实习护生对综合医院住院病人自杀预防的认知调查

胡德英，熊 宇，杨雪娇，刘义兰，王 丽



实习护生对综合医院住院病人自杀预防的认知调查

胡德英，熊 宇，杨雪娇，刘义兰，王 丽

[目的]了解实习护生对综合医院住院病人自杀预防的认知状况，为护理管理者从护士执业生涯源头开始实施有针对性的自杀预防护理培训提供参考依据。[方法]采用自行设计的实习护生对住院病人自杀预防认知调查问卷，运用横截面调查法对325名实习护生进行现场调查。[结果]325名实习护生对住院病人自杀预防认知总均分为(12.78±2.20)分，正确率为63.88%；其中自杀一般知识均分为(7.52±1.69)分，正确率为62.64%；自杀预防知识均分为(5.26±1.26)分，正确率为65.73%。不同年龄、学历护生对住院病人自杀预防认知得分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]综合医院实习护生对住院病人自杀预防的认知水平不高，护理管理者应根据护生的不同学历并结合影响因素开展相关培训，以提高实习护生对综合医院住院病人自杀预防的认知水平。

实习护生；综合医院；住院病人；自杀；自杀预防

全球每年平均有近80万人自杀，75%的自杀事件发生在低收入和中等收入国家[1]。调查显示，住院病人的自杀率为普通人的4倍或5倍[2]。中国医院协会患者安全目标(2014—2015)第九条指出要重视患者安全[3]。在医院，与病人接触最密切的是护理人员[4]，护理人员掌握自杀预防相关知识，对有自杀倾向、处在自杀边缘或自杀未遂的病人进行有效的干预可以减少其自杀行为的发生。临床实习阶段是护理人员职业生涯的起始阶段，临床实习为护理队伍的后备军——护生提供了与病人密切接触的机会，护生掌握预防病人自杀的知识和技能显得尤为重要。在我国，虽然部分临床专业教材涉及自杀预防相关内容，但护理理论教学中尚没有开展相关的教育与培训，从而影响了护生的自杀预防护理实践。本研究旨在了解实习护生对住院病人自杀预防认知现状，为护理管理者如何从护士职业生涯源头开始更好地预防病人自杀提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016年1月—2月在某大型三级甲等综合医院实习的325名实习护生作为研究对象。纳入标准：2016年应届毕业实习护生；处于实习期，实习时间大于6个月；同意参加本研究。排除标准：各种原因请假不在医院，无法完成问卷填写者；有重大躯体疾病或精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计“实习护生对住院病人自杀预防认知调查问卷”。该问卷在熊宇等[5]自行设计的“护士对住院病人自杀预防认知调查问卷”基础上修订而成，修订后问卷的内容效度系数(CVI)为0.83，内部一致性信度系数(Cronbach’s α)为0.79。问卷内容由护生基本信息、自杀一般知识、自杀预防知识3部分组成。护生基本信息包括5个部分：一般人口学资料，如年龄、性别等；是否亲身经历过自杀事件；是否护理过自杀倾向/自杀未遂病人；是否参加过自杀预防相关知识的培训；自杀预防知识获得途径。自杀一般知识包含12个条目，自杀预防知识包括8个条目。自杀一般知识、自杀预防知识为判断题，答对计1分，答错计0分，满分20分。总分>16分为优秀，14分～16分为良好，12分～13分为一般，<12分为差(不及格)。正确条目数除以条目总数的百分比为正确率。

1.2.2 调查方法 采用现场调查的方法，使用统一指导语，由经过培训的3名调查员在固定时间和地点发放调查问卷。本研究由医院护理教研室统一组织实习护生，严格遵守伦理学原则，在自愿和知情同意的条件下，由护生不记名独立完成调查问卷。发放问卷前，调查员向调查对象详细讲解本次调查的目的、意义和问卷填写方法及相关注意事项，并现场回收问卷。此次调查共发放调查问卷360份，有效回收问卷325份，有效回收率为90.28%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel软件整理数据，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计描述、t检验、F检验、χ2检验等。

2 结果

2.1 实习护生一般资料 本次调查的325名护生年龄为16岁～25岁(20.97岁±1.46岁)，其中年龄≤20岁95人，占29.23%，>20岁230人，占70.77%；男生33人(10.15%)，女生292人(89.85%)；学历：中专15人(4.62%)，专科93人(28.62%)，本科217人(66.77%)。分别来自医院内科、外科、妇科、儿科，均处于实习期第7个月。

2.2 实习护生自杀预防认知情况 实习护生自杀预防认知总体得分及正确率偏低，最高分18分，最低分5分，优秀28人(8.62%)，良好102人(31.38%)，一般111人(34.15%)，差84人(25.85%)。实习护生自杀预防认知得分情况及正确率见表1。

