PDCA循环在降低老年糖尿病病人低血糖发生率中的应用

郑红玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence



PDCA循环在降低老年糖尿病病人低血糖发生率中的应用

郑红玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence

[目的]将PDCA循环应用于老年糖尿病低血糖病人，以降低低血糖发生率，减轻低血糖给病人带来的风险。[方法]采用PDCA循环对我科老年糖尿病病人发生低血糖的主要原因进行分析并制定相应措施，不断检查和反馈，持续质量改进。比较PDCA实施前后老年糖尿病病人低血糖发生率。[结果]实施PDCA循环后老年糖尿病病人低血糖发生率降低。[结论]PDCA循环应用于老年糖尿病低血糖病人可有效降低老年糖尿病病人低血糖发生率。

老年糖尿病；低血糖；PDCA循环

低血糖症是糖尿病治疗中最严重的并发症之一，特别是老年糖尿病病人，其症状往往不典型，有的甚至无症状，若不及时诊治可造成心脑等重要脏器的不可逆损害，甚至危及生命[1]。因此，加强老年糖尿病病人低血糖护理工作，保证和提高其护理质量就显得尤为重要。为此，本研究将PDCA循环应用于老年糖尿病低血糖病人的护理中，对其进行持续改进与完善，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月—12月我科收治老年糖尿病病人200例，其中因低血糖入院或住院期间发生低血糖病人70例，男40例，女30例，年龄65岁～85岁(68.0岁±4.6岁)。皮下注射胰岛素者45例，口服促泌剂者25例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循环

1.2.1.1 计划(P) 2016年我科将降低老年糖尿病病人低血糖发生率作为科室重点质量改善项目，并成立由科室护理人员自愿参与组成的质量改善小组，就老年糖尿病病人发生低血糖的具体原因进行现状调查，通过深入分析，得出老年糖尿病病人发生低血糖的主要原因，详见表1。

表1 70例病人发生低血糖的原因

1.2.1.2 执行(D) 根据老年糖尿病病人发生低血糖的主要原因，我科质量改善小组着手制定出相应措施，进行质量分析改进。①加强老年糖尿病病人低血糖知识教育：提高病人相关知识的掌握度，我科收治的老年糖尿病病人多是由于相关知识缺乏，常常擅自使用饥饿疗法或进食不规律引发低血糖，通过进一步深入分析发现，老年糖尿病病人对饮食疗法存在片面理解，当血糖控制效果不满意时对饮食过度控制，认为不吃主食或者少吃主食可促使血糖下降，进而诱发低血糖。此外，就是老年糖尿病病人对不规律饮食导致血糖水平降低认识不足，缺乏了解，未能及时补充糖类而诱发低血糖。为此，我科质量改善小组成立以责任护士为主体、病人及病人家属共同参与的老年糖尿病病人低血糖知识普及小组，就发生低血糖的老年糖尿病病人展开相关知识教育，纠正其错误认识，灌输正确知识，使其能够全面掌握有关低血糖产生的原因、带来的危害及影响、如何预防和避免，整体提高老年糖尿病病人低血糖相关知识的掌握度。②采取多种举措提高老年糖尿病病人治疗依从性：低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服降糖药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，其与年龄相关的肝肾功能减退使药物的代谢和清除发生改变有关。如不及时诊治，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，甚至死亡[2-3]。因此，老年糖尿病病人严格遵医嘱合理用药就显得尤为重要，而本调查结果显示：老年糖尿病病人发生低血糖的原因与服用降糖药过量、过度运动、未能及时对胰岛素用量进行调整有关，也进一步印证了严格遵医嘱用药的重要性。同时，本调查结果也反映出发生低血糖的老年糖尿病病人治疗依从性差。为此，我科采取多种举措，运用符合老年人认知、理解、信息接受能力的形式，通过同伴教育、座谈会、讲座、发放健康教育手册、一对一指导等提高老年糖尿病病人治疗依从性，使老年糖尿病病人能够严格遵医嘱按时服药，不随意增大药物剂量，熟知胰岛素在晚间或清晨给药易出现低血糖反应，当血糖接近或回复正常时应及时联系医生，调整给药剂量，同服降压药、降脂药时能够遵医嘱用药，不私自更换药物或者停止服用[4]；在运动方面，使老年糖尿病病人能够严格遵医嘱合理运动、规律运动、不过度运动，并帮助老年人建立不空腹运动、不过量运动、定时运动、不长时间运动，如有严重的心血管病及严重的微血管病变时不宜运动。总之，从根本上帮助老年糖尿病病人提高治疗依从性，以此降低低血糖的发生率。③加强老年糖尿病病人监管，及时发现和预防低血糖发生：沈莉莉等[5]研究表明，病人住院期间有 42.74% 发生过低血糖，高发时间点集中在夜间、 午餐前和睡前。对此，我科质量改善小组经讨论、分析、总结，决定在低血糖高发时段对老年糖尿病病人加强监管，及时发现和预防低血糖的发生。如老年糖尿病病人入院后，护理人员即刻行低血糖风险评估，每天对病人用药、进食以及血糖变化状况予以定时记录，特别要注重病人睡前与夜间的血糖水平，若在5 mmol/L以下则要督促病人进食；其次，增加护理人员病房巡视次数，对病人饮食时间与量予以密切观察并做好记录，若病人饮食量减少或者增加都要查明原因并及时处理。对于血糖波动幅度较大或者低血糖风险较高病人予以密切关注，若发生异常要及时报告医生诊断并治疗[6]；再次，在应激状态下，老年糖尿病病人饮食减退，常被老年人忽略，从而未及时调整药物剂量及运动量，引发低血糖，我科护理人员为此通过加强宣传与监管，帮助老年糖尿病病人及时处理，以减少低血糖的发生。④提高病人应急处理能力，降低低血糖风险:当糖尿病病人发生低血糖时，老年糖尿病病人常不知如何处理，应急处理能力较差，为此，我科质量改善小组将提高老年糖尿病病人低血糖应急处理能力作为老年糖尿病病人自我护理与管理能力的重要分支，告知老年糖尿病病人采用美国糖尿病协会推荐的10 g～15 g单糖或一杯果汁、 一杯含糖饮料的方式处理低血糖，切不可给予过多的糖，以免使血糖水平上升过快，对控制血糖无益，经过上述处理后需等15 min～30 min后再次复查血糖。如果病人的症状和体征还没得到改善，或血糖水平还没有达到正常水平可以重复上述处理[7]。帮助老年糖尿病病人全面掌握低血糖处理方法，嘱其常备美国糖尿病协会推荐的升糖食物，使其具备应急处理能力，能够在第一时间做出反应，延缓低血糖的进展，减轻低血糖带来的心血管及脑卒中风险。

