临床护理路径在垂体瘤病人围术期护理中的应用

万艳慧，马 静，高雪影，赵 乐

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma



临床护理路径在垂体瘤病人围术期护理中的应用

万艳慧，马 静，高雪影，赵 乐

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma

[目的]探讨临床护理路径在垂体瘤病人围术期护理中的应用效果。[方法]对照组选取2013年6月—2014年6月我科收治的采用经鼻蝶手术治疗的垂体瘤病人70例，观察组选取2014年7月—2015年12月我科收治的采用经鼻蝶手术治疗的垂体瘤病人100例，对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径护理。观察两组病人围术期焦虑情况、住院时间及护理满意度。[结果]观察组平均住院时间、术前焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度中关于护患沟通及告知部分高于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径用于垂体瘤病人围术期可缩短病人住院时间、减轻病人围术期焦虑症状、提高病人满意度。

垂体瘤；临床路径；住院时间；焦虑；满意度

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是1997年丹麦Kehlet提出的[1]，于2007年由黎介寿院士引入国内[2]。其基本理念是减少手术及相关措施对机体的应激，尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态，使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来，减少并发症，缩短手术后康复的时间。临床路径(CP)指针对某种疾病，由部分医护人员组成一个小型团体，并对此疾病建立科学合理的护理步骤[3]。其主要目的是减少并发症发生并最大限度地降低治疗成本，使护理效果最大化[4]。我科于2009年1月尝试将快速康复理念应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围术期中，2014年7月份开始用临床护理路径对病人进行围术期管理，效果较好，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我科于2013年6月—2015年12月收治的采用经鼻蝶手术治疗的170例垂体瘤病人，男96例，女74例，年龄29岁～68岁(45.6岁±8.4岁)。入院后，所有病人经过临床检查，垂体瘤诊断明确，适合经鼻蝶入路手术治疗，无明显手术禁忌证。对照组为2013年6月—2014年6月我科收治的采用经鼻蝶手术治疗的垂体瘤病人70例，观察组选取2014年7月—2015年12月我科收治的采用经鼻蝶手术治疗的垂体瘤病人100例。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施传统护理措施，依照医嘱完成病人的治疗及护理，按照病人需求给予相应的检查及手术前后及出院指导。观察组采用临床护理路径进行护理。由垂体瘤中心主任、护士长、护理组长、管床医生、责任护士及相关人员组成路径小组，查阅相关文献，根据垂体瘤手术的特点、加速康复外科的围术期策略及病人的护理要点共同制定临床路径表并实施。

1.2.1.1 住院1 d～2 d 在病人病历的首页放置临床护理路径表格，责任护士于病人入院时介绍护理路径内容及目标，护理过程最大限度得到病人及家属的支持。采用多种宣教方式进行住院环境及工作人员的介绍，如床边宣教、手机微信推送信息、宣传彩页等，消除病人对医院环境的陌生感及紧张感。

1.2.1.2 住院3 d(术前1 d) 做好术前指导，介绍加速康复理念的方法及优越性；教会病人腹式呼吸及床上主动训练的方法，给予剪鼻毛、氯霉素滴鼻液滴鼻；指导病人术前10 h口服12.6%素乾800 mL，术前2 h口服400 mL，告知其意义。

1.2.1.3 住院4 d(手术日) 询问病人睡眠情况，帮助病人做好术前准备，送病人入手术室。术中用保温毯做好保温，不常规给病人留置导尿，控制病人术中液体的输入量。术后病人回病房后给予保暖。待病人麻醉清醒后给予病人床头摇高45°，并给予口腔护理，对于无不适的病人早期口服少量白开水，并逐渐增加饮水量。术后4 h可逐渐过渡至流食。对于留置导尿的病人麻醉清醒后给予膀胱功能锻炼，锻炼3次后拔除尿管。鼓励病人在床上主动锻炼，如做踝泵运动、抬臀运动等。

1.2.1.4 住院5 d(术后1 d) 鼻腔继续给予滴鼻液滴鼻每日4次或5次。鼓励病人早期下床活动。采用循序渐进方法，先将床头摇高至90°，病人坐位半小时无不适给予床边下床活动，旁边护士及家属陪同。观察病人鼻腔引流液情况，若发现有淡黄色油状液体，则嘱病人暂时卧床休息。教会病人家属记尿量的方法，并做好病情观察。