表1 实习护生自杀预防认知得分及正确率(n=325)

2.3 不同人口学特征护生自杀预防认知得分比较(见表2)

表2 不同人口学特征护生自杀预防认知得分比较(±s)

2.4 问卷得分前3位和后3位条目见表3。

表3 实习护生自杀预防认知得分前3位和后3位条目(n=325)

2.5 实习护生自杀预防知识获取途径 获取途径主要是学校学习占75.38%，其次为媒体网络占70.77%、师生交流占48.31%、文献书籍占45.54%、专题讲座占32.62%、既往经验占22.15%、临床培训占7.70%。不同得分实习护生自杀预防知识获取途径比较见表4。

表4 不同得分护生自杀预防知识获取途径比较 人(%)

3 讨论

3.1 实习护生对病人自杀预防的认知水平偏低 本研究结果显示：实习护生对自杀知识总问卷正确率63.88%，其中自杀一般知识正确率62.64%，自杀预防知识正确率65.73%，总体得分为一般和得分差的实习护生达195人(60.0%)，说明实习护生对病人自杀预防知识有一定的了解，但是不够全面和深入，这与相关的研究结果[5]相近，实习护生的自杀预防认知水平总体偏低。究其原因主要有：①护生在实习前只在精神科护理学课程中学习过精神疾病病人自杀行为的防范及护理等部分理论知识，缺乏对于自杀及预防等相关知识的系统学习，对于非精神疾病病人的自杀预防护理知识学习了解得更少。②临床实习是从医学院校理论学习向临床护理实践过渡的重要阶段，但护生在临床实习过程中实际应用所学到的自杀预防护理知识和技能的机会较少，不利于护生理解知识并转化为护理技能。③临床实习教学通常只重视对护生进行专业知识与临床技能的常规培训，很少甚至没有开展病人自杀预防相关知识的培训，如自杀的危险因素、自杀高危病人的护理评估等，使护生对与日常护理工作相关的学习内容关注度高，而不重视自杀预防护理相关知识的学习。

3.2 自杀预防认知得分情况分析 本研究结果显示：虽然实习护生对自杀预防相关知识的总体掌握情况不太理想，但是在不同条目的掌握方面却存在差异，正确率最高与最低条目之间得分相差0.83分，得分最高的3个条目主要体现在与自杀预防基础理论相关的知识方面，而得分最低的3个条目主要体现在护生未接触或未面临过的临床实践中的自杀预防护理问题。

3.2.1 得分前3位条目分析 实习护生自杀预防认知得分最高分为0.92分，最高的3项均分在0.84分以上。①“倾听是降低自杀高风险病人绝望水平的重要手段”这一条目得分最高。倾听是沟通的核心要素，是一种以病人为中心的重要的交流技巧，准确和良好的倾听技术贯穿于危机干预的全过程中[6]，有时仅倾听就可以给病人以希望，从而使事情好转。由于医学教育体系对医患沟通较为重视，使实习护生无论是在学校或是在临床，均得到了较好的沟通技能教育培训[7]，因此对有效倾听在医患沟通和危机干预中的作用有着较为准确的把握，正确率较高。②“自杀未遂者是自杀最重要的高危人群”这一条目均分为0.90分。说明大多数护生对自杀的定义掌握较好。自杀未遂、自杀死亡的本质都是自杀行为，是一个问题的两个方面，只不过自杀未遂者由于各种原因存活了下来，而自杀死亡者不幸走到了生命的终点。因此，当部分自杀未遂者死亡愿望很强烈，只是自杀的方法不足以致死或抢救及时，这些人再次自杀的可能性最大。实习护生只有准确掌握自杀的基础知识，才能为后续知识的学习打下良好的基础，否则便是盲目地学习。③“自杀行为主要是后天习得的”这一条目均分为0.84分。说明绝大多数护生认识到自杀取决于个人的外在环境，而非个人的内在本性。有研究表明，当今社会，媒体扮演着信息传播的重要角色，媒体对自杀事件的报道与自杀率的升高存在显著相关，很大程度上影响观众的态度、信念及行为，对青少年的自杀也有着极其明显的影响[8]。护生是青年人群，对媒体传播的信息感知度高，能够敏锐地感知到媒体特别是互联网关于自杀的传播对公众特别是同龄人的这种模仿效应，使该条目得分较高。

