%）。

2.2 高频超声评价2组组织修复动态变化高频超声检查示对照组正常肌肉肌纤维纹理清晰，连续性好，内部多以等回声为主；观察组损伤当天可见肌纤维回声部分中断，以略高回声为主；损伤后1 d内部多以高回声为主；损伤后3 d肌肉组织回声略降低，以略高回声为主，随后组织回声降低；损伤后7、14 d肌肉内部回声多以等回声为主。在肌肉损伤当天、1、3 d时，高频超声检查回声表现较对照组差异有统计学意义（P＜0.05），在损伤7、14 d时，回声表现较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，图1～3。

表1 高频超声评价肌肉组织修复例（%）

图1 男，19岁，肱二头肌撕裂伴血肿2 d。超声见纤维纹理絮乱，连续性中断，断端周边回声减低（箭头）图2男，23岁，左侧下肢股内侧肌断裂伴血肿1周。超声见纤维纹理不清晰，回声减低，肌纤维结构中断，断端及周围组织水肿，回声减弱（箭头）图3女，34岁，腹直肌鞘血肿。超声见右下腹壁囊性包块，边界清晰，囊内见密集低弱回声，与腹腔不相通

3 讨论

肌肉被动过度拉长或主动强烈收缩都易引起肌肉纤维损伤，常导致肌肉周围软组织损伤，加重病情［7］。经高频超声观察，多条肌束构成了骨骼肌腹，正常肌肉组织长轴显示细小的平行回声，呈羽毛状排列，而筋膜呈现线状高回声。肌肉损伤2～3 d内，由于炎症反应，炎症细胞与损伤变性的肌细胞构成反射界面，能与正常肌肉组织构成声特性阻抗差，经高频超声检查，损伤的肌肉组织表现为高回声［8］。随时间推移，肌细胞开始被大量破坏和炎症细胞浸润等病理变化，高频超声检查表现为回声逐渐减低，该技术能清晰显示肌肉损伤具体部位、形态及内部结构回声等［9］。超声回声强度大小主要由声波所遇界面两侧介质的密度所决定。研究［10］表明，高频超声不仅能为临床诊断提供组织损伤较准确的影像，还能观察组织损伤后愈合的不同时期，科学地指导临床进行合理、有效的治疗。

本研究结果与以往研究一致，损伤当天、1、3 d肌肉组织内部回声显示为略高回声-高回声-略高回声，损伤1 d时最高，损伤3 d以后肌肉组织内部回声开始降低。国内外学者研究［11］发现，病理检查示损伤3 d内肌肉组织处于充血、水肿期，此时组织密度较大，呈高回声；损伤3 d后组织处于坏死、修复期，此时组织的密度较小，呈低回声。本研究表明损伤后不同时间肌肉组织内部回声变化与不同时期组织病理学变化相一致，说明超声可以应用于观察评价肌肉损伤后组织动态变化过程。

目前，研究肌肉损伤后组织修复情况最直接的方法是对损伤后组织进行病理组织学检查［12］，但此方法需取肌肉组织进行检测，增加了患者的痛苦，且对肌肉损伤不能进行实时、无创地评价。本研究发现，分析肌肉损伤后不同时期超声回声特点有助于客观评价肌肉损伤程度及修复过程。且高频超声诊断结果经组织病理检查验证，可信度较高。

综上所述，超声能应用于评价肌肉损伤后组织修复动态变化过程，为肌肉损伤诊断及治疗提供一种实时、无创及较客观的检查，值得临床借鉴。

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2016-06-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.030