感恩干预对社区老年高血压病人自我管理水平的影响

李 静，李 荣,张会敏,张瑞芹



感恩干预对社区老年高血压病人自我管理水平的影响

李 静，李 荣,张会敏,张瑞芹

[目的]探讨感恩干预对社区老年高血压病人自我管理水平的影响。[方法]采用方便抽样法，抽取100例社区老年高血压病人作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规健康教育，观察组在此基础上实施感恩干预。对比两组病人感恩水平、血压控制率、血压控制合格率、自我管理能力。[结果]干预后观察组感恩水平高于对照组(P<0.05)；观察组病人不同时间血压控制合格率、血压控制率高于对照组(P<0.05),观察组病人自我管理能力高于对照组(P<0.05),观察组饮食控制、情绪管理、坚持运动、按时监测血压、吸烟管理、饮酒管理、服药依从性等方面的自我管理能力均优于对照组(P<0.05)，但定期复诊得分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]实施感恩教育可改善病人心理状况，提高自我管理水平，有利于血压控制，提高治疗效果。

高血压；老年人；感恩干预；社区护理；自我管理水平

高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床综合征，是老年人中最常见的慢性疾病之一。目前，我国原发性高血压病人约2亿人，患病率逐年增加[1]。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，严重影响病人身心健康和生命安全。作为一种慢性疾病，长期的治疗与控制过程显得尤为重要。但调查结果显示：我国高血压病人知识知晓率、治疗率、控制率水平很低[2]。病人的自我管理行为是治疗的基础和关键，良好的自我管理对维持良好的血压水平有重要作用。因此，提高老年原发性高血压病人行为教育及自我管理水平成为临床护理工作的重要内容。感恩是指个体用感激情绪了解或回应因他人的恩惠或帮助而使自己获得积极体验或结果的一种人格特质，有助于增强个体的幸福感和生活满意度[3]。感恩是当前积极心理学的热点课题，国内研究报道，感恩干预能提高癌症病人的感恩水平和幸福感[4]，对癌症病人健康促进具有积极作用[5]。本研究对社区老年高血压病人进行感恩教育，探讨感恩情绪对病人健康促进的有效性和可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，抽取2015年6月—2015年12月在濮阳市社区门诊就医的原发性高血压病人作为研究对象。纳入标准：①诊断符合《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)中原发性高血压诊断标准[1]，年龄60岁～70岁，性别不限；②高血压病程≥1年；③目前至少服用1种抗高血压药物；④阅读理解能力正常，且对本研究知情同意。排除标准：①具有精神病史者；②合并肿瘤及严重心、脑疾病的病人。符合纳入标准者共100例，男56例，女44例，年龄60岁～70岁(65.4岁±4.3岁)。文化程度：高中及以上72例，初中及以下28例。收缩压(166.8±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(98.7±7.3)mmHg。病程1年～23年(13.2年±5.4年)。按照就诊顺序编号，使用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组：男26例，女24例，年龄60岁～70岁(65.6岁±4.8岁)；高中及以上38例，初中及以下12例；收缩压(166.0±8.1)mmHg，舒张压(98.9±6.8)mmHg；病程1年～22年(13.8年±5.2年)。对照组：男30例，女20例，年龄60岁～70岁(65.9岁±4.1岁)；高中及以上34例，初中及以下16例；收缩压(166.0±8.1)mmHg，舒张压(98.5±7.6)mmHg；病程1年～23年(13.5年±5.2年)。两组病人性别、年龄、病程、血压、文化程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 给予常规健康教育，向每位病人发放书面健康手册，内容包括饮食、药物相关知识、并发症预防、饮食、运动等。为病人提供24 h可咨询的科室电话。每个月电话随访咨询病人健康状况及答疑病人，督促病人按时、按量服用药物，指导病人定期复查。干预时间6个月。