3.2.2 得分后3位条目分析 实习护生自杀预防认知得分最低分为0.09分，得分倒数第2条、第3条均分在0.43分以下。①“抑郁症是自杀死亡者最常见的诊断”这一条目得分最低，大部分护生错误地认为自杀死亡者通常均确诊患有抑郁症。说明护生接受的病人自杀危险因素方面的教育存在明显不足。尽管精神疾病病人是自杀的高危人群[9]，而抑郁症仅是精神疾病的其中一种表现，精神疾病还包含精神分裂症、情感性精神障碍等。此外，研究显示，病人自杀的主要因素分为内因(主观)和外因(客观)，内因包括人格障碍和认知因素，外因包括缺乏家庭支持、社会支持或突发灾难、慢性疾病等负性生活事件等，这些均是导致病人自杀的高危因素[10]。护生缺乏自杀危险因素的相关知识，将会严重影响对自杀高危病人的准确识别。②“药物治疗是预防自杀的重要手段”这一条目均分低，仅0.36分。说明护生在校期间的预防自杀教育与临床实践还存在脱节现象，临床教学缺乏对护生自杀预防护理实践的指导，导致大部分护生没有正确理解病人自杀行为的实际发展过程，即自杀是生物、心理、社会诸方面因素相互作用的结果，也是应激因素、保护因素与个体素质三者之间此消彼长的相互影响过程[11]。临床实践中，对于抑郁症、精神分裂症、药物依赖、人格障碍等病人，药物治疗是预防自杀的主要手段之一。特别是对抑郁症病人，抗抑郁治疗可以有效地预防自杀的发生。对于没有精神疾病的病人，由于疾病所致应激的心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等，在进行心理咨询和心理治疗的同时，也会适当使用药物治疗，从而迅速改善病人的情绪，提高预防自杀的效果。护生的错误认知将会影响药物治疗护理的准确实施。③“发现病人有自杀企图时应立即询问其关于自杀的念头”这一条目均分为0.42分。说明多数护生有做好护患沟通工作的热情，但不知晓病人自杀危机干预中的正确沟通方法；或虽掌握一定的护患沟通交流技巧，却缺乏较为深刻的理解，在危机干预中难以做出正确的判断。临床上实施有效的自杀预防危机干预前，沟通者与自杀高危病人之间必须建立治疗联盟的护患关系，以病人的需求为导向，使病人在护患间的治疗性工作中感受到自己的真正参与，并觉得工作性的治疗联盟是可信任和安全的，包括目标、任务和情感3个维度，如果护患对目标和任务未达成共识，也未建立情感纽带均会影响治疗联盟的建立，从而影响自杀预防危机干预的效果[12]。

3.3 实习护生自杀预防认知水平的影响因素

3.3.1 不同人口学特征护生自杀预防认知得分比较 本调查结果显示：不同年龄和学历实习护生的自杀预防认知得分比较差异有统计学意义。21岁～25岁年龄组护生的自杀知识问卷和自杀预防知识均分显著高于16岁～20岁年龄组，这可能与年龄较大的学生接受医学教育的时间相对较长，所学的知识、技能储备相对丰富等有关；也可能与年龄较大学生社会阅历较丰富，对自杀及预防等相关知识的关注度较高有关。本科生自杀认知得分高于专科及中专。这可能与不同学历层次教学目标、学校的自杀教育和个人知识面等有关。本科护理教育侧重于理论型人才，而中专护理教育更注重培养实践人才[13]，根据不同的培养目标，临床实习培训重点也不同，专科护生可能更关注操作的熟练和精准，而忽略了护理对象的精神心理需求；本科教育更偏向于理论的掌握与应用，有一套较完善的理论体系，培养的护生更具备独立性思维方式，即便是课本中没有涉及的内容，也可以通过自学完成，这可能也是本科护生自杀知识得分普遍高于专科及中专的原因。

3.3.2 不同经历护生自杀预防认知得分比较 本调查结果显示，是否经历过住院病人自杀事件、是否护理过自杀倾向/自杀未遂病人对护生的自杀预防认知水平未产生显著影响(P>0.05)。因为护理经验的积累不是一朝一夕，而是日积月累的，尽管住院病人的自杀率较高，但主要是在精神疾病和癌症等致命性疾病护理单元的自杀率高[14-15]。就实习护生而言，实习期间可能遇到过自杀或自杀未遂的病人，但这样的经历次数较少，在被调查的325名实习护生中，只有15名(4.6%)护生经历过住院病人自杀事件，真正亲身经历的护生不多，因此对护生自杀预防认知水平的影响有限；虽然有37名(11.4%)护生曾经护理过自杀倾向/自杀未遂病人，但护生在护理这些病人时所提供的技术操作、心理干预措施和沟通宣教等均是在带教老师的指导下进行的，因而护理经历无论是从数量或质量上并不足以形成经验。参加过自杀预防相关知识培训的护生仅53人(16.3%)，大多数护士没有参加过自杀预防相关知识的培训，因此，是否参加过自杀预防相关知识培训对护士的自杀预防认知水平影响也不明显(P>0.05)。

