隔附子饼灸和穴位敷贴对心肾阳虚型冠心病病人血脂及血清炎性细胞因子的影响

陈偶英，杨玉佩，何诗雯



隔附子饼灸和穴位敷贴对心肾阳虚型冠心病病人血脂及血清炎性细胞因子的影响

陈偶英，杨玉佩，何诗雯

[目的]探讨隔附子饼灸和穴位敷贴对心肾阳虚型冠心病病人血脂及血清炎性因子水平的影响。[方法]将2015年6月—10月在湖南中医药大学第一附属医院老干科及心血管科住院的80例冠心病病人随机分为隔附子饼灸联合穴位敷贴组(A组)、隔附子饼灸组(B组)、穴位敷贴组(C组)及对照组，每组20例，疗程为4周。用酶联免疫吸附法和常规酶法等测定治疗前及治疗后4周血脂及血清炎性细胞因子水平的变化情况。[结果]治疗后每组病人血脂水平及血清炎性细胞因子水平均有改善；治疗后A组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平优于对照组、B组、C组。治疗4周后，A组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于B组、C组和对照组；血清脂联素(APN)水平高于B组、C组和对照组。[结论]采用隔附子饼灸联合穴位敷贴疗法可有效降低心肾阳虚型冠心病病人的血脂水平，同时能减轻病人的全身炎性反应程度。

心肾阳虚型；冠心病；隔附子饼灸；穴位敷贴；血脂；血清炎性细胞因子

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化而导致血管腔的狭窄和堵塞，或冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血、缺氧、坏死造成的心脏疾病，统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)[1]，其主要危险因素包括高脂血症、高血压、高血糖、吸烟、不良的生活方式和缺乏运动等。冠心病是全球面临的重大心脑血管疾病之一，现已上升至全球范围内的重大公共卫生问题，严重威胁人类的健康。流行病学研究显示，冠心病在欧美发达国家心血管疾病的死亡率居首位，占死亡人数的40%～50%[2-3]。近年来，在我国冠心病的发病呈明显上升趋势，以每年约7.5%的速度增长，每年新发病例达到100万人，平均13 s就有1人死于CHD[4]。有文献预计到2020年，冠心病将成为世界排名第一的疾病[5]。因此，积极治疗冠心病、心绞痛一直是临床和实验心脏病学的热门研究课题。目前临床治疗冠心病主要为中西结合疗法，虽具有一定的疗效，但仍然没有完全控制其进展，其主要原因可能是药物的不良反应及难以坚持服用等，故可能需要中医传统技术与中医药联合应用方能取得满意的防治效果。本研究探讨心肾阳虚型冠心病病人在常规治疗与护理基础上加用隔附子饼灸联合穴位敷贴治疗，观察能否进一步降低其血脂及血清炎性细胞因子水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年6月—10月在湖南中医药大学第一附属医院老干科及心血管科住院的心肾阳虚型冠心病病人80例为研究对象。纳入标准：符合冠心病心绞痛西医诊断标准，符合中医胸痹心痛心肾阳虚证候诊断标准者，年龄20岁～90岁并签署知情同意书者。排除标准：①急性心肌梗死者；②非冠心病的心脏疾病(心包炎、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等)；其他非心脏疾病包括更年期症候群、神经官能症、胆心病、甲亢、胃及食管反流及颈椎病所致胸痛者；③重度心肺功能不全者，严重的肝、肾、造血系统等疾病者，意识、精神不正常者；④妊娠妇女以及感染、自身免疫缺陷者；⑤对药物不能耐受或过敏者，特别是本研究中的有关药物。将符合纳入标准的病人按住院时间先后顺序编号，采用随机对照试验方法，将纳入对象以1∶1∶1∶1的比例分配为隔附子饼灸联合穴位敷贴组(A组)、隔附子饼灸组(B组)、穴位敷贴组(C组)及对照组，每组20例。4组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 4组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》制定标准。

1.2.1.2 中医证候诊断标准 中医诊断标准参照2012年中国中医药出版社出版的《中医内科学》第9版中胸痹的诊断标准；中医证型诊断标准按照2002年《中药新药临床研究指导原则》[6]制定的标准。