1.2.1.2 观察组干预方法 观察组在常规健康教育基础上实施感恩护理干预。①成立感恩干预小组：小组成员由1名心内科医生、1名营养师、2名心内科护士、2名社区全科护士组成，小组成员均从事临床工作≥3年。心内科医生和营养师主要负责病情咨询和电话随访，心内科护士或社区全科护士协助医生和营养师制订治疗计划和饮食、运动计划，并负责健康教育，每周进行电话随访1次，每次20 min～30 min，具体时间与病人协商确定。②感恩主题：心内科护士分别制作感恩家人、感恩大自然、感恩社会、感恩医务人员4个视频主题。其中感恩家人使用李强关于感恩父母的演讲视频，感恩大自然使用河南濮阳旅游宣传片视频，感恩社会使用湖南长沙电视台录制播放的雷锋群英普公益节目视频，感恩医护人员包括浙江卫视《中国梦想秀》农村医护人员照顾麻风病人的节目剪辑视频。③感恩培训：心内科护士、社区全科护士与病人面对面沟通，向病人介绍研究的目的和研究过程，向每位病人发放感恩操作手册，操作手册主要以情景模拟为主，病人可根据操作手册进行感恩深思、感恩记录、感恩拜访等内容。④感恩沉思：社区全科护士指导病人每天睡前花费10 min～15 min冥想过去值得感激的人和事，如父母的养育之恩，老师的教育之恩，领导、同事的关怀、帮助之恩，晚辈赡养、照顾之恩等。 ⑤感恩记录：社区全科护士指导病人将当前所想通过书写日记、网络微博、网络日记、视频录音、微信语音等方式记录保存下来。⑥感恩拜访：社区全科护士指导病人给自己内心最想感激的家人、亲戚、朋友、医务人员等写感谢信或者通过打电话向曾经帮助过自己的医务人员、亲戚、朋友说感谢的话语。⑦感恩交流：社区全科护士每个月收集病人的感恩记录，制作成资料手册，分发给其他病人进行交流。每个月组织病人进行感恩经验交流、分享感恩心得等。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 感恩水平 采用McCullough[6]编制的感恩问卷(the Gratitude Questionnaire-6，GQ-6)于干预前、干预6个月后评价两组病人的感恩水平。该量表主要关注感恩的情感表达，从感恩的深度、频率、广度和密度4个方面对感恩进行测量，共包括6个项目，以7点计分的方式对病人进行评价，1分代表强烈不同意，4分代表中立，7分代表强烈同意。分数越高说明感恩倾向越高，越具有感恩之心。该问卷Cronbach’s α系数为0.872，重测相关系数为0.928。

1.2.2.2 血压控制率和控制合格率 血压控制率是指第6个月时测得的血压值在140/90 mmHg 以下的比率，血压控制合格率是指干预第6个月测量的血压值都在140/90 mmHg以下。在干预的第3个月、第6个月分别测量病人的收缩压和舒张压，计算血压控制率和控制合格率。

1.2.2.3 自我管理能力 采用自我管理能力问卷[7]于干预前、干预6个月后评价两组病人自我管理能力。该量表包括饮食控制、服药依从性、情绪管理、坚持运动、按时监测血压、定期复诊、不吸烟、限酒/不饮酒、体质量控制9个条目。其中坚持运动、按时监测血压、定期复诊、饮食控制、情绪管理5个条目按很少、偶尔、经常、总是进行4级评分，分别计0.25分、0.50分、0.75分、1.00分，≥0.75分认为管理佳；不吸烟、限酒/不饮酒、体质量控制3个条目为 2级评分，回答“是”得1分，“否”得0分；服药依从性按 4 个问题判断，每个问题答“否”得0.25分，≥0.75分为依从性好。 该问卷每个条目为1分，总分9分，总分≥7.20分为自我管理能力好，6.30分～7.19 分为自我管理较好，5.40分～6.29 分为自我管理一般，<5.40分为自我管理差。该问卷 Cronbach’s α系数为0.864，重测相关系数为0.926。

2 结果

2.1 干预前后两组病人感恩水平比较(见表1)

表1 干预前后两组病人感恩水平比较(±s) 分

2.2 两组病人不同时间血压控制合格率、控制率比较(见表2)

表2 两组病人不同时间血压控制合格率、控制率比较 例(%)

2.3 两组病人干预前后自我管理能力评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后自我管理能力评分比较(±s) 分

2.4 干预后两组病人自我管理情况比较(见表4～表6)

表4 干预后两组病人自我管理情况比较 例

表5 干预后两组病人吸烟、饮酒和体质量控制情况比较 例(%)

表6 两组病人干预前后服药依从性比较(±s) 分

3 讨论

3.1 感恩干预能提高社区老年高血压病人的感恩水平 目前感恩干预方法使用最多的方法为细数恩惠，Emmons[8]的研究最先证明这种干预方法是有效的，其研究结果表明，观察组在感恩情绪、积极情绪、生活满意度、未来预期等方面均优于对照组，在消极情感上明显低于对照组。目前国内常见的感恩干预主要以感恩教育和感恩课的形式为主[4-5]，病人在接受感恩记录、感恩沉思、感恩情绪表达干预措施后，对感恩的理解进一步加深，明白感恩是一种积极的情绪状态，且可使自己拥有愉悦的心理体验，病人的珍惜感和幸福感都得到明显提升，对自己亲人和医护人员的照顾和帮助感到由衷的感谢，能够从更加积极的角度看待自己的病情，心理压力得到缓解，悲观消极情绪减轻，更加珍惜和感激自己现在所拥有的一切。经过感恩干预后，病人会主动表达自己压抑的不良情绪，并对帮助自己的人表达感激之情。本研究结果还显示：干预前两组病人感恩水平相近，且处于较低水平，说明社区老年高血压病人感恩水平较低，提示有必要对其进行感恩干预以提高其感恩水平。此外，研究结果显示：经过6个月干预后，观察组感恩水平明显高于对照组(P<0.05)，说明通过与社区全科护士联合开展以感恩沉思、感恩记录、感恩拜访、感恩交流等方式的感恩教育能够提高社区老年高血压病人的感恩水平。