1.2.1.3 检查(C) 指定专人每日对发生低血糖的老年糖尿病病人进行统计并反馈给科室质量改善小组，科室质量改善小组定期进行总结，对不足之处进行原因分析，提出整改要求并进行整改。

1.2.1.4 处理(A) 质量改善小组每月组织召开1次小组会，对存在的问题及原因进行讨论、分析、总结，将成功的经验措施作为今后降低老年糖尿病病人低血糖发生率的标准举措，将未能解决的问题列入下一轮PDCA循环。

1.2.2 效果评价 将2015年1月—12月我科收治的老年糖尿病病人低血糖发生率作为PDCA实施前数据，2016年1月—5月我科收治的老年糖尿病病人低血糖发生率作为PDCA实施后数据，比较实施前后老年糖尿病病人低血糖发生率。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2)

表2 实施PDCA前后老年糖尿病病人低血糖发生率比较

3 讨论

3.1 PDCA循环的实施有效降低了老年糖尿病病人低血糖的发生率 本研究结果显示：实施PDCA循环后，老年糖尿病病人低血糖发生率显著降低，由35.0%降至21.3%。说明通过相关知识教育、治疗依从性提升、加强监管、及时处理、应急处理能力养成等针对性强的措施，老年糖尿病病人低血糖发生率有效降低。同时，也说明将PDCA循环应用于老年糖尿病病人低血糖护理工作中是有效的、可行的，其结果值得在老年糖尿病病人低血糖护理工作中推广应用。

3.2 PDCA循环的实施有效提高了老年糖尿病病人护理质量 PDCA循环是指一种对干预措施不断改进并应用的循环过程，在进行干预实施的过程中对整体和细节进行总结分析，将其中的优势和不足进行分析研究，发挥优势，对不足提出解决方案，干预模式的改进在不断循环的过程中，使之效果得到最优化[8],使得护理干预措施更具针对性，效果更好。通过PDCA循环的实施，护理质量会得到有效提升，本研究结果证明：通过PDCA循环的实施，老年糖尿病病人护理工作质量得到了有效提升，护患双方在应对和处理低血糖方面均取得了实效，具备了相关能力，掌握了相关知识与措施，使得老年糖尿病病人低血糖发生率显著下降。

[1] 张晋波.老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施[J].内蒙古中医药,2012,31(3)：40-41.

[2] 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：815-817.

[3] 胡慧玲,郑小红,冯霓.老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及护理对策[J].现代临床护理,2009，8(2)：46-47.

[4] 姚宏伟，郑美华.老年糖尿病患者低血糖的发生原因及护理预防[J].中医临床研究，2012，4(14)：110-111.

[5] 沈莉莉，张宁．住院糖尿病病人低血糖发病状况分析[J]．护理研究，2012，26(5A)：1212-1213．

[6] 葛翠洁，王强，李国良.多学科护理教育干预对糖尿病患者提高糖尿病眼病认知的影响研究[J].河北医药，2014,36(13)：2063-2065.

[7] 龚年仲．老年糖尿病低血糖反应的护理进展[J]．当代护士，2008(12)：11-12．

[8] 梁丹丹，高国贞．PDCA循环在重症病房带教管理中的应用[J]．中华全科医学，2009，7(8)：848.

(本文编辑范秋霞)

of hypoglycemia in elderly patients with diabetes

Zheng Hongling

(Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi 030024 China)

郑红玲,主管护师,本科,单位: 030024,山西中医学院附属医院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.042

1009-6493(2017)02-0254-02

2016-04-08；

2016-11-20)

引用信息 郑红玲.PDCA循环在降低老年糖尿病病人低血糖发生率中的应用[J].护理研究,2017,31(2):254-255.