1.2.2 治疗方法 一般治疗方法：4组均采用常规基础治疗、护理和药物治疗。对照组单纯采取基础治疗及护理+药物治疗。A组在对照组基础上采用隔附子饼灸联合穴位敷贴；B组在对照组基础上加用隔附子饼灸；C组在对照组基础上加用穴位敷贴。疗程4周。①隔附子饼灸疗法：将附子用研磨机研末成细粉，加入适量水润透，加压蒸制3 h，摊凉后用蜂蜜或麻油调和，加入面粉适量，拌匀后放置稍晾干(一般1 d)，然后用压饼机制成饼状备用。病人取舒适体位后，在选定的体表穴(内关穴、阴郄穴、神门穴)敷上药饼后，将艾柱用艾灸盒(可防烫伤)固定于药饼上点燃施灸。1壮燃完后再换另1壮，每穴每天连续4壮，两侧穴位交替施灸。②穴位敷贴疗法：将熟附子适量，檀香、肉桂、降香各5 g，白参、川芎、当归、丹参、木香、炒桃仁、黑顺片、醋香附、陈皮、红花各10 g、冰片3 g、甘草及炒芥子适量研末成细粉，用蜂蜜调成糊状备用。病人取坐位后，先用温水或75%乙醇棉球擦净选定的胸背俞穴(心俞、膻中、肾俞、腰阳关、命门穴)，再取5 g左右上述糊状贴于上述穴位上，用医用胶布固定，每天1次，每次4 h～6 h。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 血脂水平 采用常规法以Olympus AUIl000自动生化分析仪测定血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)水平。

1.2.3.2 血清炎性细胞因子 清晨病人静卧30 min，采集静脉血约4 mL沿管壁缓慢注入含有依地酸(EDTA)试管中，在3 500 r/min、4 ℃状态下离心10 min。取上清液备用，保存在-70 ℃冰箱内待测。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、血清脂联素(APN)酶联免疫分析试剂盒购自北京华英生物技术研究所，采用ELISA法测定；C反应蛋白(CRP)的检测采用放免法，试剂由北京福瑞生物工程提供。两者均严格按照说明书严格操作；每组病例于治疗前后各测1次。

2 结果

2.1 4组治疗前后血脂水平比较(见表2)

表2 4组治疗前后血脂水平比较(±s) mmol/L

2.2 4组血清炎性细胞因子水平比较(见表3)

表3 4组血清炎性细胞因子水平比较(±s)

3 讨论

3.1 心肾阳虚型冠心病的病因病机 心肾阳虚型冠心病是由于心肾阳虚、心失温养、推动无力、心脉淤阻、肾阳不足、气化无力、水不化气、水停体内、瘀血水饮阻滞血脉的本虚标实证，多与寒邪入侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其病机不外乎心的阴阳失调、气机郁滞、心脉不畅等虚实两方面，实为寒凝、血淤、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。而本病多发于中老年人，年过半百，肾气亏虚。如《内经》言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”《千金要方》有云：“人年五十以上，阳气日衰，损与日增，心力渐退”。强调了随着年龄的增长，人体肾气、肾阳衰弱，心脾失于温煦，痰瘀内生，痹阻心脉，从而发病。肾为先天之本，一身阴阳之根，无论肾阳不足或肾阴不足，均会影响到心。如《素问·脏气法时论》有言：“肾病者虚则胸申痛”。一方面心阳或肾阳亏虚、君火不足，不能鼓动血液运行，可致心脉凝滞；另一方面他脏之阳亏损，可致胸阳不足，浊阴窃居阳位，从而引发心胸疼痛。肾阴亏虚，不能滋养他脏之阴，可引起心阴内耗，心阴亏虚，心脉失养而发为心痛。故谓“欲养心阴，必滋肾阴，温心阳，必助肾阳”。综上所述，冠心病的发生与肾、肝、脾等关系密切，心脉痹阻是冠心病发病的主要病机[7-8]。