1.2.1.5 住院6 d～8 d(术后2 d～5 d) 做好病人术后指导，嘱病人要注意保暖预防感冒，尽量不要打喷嚏，禁忌用手抠鼻子，用力揩鼻涕等。做好饮食护理，根据病人电解质情况及时指导病人饮食。

1.2.1.6 住院9 d(术后5 d) 评价病人恢复情况，符合出院指标的病人，根据病人情况，针对性做出个性化出院指导，包括尿量的观察及异常情况如何复诊，病人饮食指导及康复注意事项。出院指标：①进食固体饮食，无须静脉补液； ②可自由活动； ③无脑脊液漏； ④病人愿意并希望回家。

1.2.1.7 实施要求 在病人入院时发放经内镜下鼻蝶入路垂体瘤切除术临床护理路径表，告知病人需要配合完成的项目及出院指证。同时责任护士按照临床路径表给予病人实施相关护理措施。未完成或有特殊需求的要进行标注。

1.2.2 观察指标 ①病人住院时间及住院费用；②病人围术期焦虑程度：采用焦虑自评量表(SAS)对病人入院时及术前焦虑程度进行测评。由心理骨干护士向病人解释自评量表的填写方法，保证病人自评量表填写的准确性。按标准分计算，分界值为50分，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。③病人出院满意度：用医院自制病人出院满意度测评表进行测量。

1.2.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人住院天数、住院费用及SAS评分比较(±s)

表2 病人出院满意度比较(±s) %

3 讨论

临床路径对各种疾病均有严格的疾病康复时间的界定，即有严格的时间框架为指导[5]，以住院时间为横坐标，具有科学性、规范性、连续性、完整性，保证病人得到全面规范的治疗护理。加速康复外科是围术期处理的一种全新理念，要求更为合理、高效的护理，这与传统护理理念不同。本研究通过观察ERAS理念下临床路径护理方法和传统护理方法在内镜下经鼻垂体瘤切除术病人围术期中的应用发现，临床路径护理方法更能适合加速康复理念。临床路径可使病人知晓每日诊疗安排及治疗、护理的临床意义，不仅提高了病人和家属对疾病的认知，提高了健康教育的效果和满意度，同时能更主动地配合医护人员的各项工作安排，变被动为主动。结果表明，在加速康复理念下使用临床路径表，减少了病人的住院时间和费用，同时减轻了病人的术前焦虑，对病人的康复也有明显的临床意义。对于医护人员来说，病人的依从性也得到了提高，治疗及护理措施更好地得到实施。

总之，在加速康复外科理念的背景下，经鼻蝶垂体瘤切除术病人使用临床护理路径，护士按照时间表给予各项护理措施，减少了盲目性和随机性，也避免了因个人工作能力和业务能力的差异而导致护理质量的差异。同时，规范的医疗护理服务，缩短了病人住院日，提高了服务质量和满意度，取得了良好的社会效益。

[1] Wilmore DW，Kehlet H．Managment of patients in fast track surgery[J]．BMJ，2001，322(7284)：473-476．

[2] Lassen K，Coollsen MM，Slim K，etal．Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recommendations．Guidenlines for perioperative care for pancreaticododencetomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recomendation[J]．Clin Nutr，2012，31：817-830．

[3] 李明子．临床路径的基本概念及其应用[J]．中华护理杂志，2010，45(1)：59-61．

[4] Kopp C，Theodorou M，Poullos N，etal．Tumor shrinkage assessed by volumetric MRI in long-term follow-up after fractionated stereotactic radiotherapy of nonfunctioning pituitary adenoma[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,82(3)：1262-1267.

[5] 吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002:1.

(本文编辑范秋霞)

patients during perioperative period

Wan Yanhui,Ma Jing,Gao Xueying,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region,Jiangsu 210002 China)

江苏省自然科学基金(青年基金项目)，编号：BK20140732。

万艳慧，主管护师，本科，单位：210002，南京军区南京总医院；马静、高雪影、赵乐(通讯作者)单位：210002，南京军区南京总医院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.033

1009-6493(2017)02-0234-03

2016-04-27；

2016-10-17)

引用信息 万艳慧，马静，高雪影，等.临床护理路径在垂体瘤病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2017,31(2):234-236.