3.2 感恩干预可提高老年高血压病人的自我管理能力 自我管理能力是指在应对高血压、糖尿病等慢性疾病治疗过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[9]。高血压作为一种慢性病需要长期乃至终身服药治疗，在治疗过程中与治疗相关的自我管理对辅助药物治疗有重要的作用。老年高血压病人作为一个特殊的群体，由于身体原因，诸如记忆力差、活动不便、多年的生活习惯难以改变等，自我管理能力较差。张瑾等[10]通过对老年高血压病人开展社区活动、动机性访谈等护理干预措施，增强病人自我管理能力，减少并发症发生。郑赛林[11]通过开展临床路径式健康教育，提高了高血压病人的自我管理能力，改善病人血压控制情况。本研究对老年病人采取感恩干预，结果显示：干预后观察组病人自我管理能力明显高于对照组(P<0.05)，说明实施感恩干预能有效提高病人自我管理能力。提示通过感恩干预可提高老年高血压病人自我管理水平，且具有良好的临床效果。主要原因为：通过实施感恩沉思、感恩记录、感恩拜访、感恩交流等教育方式，改善病人的积极心理状态，使病人从更积极的角度看待疾病，提升自信心，积极配合治疗和护理，主动了解高血压的治疗方法，改变不良的行为，提高自身的自我管理知识和能力。

3.3 感恩干预对老年高血压病人降压效果的影响 影响老年高血压病人降压效果的因素常见有服用短期降压药物、病人行为不符合规范、不良心理情绪、依从性相对较差[12]。叶杰等[13]在应用降压药物的基础上对老年高血压病人开展心理干预，通过支持性心理干预缓解病人焦虑、抑郁情绪，通过帮助病人树立信心，积极配合治疗，自觉遵医嘱服药，改变不良的行为方式，保持心情愉悦等有效控制血压。本研究结果显示：观察组病人在接受药物治疗的基础上开展感恩干预，血压控制率明显高于对照组(P<0.05)，说明实施感恩干预有利于病人的血压控制。主要是通过感恩干预，促进病人与社会的接触和情感交流，让病人能够正视现实，认清自我存在的价值和生存意义，消除不良心理情绪，增强自信心和自尊心，提高了病人对自身疾病的认识，使病人发自内心地提高了治疗依从性，提高治疗效果。

4 小结

通过实施感恩教育促进病人个体生理、心理及社会健康，帮助病人更好地应对高血压疾病。通过增强感恩意识，调动病人积极心理，有利于血压控制，提高治疗效果。本研究不足之处在于干预和观察时间仅为6个月，远期效果尚未明确。老年高血压病人需终身服药，建议在今后的研究中延长干预和观察时间。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of gratitude intervention on self-management level of elderly patients with community hypertension

Li Jing,Li Rong,Zhang Huimin,etal

(School of Nursing,Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

Objective:To probe into the influence of gratitude intervention on self-management level of elderly patients with community hypertension.Methods:The convenience sampling method was used,a total of 100 elderly patients with community hypertension were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method,50 cases in each.The patients in control group were given routine health education,and the patients in observation group were given the gratitude intervention.The gratitude level,blood pressure control rate,blood pressure control pass rate,and self-management ability of patients were compared between both groups.Results:After intervention,the level of gratitude of patients in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The pass rate of blood pressure control and the rate of blood pressure control at different time in observation group were higher than those in control group(P<0.05).The self-management ability of patients in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The self-management ability of patients in observation group was better than that in control group in the aspects of food control,emotional management,adhere to exercise,monitoring blood pressure on time,smoking management,drinking management and medication compliance(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the regular follow up score between both groups(P>0.05).Conclusion:The implementation of gratitude education could improve the psychological status of patients,and enhance their self-management level.It was conducive to blood pressure control and to improve the treatment effect.

hypertension;elderly;gratitude intervention;community;Nursing self-management level

2015年河南省教育厅重点项目，编号：15A320062；2013年河南省教育厅科学技术研究项目，编号：13A320868。

李静，副主任护师，硕士研究生在读，单位：453003，新乡医学院护理学院(濮阳市人民医院)；李荣(通讯作者)、张会敏、张瑞芹单位：453003，新乡医学院护理学院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.010

1009-6493(2017)02-0163-04

2016-06-30；

2016-12-18)

引用信息 李静，李荣，张会敏，等.感恩干预对社区老年高血压病人自我管理水平的影响[J].护理研究,2017,31(2):163-166.