3.2 隔附子饼灸和穴位敷贴的作用机制 本研究中隔附子饼灸用药为熟附子，穴位选用内关穴及阴郗穴。内关穴为治疗心胸疾病的首选穴位，具有宁心安神、理气止痛之功效[9]；阴郗穴具沟通心肾的养生功效，亦是急性病治疗的要穴[10]。两者均为体表穴，操作简单方便，共凑理气散滞、通络止痛的功效，具有温通表里、补火助阳、散寒止痛及温肾壮阳等功效；穴位敷贴用药则是在参附汤的基础上加用药物组成，包括熟附子、丹参、川芎、当归、木香、白参、炒桃仁、降香、醋香附、冰片、檀香、陈皮、红花、肉桂、甘草及炒芥子等。方中以附子作君药，具有益气温阳、散寒止痛之效；肉桂、白参滋补元阳为臣药；当归、川芎辛散，以养血活血通经之用，然因当归气轻味浓，故既能养血活血，又可行其滞气；川芎入血分而性最善疏通，故善行血中之滞气，并能破其瘀血，通血脉而止痛；更合木香、炒桃仁、红花、降香、醋香附、檀香行气活血而通利血脉，经脉通而血运复。且穴位敷贴中的心俞穴为背俞穴，膻中为气会穴，两者一前一后，俞募相配，可达疏通经络、理气畅中之效。肾俞穴、命门穴、腰阳关均是先天之根本，具有温补肾阳、平衡机体阴阳的作用。因此，诸药与诸穴合用，共凑补火助阳、益气活血之效，进而达到心肾同治、标本兼顾的治疗效果。

3.3 隔附子饼灸联合穴位敷贴治疗对心肾阳虚型冠心病病人TC、TG、HDL、LDL的影响 血脂是指血液中所含的脂类物质总称，主要包括胆固醇、三酰甘油、磷脂及游离脂肪酸。现代研究发现，血脂水平与冠心病发病呈直线关系，尤其是高胆固醇血症[11]。血脂与冠心病的发生可能与以下几方面有关：①LDL-C作为动脉粥样硬化斑块形成的重要病理基础，其富含机体60%～70%以脂蛋白形式存在的血浆胆固醇，而巨噬细胞无法将高浓度的LDL-C转化为泡沫细胞，导致其被氧化修饰成氧化型低密度脂蛋白。流行病学证实，血浆脂蛋白水平高，尤其是低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白增高可促进粥样硬化斑块的形成[12-13]；②升高的TG通过脂质交换降低高密度脂蛋白、升高小而密脂蛋白胆固醇(sLDL-C)，另还可生成富含胆固醇酯的残粒，其中sLDL-C是促进粥样硬化斑块破裂的重要因素[12]；③HDL-C能清除外周组织的胆固醇，具有防止动脉粥样硬化的作用，因而被称为动脉硬化的保护因子[13]。其可随病变支数和病变程度的增加而降低，与心血管事件风险呈明显负相关，因而临床上常采用升高HDL-C水平来治逆转动脉粥样硬化斑块，降低心血管疾病风险。综上所述，TC、TG、HDL-C、LDL-C等在冠心病的风险评估中具有重要价值，提高对TC、TG、HDL-C、LDL-C等的认识，有助于控制冠心病的危险因素。

本研究结果显示：治疗4周后，4组TC、HDL-C、LDL-C水平与本组治疗前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；隔附子饼灸联合穴位敷贴组、隔附子饼灸组、穴位敷贴3组TG水平与本组治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后与对照组比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。表明：隔附子饼灸及穴位敷贴两种治疗方法有改善三酰甘油水平的作用。可见隔附子饼灸联合穴位敷贴，可通血脉、活瘀血，以推动气血的运行，使脉通瘀行，恢复血运的正常状态，从而加快降脂功效。4组TC、HDL-C、LDL-C治疗前后对比，差异均无统计学意义，可能为样本量较少缘故，尚有待大样本进一步研究。

3.4 隔附子饼灸和穴位敷贴法对心肾阳虚型冠心病病人CRP、TNF-α 、IL-18 、IL-10、APN的影响 炎性细胞因子是一类与炎症有关的细胞因子，由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞和血管内皮细胞、表皮细胞、成纤维细胞等非免疫细胞产生和分泌，包括白细胞介素和TNF-α等，其中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-18、IL-1β等是促炎性因子；IL-4、IL-10等为抗炎性因子。炎性细胞因子通常是一类多肽、蛋白质或糖蛋白，具有调节细胞分化增殖和诱导细胞发挥的作用，其可通过免疫调节，参与细胞生长、分化、修复和免疫等过程。在冠心病的机体内，血管内皮损伤引起多种炎性细胞因子的释放(如TNF-a、IL-6、 IL-10、IL-8、ICAM-1、CRP)[14-15]，这些炎性细胞因子通过免疫调控网络等相互作用，共同参与冠心病的发生、发展过程，并且在一定程度上决定着斑块的稳定性和自然进程[16-17]。