3.3.3 不同知识获取途径护生自杀预防认知得分比较 不同知识获取途径对自杀预防认知得分是有影响的。本调查结果显示，在观察总分前50名和后50名的实习护生知识获取途径的比较中，发现学校学习、既往经验得分比较差异有统计学意义，同时护生对自杀知识获取途径排序中排在前3位的包括学校学习、媒体网络、师生交流。这说明实习护生获取自杀知识的主要途径还是学校教育，并且学校教育在提高护生的自杀预防认知水平上发挥着重要的作用，因此无论是本科还是专科教育都应该增加或者强化自杀预防护理方面的内容。媒体网络是现代高科技手段，具备快、全、方便等优点，师生交流也具备方便、简单、迅速易得的特点。护生对自杀知识获取途径排序中排在最后1位的为临床培训，因此临床带教老师应在掌握实习护生自杀知识获取途径特点的基础上，充分利用媒体技术，将理论教学与实践结合，开拓网络教学，扩宽护生知识点，提升其综合能力，充分发挥临床教学培训在提高护生自杀预防认知水平中的作用。

4 建议

自杀是可以预防的，对接触自杀病人最多的医务人员进行专门的培训，以点带面，推广普及，对预防自杀可能收到事半功倍的效果[16]。护理人员掌握自杀相关知识和技能可以减少住院病人自杀事件的发生。有研究显示，护理人员不能对病人采取行之有效的护理措施主要和她们缺乏预防病人自杀的相关知识有关[17]。目前，我国护理人员的自杀知识明显缺乏，这与现阶段的护理教育有关。尽管医学生的自杀知识普遍高于普通大学生，但大多数院校没有将自杀列入课本教学内容，或没有列为授课内容[18-20]。在对山西4所院校护生的随机抽样调查结果显示，仅6.67%护生接受过自杀预防教育[21]。因此，加强对护理在校生和实习护生的自杀知识教育很有必要。提高护生有关病人自杀预防护理的能力可以从以下几点考虑：①在护理教育体系中专门增设病人自杀及预防相关知识，列为授课内容，根据不同的学历层次制定不同的授课计划，使护生系统学习自杀病人的心理特点、自杀行为的识别、自杀预防的护理措施等。②在临床实习期间，医院护理管理部门应对所有实习护生开展规范化的预防病人自杀的知识培训，做到将自杀预防理论与实践相结合，并根据护生对各条目自杀预防认知水平掌握的不同程度而有所侧重地进行培养；对护生所亲身经历的病人自杀事件进行回顾性分析，使护理过自杀病人的护生积极参与到自杀事件讨论中，并对其进行针对性的辅导。③护士职业生涯起始阶段，临床护理教育者应强化团队合作意识，带领护生学习自杀预防相关知识，应用自杀的三级预防措施对处在自杀风险不同阶段的病人提供帮助，加深护生对自杀预防知识和技能的掌握；同时应重视不同学历层次护生的素质差异和学习需求，根据其特点实施相应的教学方法，从而提高整体的自杀预防认知水平，为培养合格的住院病人自杀预防的后备军打下坚实的基础。

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(本文编辑范秋霞)

Survey of cognition of practice nursing students on suicide prevention of inpatients in general hospitals

Hu Deying，Xiong Yu，Yang Xuejiao，etal

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective：To probe into the cognitive status of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital,so as to provide references for nursing managers implementing the targeted suicide prevention and nursing training from nurses career sourse.Methods：The self-designed cognitive questionnaire of practice nursing students was used to survey the suicide prevention of inpatients.A total of 325 practice nursing students veceived site investigation by cross-sectional survey.Results：The total average score of 325 practical nursing students’ cognition on suicide prevention of inpatients was(12.78±2.20),and the correct rate was 63.88%.The average score of suicide general knowledge was(7.52±1.69),and the correct rate was 62.64%.The average score of suicide prevention knowledge was(5.26±1.26),and the correct rate was 65.73%.There were statistically significant differences in the suicide prevention cognition score of inpatients in general hospital among different ages and education background of practice nursing students(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：The cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospitals was not high.Nursing managers should carry out related training according to different educational level of nursing students and combined with the influencing factors,so as to improve the cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital.

practical nursing students；general hospital；inpatients；suicide；suicide prevention

湖北省自然科学基金面上项目，编号：2014CKB1014；湖北省自然科学基金面上项目，编号：2015CFB674；华中科技大学同济医学院附属协和医院院内科研经费资助项目，编号：02.03.2015-27。

胡德英，副主任护师，博士研究生，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；熊宇(通讯作者)、杨雪娇、刘义兰、王丽单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.011

1009-6493(2017)02-0167-05

2016-05-07；

2016-10-13)

引用信息 胡德英，熊宇，杨雪娇，等.实习护生对综合医院住院病人自杀预防的认知调查[J].护理研究,2017,31(2):167-171.