本研究结果显示：治疗4周后，隔附子饼灸联合穴位敷贴组和穴位敷贴组的CRP、IL-10、APN水平与本组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后隔附子饼灸联合穴位敷贴组、穴位敷贴组IL-10、APN、CRP水平改善程度大于隔附子饼灸组和对照组(P<0.05)，其中隔附子饼灸联合穴位敷贴组与穴位敷贴组的疗效相当(P>0.05)；隔附子饼灸组与对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明：隔附子饼灸联合穴位敷贴法治疗心肾阳虚型冠心病可能与升高血浆IL-10、APN水平增强保护作用、抑制血浆CRP引发的炎性反应，从而调节机体抗炎与促炎之间的平衡有关。隔附子饼灸联合穴位敷贴组、穴位敷贴组较隔附子饼灸组及对照组抗炎及降低CRP水平能力更强，可能与白参和川芎有关。白参抗炎机制可能通过SPG提高细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的形成，增强巨噬细胞的吞噬和消化功能，达到增强抗炎因子对机体的保护作用[18]；川芎嗪可通过抑制炎性因子表达实现抗炎抗增殖效果[19]。

4 小结

综上所述，在夏季人体阳气充盛、气血流通旺盛之时,采用隔附子饼灸+穴位敷贴法治疗冠心病心绞痛,药物最容易被机体吸收，最易把冬季易发作或复发的冠心病消灭在蛰伏状态，达到“未病先防、既病防变”的治疗效果。因其具有操作简单、容易掌握、取材容易、适应范围广、见效快、费用低廉、疗效显著、经济、无毒副反应等优势被而广大病人接受，在防治冠心病的研究中占有非常重要的地位。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of indirect monkshood moxibustion and acupoint application on lipid levels and serum inflammatory cytokines of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease

Chen Ouying,Yang Yupei,He Shiwen

(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

Objective:To probe into the influence of indirect monkshood moxibustion and acupoint application on lipid levels and serum inflammatory cytokines of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease.Methods:A total of 80 patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease were selected from June 2015 to October 2015 who hospitalized in the Department of veteran in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine.They were randomly divided into the indirect monkshood moxibustion+acupoint group(group A),the indirect monkshood moxibustion group(group B),the acupoint application group(group C) and the control group,20 cases in each group,treatment for 4 weeks.The changes of lipid level and serum inflammatory cytokines level in 4 weeks before and after treatment were measured by enzyme linked immunosorbent assay and routine enzymatic method.Results:After treatment,the lipid level and serum inflammatory cytokine level in all groups were improved.After treatment,the total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in group A were all higher than those in control group,group B and group C.After 4 weeks of treatment,C reactive protein(CRP),tumor necrosis factor alpha(TNF-α) in group A were lower than those in the B group,the C group and the control group,serum adiponectin(APN) levels were higher than those in the B group,the C group and the control group.Conclusion:The indirect monkshood moxibustion and acupoint application therapy could effectively reduce the lipid level of patients with heart-kidney yang deficiency type of coronary heart disease,and could reduce the patients’ systemic inflammatory response.

heart-kidney yang deficiency type；coronary heart disease;indirect monkshood moxibustion;acupoint application;lipid;serum inflammatory cytokine

2015—2016年度湖南省中医药管理局中医护理特色技术重点研究室开放基金资助项目，编号：2015016；2015年湖南省研究生创新课题研究项目，编号：CX2015B337。

陈偶英，教授，单位：410208，湖南中医药大学护理学院；杨玉佩(通讯作者)单位：230022，安徽医科大学第一附属医院；何诗雯单位：410208，湖南中医药大学护理学院。引用信息 陈偶英，杨玉佩，何诗雯.隔附子饼灸和穴位敷贴对心肾阳虚型冠心病病人血脂及血清炎性细胞因子的影响[J].护理研究,2017,31(2):172-176.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.012

1009-6493(2017)02-0172-05

2016-03-20；

2016-11-20)